dermatitis seboroik fix

8/18/2019 Dermatitis Seboroik Fix

1/18

DERMATITIS SEBOROIK

I. PENDAHULUAN

Dermatitis seboroik adalah dermatitis papuloskuamosa kronik yang terjadi

pada daerah-daerah seboroik seperti kulit kepala, muka dan telinga. Penyakit ini

merupakan inflamasi superfisial dari kulit, ditandai oleh pruritus, berminyak, bercak

merah yang memiki berbagai ukuran dan bentuk yang menutup daerah inflamasi.

Penyakit ini dapat menyerang anak-anak paling sering usia di bawah 6 bulan

maupun dewasa. Dermatitis seboroik dikaitkan dengan peningkatan produksi sebum

pada kulit kepala dan folikel sebacea terutama pada daerah wajah dan badan.

Banyak percobaan telah dilakukan untuk menghubungkan penyakit ini dengan

mikroorganisme yang juga merupakan flora normal kulit manusia. Pertumbuhan

Pityrosporum oval\e, maupun Malassesia furfur yang berlebihan akan

menyebabkan reaksi inflamasi baik akibat produk metaboliknya yang masuk dalam

epidermis maupun karena jamur itu sendiri melalui aktivasi sel limfosit dan sel

!angerhans. "kan tetapi, faktor genetik dan lingkungan diperkirakan dapat

mempengaruhi onset dan derajat penyakit.#,$,%

Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, dan Malassezia furfur

ditemukan secara independen, tetapi kemudian ditemukan bahwa mereka mewakili

tahapan berbeda pada evolusi mikroorganisme yang sama. Pityrosporum ovale

adalah merupakan saprophyt yang umum ditemukan pada kulit. &al ini terutama

ditemukan di daerah seboroik. 'a juga dikenal sebagai patogen oportunistik terlibat

dalam pityriasis versicolor, dermatitis seboroik, Pityrosporum folikulitis, dan

(eticulated papillomatosis )*ougerot-+arteaud dan beberapa jenis dermatitis

atopik. infeksi sistemik yang disebabkan oleh Pityrosporum ovale juga telah

dijelaskan pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan tubuh. Pityrosporum

ovale juga ditemukan pada lesi kulit, terutama pada lesi papillomatous. ,$,%

1


2/18

II. EPIDEMIOLOGI

Dermatitis seboroik terjadi pada dua puncak kelompok umur, pertama

terjadi pada bayi dalam % bulan pertama kelahiran. edua pada dekade keempat

hingga ketujuh. idak ada data yang pasti mengenai kejadian dermatitis seboroik

pada bayi. Penyakit ini sering mengenai bayi, yaitu #/ dari populasi bayi di

"merika 0erikat, serta mengenai usia dewasa sekurang-kurangnya %/ hingga 1/

populasi di "merika 0erikat menderita dermatitis seboroik.2

Dermatitis seboroik lebih sering diderita oleh laki-laki dibanding dengan

wanita pada semua kelompok umur dan dapat mengenai semua ras. Dermatitis

seboroik terjadi hingga 1/ pada pasien menderita infeksi &'3 dan "'D0.1

III. ETIOLOGI

4eskipun tingginya prevalensi dermatitis seboroik, sedikit yang diketahui

tentang etiologi tersebut. 5amun, beberapa faktor )misalnya tingkat hormon, infeksi

jamur, defisit nutrisi, faktor neurogenik berhubungan dengan kondisi

tersebut. Pengaruh hormonal, yaitu stimulasi hormon androgen ibu pada 6 bulan

pertama setelah kelahiran, memberikan efek peningkatan sebum pada bayi, yang

mungkin dapat menjelaskan mengapa dermatitis seboroik muncul pada masa bayi,

dan menghilang secara spontan.6 0ebuah keterkaitan juga tampak ada di antara

dermatitis seboroik dan proliferasi spesies 4alasseia )misalnya, Malassezia furfur,

Malassezia ovalis) yang merupakan flora normal manusia dimorfik. (agi dari

genus ini dominan dan ditemukan di daerah seboroik tubuh yang banyak

mengandung lipid sebasea )misalnya, kepala, batang, punggung atas. &al ini juga

terlihat pada kemampuan untuk mengisolasi 4alasseia pada pasien dengan

dermatitis seboroik, menunjukkan respon terapi yang baik dengan pemberian agen

antijamur. 7

IV. PATOGENESIS

2


3/18

Patogenesis dermatitis seboroik tidak diketahui secara pasti . Berbagai faktor

memainkan peran dalam patogenesis tersebut.

