exposición evaluación multiaxial

5/9/2018 Exposici n Evaluaci n Multiaxial. - slidepdf.com

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Evaluación

multiaxial.



Un sistema multiaxial implica unaevaluación en varios ejes, cada uno de

los cuales concierne a un área distinta

de información que puede ayudar al

clínico en el planeamiento del trata-

miento y en la predicción de resultados.

En la clasificación multiaxial DSM-IV se

incluyen cinco ejes:



Eje I Trastornos clínicos Otros problemas que

pueden ser objeto de atención clínica.

Eje II Trastornos de la personalidad Retraso

mental.

Eje III Enfermedades médicas.

Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.

Eje V Evaluación de la actividad global.



El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación

completa y sistemática de los distintos trastornos

mentales y enfermedades médicas, de los problemas

psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que

podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la

evaluación se centrara en el simple problema objeto de laconsulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato

adecua-do para organizar y comunicar información clínica,

para captar la complejidad de las situaciones clínicas y

para describir la heterogeneidad de los individuos que

presentan el mismo diagnóstico. Además, el sistema

multiaxial promueve la aplicación del modelo

biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.



Eje I: TrastornosEje I: Trastornos

clínicosclínicos

Otros problemas queOtros problemas que

pueden ser objeto de pueden ser objeto de

atenciónatención clínica.clínica.



El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la

clasificación excepto los trastornos de la personalidad

y el retraso mental.

Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje

I constan en el cuadro que aparece más adelante.

También se anotan en el Eje I otros trastornos que

pueden ser objeto de atención clínica.

Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I,

deben registrarse todos ellos.



Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse

en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta.

Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje

II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de

consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje

II vaya seguido de la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo deconsulta)».

En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este

hecho debe codificarse como características de la personalidad

histriónica . Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta

recoger alguna información adicional, este hecho se codificará

como diagnóstico o estado aplazados en el Eje I cuando no se

dispone de suficiente información para hacer un diagnóstico.



Tr astor nos del Eje 1:



Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la

adolescencia

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros

trastornos cognoscitivos

Trastornos mentales debidos a una enfermedad

médica

Trastornos relacionados con sustancias

Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad

Trastornos somatomorfos



Trastornos facticios

Trastornos disociativos

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Trastornos de la conducta alimentaria

Trastornos del sueño

Trastornos del control de los impulsos no clasificados

en otros apartados

Trastornos adaptativos

Otros problemas que pueden ser objeto de atención

clínica



Eje IIEje II TrastornosTrastornos de lade la

Personalidad RetrasoPersonalidad RetrasoMMental.ental.



El Eje II incluye los trastornos de la personalidad

y el retraso mental. También puede utilizarse

para hacer constar mecanismos de defensa y

características desadaptativas de la

personalidad. Enumerar los trastornos de la

personalidad y el retraso mental en un eje

separado asegura que se tomará en

consideración la posible presencia de trastornos

de la personalidad y retraso mental, anomalías

éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando

se presta atención directa a trastornos del Eje I,

habitualmente más floridos.



La codificación de los trastornos de la personalidad en el

Eje II no implica que su patogenia o la índole de la

terapéutica apropiada sean fundamentalmente diferentesde las implicadas en los trastornos codificados en el Eje

I. Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados

en el cuadro que aparece más adelante. Cuando una

persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación

relativamente frecuente, de-ben hacerse constar todos

los diagnósticos (para ejemplos, v. pág. 35). Cuando un

individuo presenta simultáneamente un trastorno del Eje I

y otro del Eje II, y el diagnóstico del Eje II es el principal

o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse

añadiendo la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de

consulta)» tras el diagnóstico del Eje II.



Cuando no se presenta ningún trastorno del Eje II, este

hecho debe codificarse como( No hay diagnostico) Si

hay que aplazar un diagnóstico del Eje II, pendientes de

recoger alguna información adicional, El Eje II también

puede utilizarse para indicar ciertas características

desadaptativas de personalidad que no cumplen los

mínimos necesarios para constituir un trastorno de la

personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningún

número de código; v. ubicar escala (0 al 100) También

puede indicarse en el Eje II el uso habitual de

mecanismos de defensa desadaptativos (para

definiciones v.



Eje II Trastornos de laEje II Trastornos de la

PersonalidadPersonalidad RetrasoRetraso

Mental.Mental.



Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad

Trastorno esquizotípico de la personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno limite de la personalidad

Trastorno histriónico de la personalidad

Trastorno narcisista de la personalidad

Trastorno de la personalidad por evitación

Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

retraso mental



Eje III: Enfermedades

médicas



Incluye las enfermedades médicas actuales que

son potencialmente relevantes para la

comprensión o abordaje del trastorno mental

del sujeto..