Sebum

0ebum memiliki peran dalam terjadinya dermatitis seboroik. &al ini dapat

dibuktikan bahwa bayi yang baru lahir memiliki kelenjar sebasea yang besar dengan

peningkatan ekskresi sebum . 0timulasi hormon androgen ibu, mungkin memiliki

efek meningkatkan jumlah sebum pada dermatitis seboroik anak. Dermatitis

seboroik tampaknya lebih umum pada pasien dengan gangguan saraf seperti

parkinson, kelumpuhan pada wajah, cedera supraorbital, poliomielitis,

syringomyelia, 8uadriplegia . &al ini bisa dijelaskan oleh peningkatan sebum

karena imobilitas. Belum ada penelitian yang membuktikan kontrol saraf kelenjar

sebaceous mempengaruhi terjadinya dermatitis seboroik . 9

erjadi perubahan jumlah dan komposisi lemak permukaan kulit pada

penderita dermatitis seboroik. :umlah lipid pada dahi pasien dengan dermatitis

seboroik ditemukan secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol . omposisi

lipid ditandai oleh meningkatnya proporsi kolesterol, trigliserida dan parafin dan

penurunan s8ualene, asam lemak bebas dan ester lilin. :uga perubahan dalam

komposisi sebum memiliki peran terhadap pertumbuhan saprophyte ragi

lipofilik Pityrosporum ovale (P. ovale). 9

Mikroorganime

chuster menyatakan bahwa Malassezia furfur dan Pityrosporum ovale

dapat menyebabkan dermatitis seboroik. ;rganisme ini mengalami peningkatan

jumlah pada dermatitis seboroik dan dapat dikultur dari lesi. Penelitiannya

menyatakan mikroorganisme ini yang menyebabkan dermatitis seboroik dan

diperoleh hasil yang tinggi terhadap 4alasseia dibanding kontrol. 4ekanisme

Malassesia furfur menyebabkan inflamasi pada dermatitis seboroik belum jelas.

:amur ini menghasilkan suatu at yang menyebabkan inflamasi melalui induksi

3


4/18

sitokin yang di produksi oleh keratinosit atau melalui aktivasi dari sel langerhans

dan limfosit .#< =aktor lain yang juga menyebabkan inflamasi adalah aktivasi lipase

Pityrosporum ovale yang melalui metabolisme asam lemak dari lemak kulit.9

Gangguan Imun

D ermatitis seboroik dapat dikaitkan dengan defisiensi imun, dan jauh lebih

sering terjadi pada pasien &'3-positif daripada pada populasi umum. Dermatitis

seboroik pada pasien &'3-positif relatif berat dan lesi umumnya terjadi pada daerah

ekstremitas yang. Pada pasien dengan defisiensi imun, dapat memperburuk lesinya.9

!ak"or Nu"rii

nutrisi terutama golongan riboflavin, piridoksin, niasin, ink, >=" dan asam

lemak esensial dapat menyebabkan suatu gejala yang mirip dermatitis seboroik yang

belum di ketahui mekanismenya.##

V. GE#ALA KLINIS

Dermatitis seboroik memiliki variasi gejala klinis. 0ecara garis besar gejala

klinis dermatitis seboroik bisa terjadi pada bayi dan orang dewasa. Pada bayi ada %

bentuk, yaitu craddle cap, glabrous ) daerah lipatan dan tengkuk dan generalisata

) penyakit leiner yang terbagi menjadi familial dan non-familial. 0edangkan pada

orang dewasa, berdasarkan daerah lesinya dermatitis seboroik terjadi pada kulit

kepala )pitriasis sika dan inflamasi, wajah )blefaritis marginal, konjungtivitis, pada

daerah lipatan nasolabial, area jenggot, dahi )alis, daerah fleksura )a?illa, infra

mamma, umbilikus, interluteal paha, badan )petaloid, pitiriasiform dan

generalisata. Distribusi biasanya di lateral dan simetris berupa bercak ataupun plakat

dengan batas yang tidak jelas. >ritema ringan dan sedang, skuama berminyak dan

kekuningan.$,##

Bayi

4


5/18

erdapat % bentuk fase yang terjadi, yaitu @

#. 0ecara klinis, craddle cap muncul pada minggu ke-% sampai minggu ke-2. Dua

gambarannya berupa eritema dan skuama seperti lilin pada kulit kepala. Bagian

frontal dan parietal berminyak dan sering menjadi krusta yang menebal tanpa

eritema. 0isik terakumulasi, menjadi tebal dan melekat sangat banyak pada

kepala, sisik ini berperan dalam inflamasi.$,6,##,#$

Gambar $. Craddle cap %engan kru"a &ang meneba'A

$. Dermatitis seboroik pada bayi dapat meluas ke wajah, badan, diaper area dan

daerah fleksura. Daerah tersebut memberikan gambaran bercak merah, bersisik,

yang dapat dijumpai pada lipatan dari hidung dan telinga, saluran telinga,

tulang dada, midback, pangkal paha, dan ketiak. Pada orang dengan kulit lebih

gelap, beberapa daerah akan terlihat lingkaran atau ringan dalam warna. ##,#$

Adikutip dari kepustakaan #%

5


6/18

Gambar (. Gambaran Diaper areaA

%. Bentuk generalisata yang di kenal sebagai penyakit !einer atau erythroderma

desquamatium. Bentuk ini memberikan manifestasi nyeri seluruh tubuh pada

pasien yang disertai anemia, diare yang hebat dan muntah. Penyakit ini ada $

bentuk yaitu familial dan non familial.#,##,#%

Gambar ). Gambaran Leiner’s DiseaseA


Dewasa

Dermatitis 0eboroik pada orang dewasa juga menimbulkan gambaran yang

berminyak dengan eritema, krusta dan skuama, meliputi kulit kepala, wajah,

aurikularis, daerah fleksura dan badan.

#. ulit kepala merupakan tempat tersering dijumpai skuama yang berminyak,

kekuningan, 0ehingga rambut saling lengket dan kadang-kadang dijumpai krusta

)pitriasis steatoides, dan pitriasis sika )skuama kering dan berlapis-lapis dan

sering lepas sendiri. Pitiriasis sika merupakan manifestasi awal Dermatitis

seboroik pada umumnya, tahap berikutnya eritema perifolikuler dan skuama

yang meluas menjadi bercak yang berbatas tegas dan diskret atau meliputi

sebagian besar kulit kepala dan di luar batas tumbuh rambut pada bagian frontal

6


7/18

kepala )korona seboroik. :enis seboroik ini menyebabkan rambut rontok,

sehingga terjadi alopesia dan rasa gatal.#,$,%

$. !esi pada daerah wajah, berupa skuama berlapis berwarna kuning. elopak mata

eritema dan granular )blefaritis marginal yang sering dijumpai pada wanita dan

kadang-kadang injeksi konjungtiva. elopak mata daerah kekuningan, skuama

halus, batasnya tidak jelas dan kadang-kadang disertai gatal. :ika menyerang

glabella, terdapat kulit yang pecah dan bagian tengahnya mengerut di sertai

skuama halus dengan dasar eritema pada lipatan nasolabial dan alae nasi terdapat

skuama kekuningan dan kadang-kadang disertai fissura.#,$,%

Gambar *. Derma"i"i eboroik +a%a "e'inga %an nao'abia' A

%. Daerah badan dapat mengenai daerah presternal, interskapula, ketiak,

inframamma, umbilikus, daerah lipatan )lipatan paha dan perineum.