Las enfermedades médicas están relacionadas con

factores o procesos comportamentales o psicológicos.

La razón para distinguir enfermedades médicas es la

de alentar la minuciosidad de la evaluación

y mejorar la comunicación entre los profesionales de la

salud mental.



Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los

trastornos mentales de diferentes

modos.

En algunos casos es evidente que la enfermedad médica

constituye un factor causal directo

para el desarrollo o empeoramiento de síntomas

mentales, y que los mecanismos implicados

en este efecto son fisiológicos.



Cuando se supone que un trastorno mental es

consecuencia fisiológica directa de la

enfermedad médica, en el Eje I debe

diagnosticarse un trastorno mental debido a

enfermedad médica, y esa enfermedad debe

registrarse tanto en el Eje I

como en el Eje III.



Cuando la relación etiológica entre la enfermedad

médica y los síntomas mentales esté insuficientemente

probada para garantizar un diagnóstico en el Eje I de

trastorno mental debido a enfermedad médica, debe

codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p.

ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad

médica sólo se codificará en el Eje III.



Hay otros casos en los que deben registrarse

las enfermedades médicas en el Eje III a causa

de su importancia para la comprensión general

o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno

mental. Un trastorno del Eje I puede ser una

reacción psicológica a una enfermedad médica

del Eje III.



Cuando una persona tiene más de un

diagnóstico clínicamente relevante en el Eje

III, deben hacerse constar todos ellos.

Si no hay ningún trastorno del Eje III,

este hecho debe indicarse anotando

«Eje III: ninguno»



Eje IV: ProblemasEje IV: Problemas

PsicosocialesPsicosociales yy

AAmbientales.mbientales.



EnEn elel EjeEje IVIV sese registranregistran loslos problemasproblemas

psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales queque puedenpueden afectar afectar

elel diagnóstico,diagnóstico, elel tratamientotratamiento yy elel pronósticopronóstico dede

loslos trastornostrastornos mentalesmentales (Ejes(Ejes II yy II)II).. UnUn problemaproblema

psicosocialpsicosocial oo ambientalambiental puedepuede ser ser unun

acontecimientoacontecimiento vitalvital negativo,negativo, unauna dificultaddificultad oo

deficienciadeficiencia ambiental,ambiental, unun estrésestrés familiar familiar oo

interpersonal,interpersonal, unauna insuficienciainsuficiencia enen elel apoyoapoyo socialsocial

oo loslos recursosrecursos personales,personales, uu otrootro problemaproblema

relacionadorelacionado concon elel contextocontexto enen queque sese hanhan

desarrolladodesarrollado alteracionesalteraciones experimentadasexperimentadas por por unauna

personapersona..



LosLos denominadosdenominados estresantesestresantes positivos,positivos, comocomo unauna

promociónpromoción laboral,laboral, sólosólo debendeben hacersehacerse constar constar sisi

constituyenconstituyen unun problemaproblema oo conducenconducen aa él,él, comocomo

cuandocuando unauna personapersona tienetiene dificultadesdificultades parapara adaptarseadaptarse

aa unauna situaciónsituación nuevanueva.. AdemásAdemás dede desempeñar desempeñar ununpapelpapel enen elel inicioinicio oo exacerbaciónexacerbación dede unun trastornotrastorno

mental,mental, loslos problemasproblemas psicopsico--socialessociales tambiéntambién puedenpueden

aparecer aparecer comocomo consecuenciaconsecuencia dede lala psicopatología,psicopatología, oo

puedenpueden constituir constituir problemasproblemas queque debendeben tomarsetomarse enen

consideraciónconsideración enen elel planeamientoplaneamiento dede lala intervenciónintervención

terapéuticaterapéutica generalgeneral..



CuandoCuando unauna personapersona tienetiene problemasproblemas psicosocialespsicosociales oo

ambientalesambientales múltiples,múltiples, elel clínicoclínico debedebe tomar tomar notanota dedetodostodos aquellosaquellos queque juzgue juzgue relevantesrelevantes.. EnEn general,general, elel

clínicoclínico sólosólo debedebe hacer hacer constar constar aquellosaquellos problemasproblemas

psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales queque hayanhayan estadoestado presentespresentes

durantedurante elel añoaño anterior anterior aa lala evaluaciónevaluación actualactual.. SinSin

embargo,embargo, elel clínicoclínico puedepuede decidir decidir elel registroregistro dede

problemasproblemas psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales acaecidosacaecidos antesantes

deldel añoaño anterior anterior sisi hanhan contribuidocontribuido claramenteclaramente alaltrastornotrastorno mentalmental oo sese hanhan constituidoconstituido enen unun objetivoobjetivo

terapéuticoterapéutico (p(p.. ejej..,, experienciasexperiencias previasprevias dede combatecombate

conducentesconducentes aa unun trastornotrastorno por por estrésestrés postraumático)postraumático)..