Beberapa bentuk Dermatitis seboroik pada daerah ini yang paling sering

adalah bentuk petaloid dan sering terlihat pada dada dan daerah intraskapular.

!esi awal kecil, papul folikuler yang berwarna merah kecoklatan ditutupi

dengan skuama yang berminyak, tapi lesi yang lebih sering adalah papul

folikuler dan bercak multipel dan skuama halus di tengah dan skuama

berminyak serta papul merah gelap di bagian pinggir.$,%

7


8/18

Gambar ,. Ben"uk +e"a'oi% %ari Derma"i"i Seboroik. AA


AAdikutip dari kepustakaan $

2. Bentuk yang terakhir adalah generalisata, yaitu eritroderma dan eritroderma

eksfoliatif.$

VI. PEMERIKSAAN PENUN#ANG

*ambaran histopatologi Dermatitis seboroik bergantung dari stadium

penyakitnya@ akut, subakut dan kronik. Pada dermatitis seboroik akut dan subakut

terdapat infiltrat limfosit dan histiosit menginfiltrasi perivaskular. 0tadium ringan

sampai sedang spongiosis, hiperplasia, psoriasifom ringan, penonjolan folikel yang

disebabkan ortokeratosis dan parakeratosis, dan skuama-krusta mengandung netrofil

pada ujung folikel ostia. Dermatitis seboroik kronik ditandai dengan pelebaran

kapiler dan venula pada fleksus superfisial dan ditambah dengan yang telah

disebutkan. !esi dari Dermatitis seboroik yang kronik mempunyai tanda-tanda

klinis dan histopatologi berupa psoriasifom dan biasanya sulit dibedakan dengan

psoriasis. Bentuk psoriasis banyak memberikan gambaran yang hampir sama

dengan Dermatitis seboroik. anda yang penting untuk mendiagnosis dermatitis

seboroik adalah terdapat skuama-krusta yang mengandung netrofil pada puncak.

'nfundibulum folikuler bertanduk yang berdilatasi. 0elain histopatologi, dapat puladilakukan pemeriksaan lampu ood dan ;&. Pada dermatitis seboroik

pemeriksaan menggunakan lampu wood maupun ;& memberikan hasil yang

negative.%,#2

8


9/18

VII. DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis dan

pemeriksaan penunjang. Pada berbagai gejala dari gambaran klinis yang ditemukan

pada dermatitis seboroik juga dapat dijumpai pada dermatitis atopik atau psoriasis,

sehingga diagnosis sangat sulit untuk ditegakkan oleh karena baik gambaran klinis

maupun gambaran histologi dapat serupa. ;leh sebab itu, perlu ketelitian untuk

membedakan dermatitis seboroik dengan penyakit lain. $,%

VIII. DIANOSIS BANDING

#. Psoriasis 3ulgaris

Psoriasis vulgaris berbeda dengan dermatitis seboroik karena terdapat skuama

yang tebal, kasar dan belapis-lapis, disertai tanda tetesan lilin, obner dan

"uspit. empat predileksinya juga berbeda, psoriasis sering terdapat di

ekstremitas bagian ekstensor terutama siku, lutut, kuku, dan daerah lumbosakral.

:ika psoriasis mengenai scalp, maka sukar dibedakan dengan dermatitis seboroik.

Perbedaannya ialah skuamanya lebih tebal dan putih, seperti mika. Psoriasisinversa yang mengenai daerah fleksor juga dapat menyerupai dermatitis

seboroik. 0elain itu, Pada pemeriksaan histopatologis terdapat papilomatosis.#1,#6