Por razones de conveniencia losPor razones de conveniencia los

problemas se han agrupado enproblemas se han agrupado en

las siguientes categorías:las siguientes categorías:



ProblemasProblemas relativosrelativos alal grupogrupo primarioprimario dede apoyoapoyo:: por por

ejemplo,ejemplo, fallecimientofallecimiento dede unun miembromiembro dede lala familia,familia,

problemasproblemas dede saludsalud enen lala familia,familia, perturbaciónperturbación familiar familiar por por

separación,separación, divorciodivorcio oo abandono,abandono, cambiocambio dede hogar,hogar, nuevonuevo

matrimoniomatrimonio dede unouno dede loslos padres,padres, abusoabuso sexualsexual oo físico,físico,

sobreprotecciónsobreprotección dede loslos padres,padres, abandonoabandono deldel niño,niño,

disciplinadisciplina inadecuada,inadecuada, conflictosconflictos concon loslos hermanoshermanos;;

nacimientonacimiento dede unun hermanohermano..

ProblemasProblemas relativosrelativos alal ambienteambiente socialsocial:: por por ejemplo,ejemplo,

fallecimientofallecimiento oo pérdidapérdida dede unun amigoamigo,, apoyoapoyo socialsocialinadecuado,inadecuado, vivir vivir solo,solo, dificultadesdificultades parapara adaptarseadaptarse aa otraotra

cultura,cultura, discriminacióndiscriminación,, adaptaciónadaptación aa laslas transicionestransiciones

propiaspropias dede loslos ciclosciclos vitalesvitales (tal(tal comocomo lala jubilación jubilación))..



ProblemasProblemas relativosrelativos aa lala enseñanzaenseñanza:: por por ejemplo,ejemplo,

analfabetismo,analfabetismo, problemasproblemas académicos,académicos, conflictosconflictos concon

elel profesor profesor oo loslos compañeroscompañeros dede clase,clase, ambienteambiente

escolar escolar inadecuadoinadecuado..

ProblemasProblemas laboraleslaborales:: por por ejemplo,ejemplo, desempleo,desempleo,

amenazaamenaza dede pérdidapérdida dede empleo,empleo, trabajotrabajo estresanteestresante,,

condicionescondiciones laboraleslaborales difíciles,difíciles, insatisfaccióninsatisfacción laboral,laboral,

cambiocambio dede trabajo,trabajo, conflictosconflictos concon elel jefe jefe oo loslos

compañeroscompañeros dede trabajotrabajo..

ProblemasProblemas dede viviendavivienda:: por por ejemplo,ejemplo, faltafalta dede hogar,hogar,

viviendavivienda inadecuada,inadecuada, vecindadvecindad insaludable,insaludable, conflictosconflictos

concon vecinosvecinos oo propietariospropietarios..



ProblemasProblemas económicoseconómicos:: por por ejemplo,ejemplo, pobrezapobreza extrema,extrema,

economíaeconomía insuficiente,insuficiente, ayudasayudas socioeconómicassocioeconómicas

insuficientesinsuficientes..

ProblemasProblemas dede accesoacceso aa loslos serviciosservicios dede asistenciaasistencia

sanitariasanitaria:: por por ejemplo,ejemplo, serviciosservicios médicosmédicos

inadecuados,inadecuados, faltafalta dede transportestransportes hastahasta loslos serviciosservicios

asistenciales,asistenciales, seguroseguro médicomédico inadecuadoinadecuado..

ProblemasProblemas relativosrelativos aa lala interaccióninteracción concon elel sistemasistema

legallegal oo elel crimencrimen:: por por ejemplo,ejemplo, arresarres--tos,tos,

encarcelamiento,encarcelamiento, juicios, juicios, víctimavíctima dede actoacto criminalcriminal..



OtrosOtros problemasproblemas psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales:: por por

ejemplo,ejemplo, exposiciónexposición aa desastres,desastres, guerraguerra uu otrasotras

hostilidades,hostilidades, conflictosconflictos concon cuidadorescuidadores nono familiaresfamiliares

comocomo consejeros,consejeros, asistentesasistentes socialessociales,, oo médicos,médicos,

ausenciaausencia dede centroscentros dede serviciosservicios socialessociales..