$. Pitiriasis (osea

Pitiriasis rosea ialah penyakit kulit yang belum diketahui penyebabnya, Dimulai

dengan lesi inisial berbentuk eritema dan skuama halus. !esi awal berupa herald

patch, umumnya di badan, soliter, berbentuk oval dan terdiri atas eritema serta

skuama halus dan tidak berminyak dipinggir. !esi berikutnya lebih khas yang

dapat dibedakan dengan Dermatitis seboroik, Caitu lesi yang menyerupai pohon

cemara terbalik. empat predileksinya juga bebeda, lebih sering pada badan,

lengan atas bagian proksimal dan paha atas, jarang pada kulit kepala.#1,#6,#7

9


10/18

%. inea kapitis

inea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh

spesies dermatofit dan biasanya menyerang anak-anak. elainan pada tinea

kapitis dapat ditandai dengan lesi bersisik, kemerahan, alopesia dan kadang-

kadang terjadi gambaran klinis yang lebih berat, yaitu kerion. Bercak-bercak

seboroik pada kulit kepala yang berambut kadang-kadang membingungkan.

Biasanya lesi Dermatitis seboroik pada kulit kepala lebih merata dan mempunyai

lesi kulit yang simetris distribusinya. Pada tinea kapitis dan tinea kruris, eritema

lebih menonjol dipinggir dan pinggirannya lebih aktif dibandingkan di

tengahnya. Pada pemeriksaaan didapatkan ;& positif dimana terlihat hifa yang

bersekat, bercabang, serta berspora.#6,#7

2. Dermatitis "topik

Dermatitis atopik adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai

gatal. Biasanya terjadi pada bayi atau anak-anak. 0kuama kering dan difus,

berbeda dengan Dermatitis seboroik yang skuamanya berminyak dan

kekuningan. 0elain itu, pada dermatitis atopik dapat terjadi likenifikasi.#6,#7

1. andidiasis

andidiasis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies +andida.,

biasanya oleh Candida albicans. andidiasis kadang sulit dibedakan dengan

Dermatitis seboroik jika mengenai lipatan paha dan perianal. !esi dapat berupa

bercak yang berbatas tegas, bersisik dan basah. Perbedaanya ialah pada

kandidiasis terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan lesi

satelit di sekitarnya, predileksinya juga bukan pada daerah yang lembab. 0elain

itu, pada pemeriksaaan denga larutan ;& #


11/18

Pada umumnya terapi bertujuan untuk menghilangkan dan membersihkan

sisik dan krusta, menghambat pertumbuhan yeast, mengontrol infeksi sekunder, dan

mengurangi eritemadan gatal. Pada pasien dewasa harus diberitahu bahwa penyakit

ini berlangsung kronik dan sering kambuh, serta memahami terapinya dengan cara

mengontrol penyakit. 0elain itu pasien harus menghindari faktor pencetus seperti

stres emosional, makanan berlemak, kurang tidur dan sebagainya.%

$. Inan"

epala

Pengobatan terdiri dari @ menghilangkan krusta dengan asam salisilat %/ ke

dalam minyak aitun atau ke dalam air, pemberian glukortikosteroid potensi

rendah )hidrokortison #/ dalam bentuk krim atau lotion untuk beberapa hari,

obat antifungal topikal di antaranya imidaole )sampo, perlindungan kulit

dengan emolien krim.%

(. De/aa

epala

Pemberian sampo yang mengandung #-$,1 / selenium sulfida, imidaole

)ketokenaole $/, inc pirithion, benil peroksida, asam salisilat, batu bara,

preparat tar atau detergen. rusta atau sisik dapat dibersihkan dengan

penggunaan glukokortikosteroid atau asam salisilat dalam larutan air. "lternatif

lain diberikan sampoo ketokenaole $/ pada rambut selama 1-#< menit sebelumdi bilas.%,#6

ajah dan badan

• "nti =ungal

11


12/18

ntuk hasil yang baik dapat diberikan anti fungal agen khususnya imidaole.