Eje V: Evaluación de laEje V: Evaluación de la

actividad globalactividad global



ElEl EjeEje VV incluyeincluye lala opiniónopinión deldel clínicoclínico acercaacerca deldel nivelnivel

generalgeneral dede actividadactividad deldel sujetosujeto.. EstaEsta inin--formaciónformación eses

útilútil parapara planear planear elel tratamientotratamiento yy medir medir susu impacto,impacto, asíasí

comocomo parapara predecir predecir lala evoluciónevolución..

ElEl registroregistro dede lala actividadactividad generalgeneral enen elel EjeEje VV puedepuede

hacersehacerse utilizandoutilizando lala escalaescala dede evaluaciónevaluación dede lala

actividadactividad globalglobal (EEAG(EEAG))..

LaLa EEAGEEAG puedepuede ser ser particularmenteparticularmente útilútil alal seguir seguir lala

evoluciónevolución deldel progresoprogreso clínicoclínico dede loslos sujetossujetos enen

términostérminos globales,globales, utilizandoutilizando unauna medidamedida simplesimple..



LaLa EEAGEEAG sólosólo debedebe ser ser cumplimentadacumplimentada enen relaciónrelación aa

lala actividadactividad psicosocial,psicosocial, socialsocial yy laborallaboral.. LasLas

instruccionesinstrucciones especificanespecifican:: «no«no incluir incluir alteracionesalteraciones dede

lala actividadactividad debidasdebidas aa limitacioneslimitaciones físicasfísicas (o(o

ambientales)»ambientales)».. EnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos laslas

evaluacionesevaluaciones dede lala EEAGEEAG debendeben referirsereferirse alal períodoperíodo

actualactual (es(es decir,decir, elel nivelnivel dede actividadactividad enen elel momentomomento

dede lala evaluación)evaluación) puestopuesto queque laslas evaluacionesevaluaciones dede lala

actividadactividad actualactual reflejaránreflejarán generalmentegeneralmente lala

necesidadnecesidad dede tratamientotratamiento oo intervenciónintervención..



Escala de evaluación de laEscala de evaluación de la

actividad global (EEAGactividad global (EEAG).).

HayHay queque considerar considerar lala actividadactividad

psicológica,psicológica, socialsocial yy laborallaboral aa lolo largolargo dede

unun hipotéticohipotético continuumcontinuum dede saludsalud--

enfermedadenfermedad.. NoNo hayhay queque incluir incluir alteracionesalteraciones dede lala actividadactividad debidasdebidas aa

limitacioneslimitaciones físicasfísicas (o(o ambientales)ambientales)..



100100--9191.. ActividadActividad satisfactoriasatisfactoria enen unauna ampliaamplia gamagama dede

actividades,actividades, nuncanunca pareceparece superadosuperado por por loslos problemasproblemas dede

susu vida,vida, eses valoradovalorado por por loslos demásdemás aa causacausa dede sussus

abundantesabundantes cualidadescualidades positivaspositivas.. SinSin síntomassíntomas..

9090--8181.. SíntomasSíntomas ausentesausentes oo mínimosmínimos (p(p.. ejej..,, ligeraligeraansiedadansiedad antesantes dede unun examen),examen), buenabuena actividadactividad enen todastodas

laslas áreas,áreas, interesadointeresado ee implicadoimplicado enen unauna ampliaamplia gamagama dede

actividades,actividades, socialmentesocialmente eficaz,eficaz, generalmentegeneralmente satissatis--fechofecho

dede susu vida,vida, sinsin másmás preocupacionespreocupaciones oo problemasproblemas queque loslos

cotidianoscotidianos (p(p.. ejej..,, unauna discusióndiscusión ocasionalocasional concon miembrosmiembros

dede lala familia)familia)..



8080--7171.. SiSi existenexisten síntomas,síntomas, sonson transitoriostransitorios yy

constituyenconstituyen reaccionesreacciones esperablesesperables anteante agentesagentes

estresantesestresantes psicosocialespsicosociales (p(p.. ejej..,, dificultadesdificultades parapara

concentrarseconcentrarse trastras unauna discusióndiscusión familiar)familiar);; sólosólo existeexiste

unauna ligeraligera alteraciónalteración dede lala actividadactividad social,social, laborallaboral oo

escolar escolar (p(p.. ejej..,, descensodescenso temporaltemporal deldel rendimientorendimientoescolar escolar))..