&asil penelitian melaporkan respon rata-rata dari obat ini antara 6%/-9


13/18

dalam ujicoba selama minggu yang melibatkan #$9 pasien dengan lesi

facial, dan menunjukkan pengobatan ini lebih unggul daripada ketokonaole

$/ pada ujicoba selama minggu yang melibatkan $ paisen dengan lesi

fasial. Pada penelitian selanjutnya, remisi komplit adalah 1$/ dengan

penggunaan lithium glukonat dan %feknya mengurangi aktivitas

dari kelenjar sebasea. kuran kelenjar tersebut dapat dikurangi sampai 9


14/18

dan efektif. 0etelah pemberian terapi % kali seminggu selama minggu, sebagian

besar penderita mengalami perbaikan.%,#6

-. PROGNOSIS

Dermatitis seboroik dapat sembuh sendiri dan berespon baik terhadap

pengobatan topikal. 5amun pada sebagian kasus yang mempunyai faktor

konstitusi, penyakit ini agak sukar untuk disembuhkan, meskipun terkontrol. &al ini

disebabkan karena pada orang yang telah memiliki faktor predisposisi tersebut,

timbulnya dermatitis seboroik ini dipengaruhi oleh faktor kelelahan, stress

emosional, infeksi atau defisiensi imun. 0edangkan prognosis dermatitis seboroik

yang terjadi pada infant adalah baik, sebab penyakit ini dapat sembuh sendiri.#$

-I. KESIMPULAN

Dermatitis seboroik adalah dermatosis papuloskuamosa kronik yang

biasanya mudah ditemukan. Pada bayi ada tiga bentuk, yaitu craddle cap, glabrous

)daerah lipatan dan tengkuk dan generalisata )penyakit !einer. 0edangkan pada

orang dewasa berdasarkan daerah lesinya. Dermatitis seboroik terjadi pada kulit

kepala, wajah, daerah fleksura, badan dan generalisata.

Pemeriksaan penunjang@

- Pada dermatitis seboroik akut dan subakut terdapat infiltrat limfosit dan histiosit

menginfiltrasi perivaskular. 0tadium ringan sampai sedang spongiosis,

hiperflasia, psoriasifom ringan, penonjolan folikel yang di sebabkan

ortokeratosis dan parakeratosis, dan skuama-krusta mengandung netrofil pada

ujung folikel ostia.

- Dermatitis seboroik kronik ditandai dengan pelebaran kapiler dan venula pada

fleksus superficial, psoriasifom dan biasanya sulit dibedakan dengan psoriasis.- Pada dermatitis seboroik pemeriksaan menggunakan lampu wood maupun ;&

memberikan hasil yang negative.

erapi dermatitis seboroik@

14


15/18

- Pada bayi dapat digunakan asam salisilat %/ kedalam minyak aitun atau air,

pemberian glukokortikosteroid potensi rendah dalam bentuk krim atau lotion,

dan obat antifunganl seperti imidaole )sampo.

- Pada dewasa dapat digunakan selenium sulfide #-$,1/, ketokonaole $. 0elain

itu dapat digunakan imidaole sebagai antifungal, metronidaole untuk mencegah

infeksi sekunder, litium succinate, litium glukonat, kalsineurin inhibitor, vitamin

D% analog, isotretinoin, dan fototerapi.

- Pasien harus diberitahu bahwa penyakit ini berlangsung kronik dan sering

kambuh. &arus dihindari faktor pencetus seperti stres emosional, makanan

berlemak, dan sebagainya.

Prognosis dari penyakit ini berespon baik terhadap pengobatan topikal dan dapatsembuh dengan sendirinya.

15


16/18

DA!TAR PUSTAKA

#. &abif P. 0eborrheic Dermatitis. 'n @ &abif P. Clinical $ermatology.2 th ed. 5ew

Cork @ 4osbyE $?foliative citology of psoriasis and other common

dermatoses. -rch of $ermatol #97$E #


17/18

9. 3alia (*. >tiopathogenesis of seborrheic dermatitis. +nd 0 $ermatol "enerol 1epro $kema dan Dermatitis. Dalam @ &arahap 4 dkk. +lmu Penya&it /ulit.

:akarta @ &ipokrates E $+* E $ruptions. 'n @ Bolognia : et al eds.

Dermatology $th ed. !ondon @ 4osby >lsivier.$


18/18

18

dermatitis seboroik fix

Documents