7070--6161.. AlgunosAlgunos síntomassíntomas levesleves (p(p.. ejej..,, humor humor depresivodepresivo

ee insomnioinsomnio ligero)ligero) oo algunaalguna dificultaddificultad enen lala actividadactividad

socialsocial,, laborallaboral oo escolar escolar (p(p.. ejej..,, hacer hacer novillosnovillos

ocasionalmenteocasionalmente oo robar robar algoalgo enen casa),casa), peropero enen generalgeneral

funcionafunciona bastantebastante bien,bien, tienetiene algunasalgunas relacionesrelaciones

interpersonalesinterpersonales significativassignificativas..



6060--5151.. SíntomasSíntomas moderadosmoderados (p(p.. ejej..,, afectoafecto aplanadoaplanado yy

lenguajelenguaje circunstancial,circunstancial, crisiscrisis dede angustiaangustia

ocasionales)ocasionales) oo dificultadesdificultades moderadasmoderadas enen lala actividadactividad

social,social, laborallaboral oo escolar escolar (p(p.. ejej..,, pocospocos amigos,amigos,

conflictosconflictos concon compañeroscompañeros dede trabajotrabajo oo dede escuelaescuela))..

5050--4141.. SíntomasSíntomas gravesgraves (p(p.. ejej..,, ideaciónideación suicida,suicida,

ritualesrituales obsesivosobsesivos graves,graves, robosrobos enen tiendas)tiendas) oo

cualquier cualquier alteraciónalteración gravegrave dede lala actividadactividad social,social,laborallaboral oo escolar escolar (p(p.. ejej..,, sinsin amigos,amigos, incapazincapaz dede

mantenersemantenerse enen unun empleo)empleo)..



4040--3131.. UnaUna alteraciónalteración dede lala verificaciónverificación dede lala realidadrealidad oo

dede lala comunicacióncomunicación (p(p.. ejej..,, elel lenguajelenguaje eses aa vecesveces

ilógico,ilógico, oscurooscuro oo irrelevante)irrelevante) oo alteraciónalteración importanteimportante

enen variasvarias áreasáreas comocomo elel trabajotrabajo escolar,escolar, laslas relacionesrelaciones

familiaresfamiliares,, elel juicio, juicio, elel pensamientopensamiento oo elel estadoestado dede

ánimoánimo (p(p.. ejej..,, unun hombrehombre depresivodepresivo evitaevita aa sussus amigos,amigos,

abandonaabandona lala familiafamilia yy eses incapazincapaz dede trabajar trabajar;; unun niñoniño

golpeagolpea frecuentementefrecuentemente aa niñosniños másmás pequeños,pequeños, eses

desafiantedesafiante enen casacasa yy dejadeja dede acudir acudir aa lala escuela)escuela)..



3030--2121.. LaLa conductaconducta estáestá considerablementeconsiderablemente influidainfluida por por

ideasideas delirantesdelirantes oo alucinacionesalucinaciones oo existeexiste unauna alteraciónalteración

gravegrave dede lala comunicacióncomunicación oo elel juicio juicio (p(p.. ejej..,, aa vecesveces eses

incoherente,incoherente, actúaactúa dede maneramanera claramenteclaramente inapropiada,inapropiada,

preocupaciónpreocupación suicida)suicida) oo incapacidadincapacidad parapara funcionar funcionar enen casicasi

todastodas laslas áreasáreas (p(p.. ejej..,, permanecepermanece enen lala camacama todotodo elel díadía;;

sinsin trabajo,trabajo, viviendavivienda oo amigosamigos))..

2020--1111.. AlgúnAlgún peligropeligro dede causar causar lesioneslesiones aa otrosotros oo aa sísí mismomismo

(p(p.. ejej..,, intentosintentos dede suicidiosuicidio sinsin unauna expectativaexpectativa manifiestamanifiesta

dede muertemuerte;; frecuentementefrecuentemente violentoviolento;; excitaciónexcitación maníaca)maníaca) uu

ocasionalmenteocasionalmente dejadeja dede mantener mantener lala higienehigiene personalpersonal

mínimamínima (p(p.. ejej..,, concon manchasmanchas dede excrementos)excrementos) oo alteraciónalteración

importanteimportante dede lala comunicacióncomunicación (p(p.. ejej..,, muymuy incoherenteincoherente oo

mudo)mudo)..



1010--11.. PeligroPeligro persistentepersistente dede lesionar lesionar gravementegravemente aa

otrosotros oo aa sísí mismomismo (p(p.. ejej..,, violenciaviolencia recurrente)recurrente) oo

incapacidadincapacidad persistentepersistente parapara mantener mantener lala higienehigiene

personalpersonal mínimamínima oo actoacto suicidasuicida gravegrave concon expectativaexpectativa

manifiestamanifiesta dede muertemuerte..

00 InformaciónInformación inadecuadainadecuada..



GRACIAS.GRACIAS.

exposición evaluación multiaxial

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