curs anestezie

5/19/2018 Curs Anestezie

1/77

Conform doctrinei cretine, ineleomeneti au ieit din graia divin atuncicnd Eva a cedat tentaiei diavolului,

nclcnd porunca divin de a nu mncafructul oprit din arborele cunoateriibinelui i rului. Aa s-a nscut PCATULORIGINAR, i odat cu acestacondamnarea inelor pmnteti la ovia de TRUDpentru procurarea!ranei" i DURERE pentru perpetuareaspeciei".

#i$locul secolului al %&'''-lea, odat curevoluia n c!irurgie i obstetric adusde introducerea ocial a aneste(ieigenerale cu eter, vine s rup tradiiaimpus de religie cum c inaomeneasc trebuie s suporte durerea ca

o ispire a pedepsei divine pentrupcatul originar. )e nate astfel o luptntre ade ii doctrinei reli ioase cre tine

ANESTEZIADana Tomescu


2/77

Primul Anestezist?

"The Creation of Eve" de Paolo Caliari (1528-1588)"And the Lord God caused a deep sleep to fall upon Adam, and he slept

GENEZA: 2.21
http://www.general-anaesthesia.com/images/original-sin.html


3/77

Plan

1. Istoric2. Definiie3. Pregtirea !entru anestezie". #onitorizarea

$. Anestezia generala

1. Inducia2. Meninerea. Tre!irea. Incidente# accidente

%. Anestezia regional$ %u&'tane ane'te!ice locale$ Tehnici de ane'te!ie reional*ne'te!ia +rin infiltraie

, *ne'te!ia de contact, *ne'te!ia reional intravenoa', locaul de nerv +eriferic, locaul de +le/ nervo', locaele reionale centrale

$ Incidente# accidente


4/77

Istoric

, Ti0+uriu# in 'ecolul II# 'u&'tante +recu0ha'hi'hul# o+iu0ul# 0atrauna# alcoolul#etc.erau utili!ate +entru a u'ura durerea 'i+er0ite interventii chiruricale 'i0+le

, Practica droarii oa0enilor inainte de a-Io+era a fo't intreru+ta in evul 0ediu

, I'toria 0oderna3 a chiruriei 'i ane'te!ieie'te intere'anta +rin fa+tul ca actul chirurical'e facea initial fara ane'te!ie4


5/77

Chirurgia secolului XVIII

riinalul in3 6o7al Collee of %ureon' of Enland3# ondra.


6/77

Anestezistul secoluluiAnestezistul secolului

trecut isi tinea pacientultrecut isi tinea pacientul

deasupra unui cavoudeasupra unui cavou

deschisdeschis

Dr.Wesley BourneDr.Wesley Bourne


7/77


8/77 Prima publicaie !tiinific" despre chirur#ia f"r" durere

1$ oct 1%&$Prima demonstraie public de utilizare a eterului (dagherotipie)'homas (ortonla (assachusetts Gen )osp. cu Dr. J.C. Warren asistnd

*nhalatorul de eter folosit de (orton

+i!a de obseraie a lui Gilbert Abbott

Anestezia


9/77

Anestezia &'efinitie

, Pierderea tuturor 'en!atiilor 'i reactiilor fata de 0ediulinconurator

, totalitatea miloacelor !armacologice i tehnice carepermit bolna#ului sa suporte actul terapeutic

chirurgical $n condiii de securitatei con!ortoptime%iar chirurgului s e&ecute inter#enia $n condiii deimobilitate i rela&are a bolna#ului adec#ate actuluioperator.


10/77

ANESTEZIA

,(ENE)A*A,*+,+)E(I+NA*A


11/77

,om!onenteleanesteziei

M!"I!#A

$%M%&"A'II

ANA*(EZIE

)E*A-A)E#S,*A)A

/IPN

+ZA


12/77

P)IN,IPII (ENE)A*E

, E/a0en (con'ult) +reane'te!ic9, %ta&ilirea ri'cului ane'te!ico-chirurical

(*%*), %ta&ilirea 0o0entului o+ti0 al interventiei.


13/77

E0amenul !reanestezic I

*. Interviu cu +acientul : *;*M;E# *PP# *?C$ *ntecedente alerice$ *ntecedente ane'te!ice

, I'toric de 'oc anafilactic9

, Intu&atie dificila.


14/77

E0amenul !reanestezicII

.E/a0enul clinic al +acientului$ E/a0en eneral$ ocus@

, Cai re'+iratorii (IT)9, Ca+ital veno'9, Confor0atia coloanei (*6).


15/77

, *r'uri

, Trau0a

faciala

, *ntecanafila/ie

, %tridor, Cor+ 'train

, &e! A +itic

, =at 'curt 0u'cular

, Pie+t 0areA lat

, 6etronatie (Benture')

, Binti de cal - inci'iviii (uc Teeth)
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.cpr.org.tw/heart/image/baby_FBAO08.jpg&imgrefurl=http://www.cpr.org.tw/heart/heart_3.htm&h=640&w=480&sz=45&hl=ro&start=1&sig2=skZ8-goK-Ae2ljbZbAeU_A&um=1&tbnid=XSDjFQBlNhiLSM:&tbnh=137&tbnw=103&ei=6qpQRvqEPJeK-gKXjc2MDQ&prev=/images%3Fq%3DFBAO%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.fugly.com/media/IMAGES/Babes/ridiculously_large_breasts.jpg&imgrefurl=http://www.fugly.com/images/11917/ridiculously_large_breasts.html&h=604&w=450&sz=42&hl=ro&start=2&tbnid=-TGrM68a5eYb_M:&tbnh=135&tbnw=101&prev=/images%3Fq%3Dlarge%2Bbreasts%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Drohttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.thebca.org/stdpix/p8_1.gif&imgrefurl=http://www.thebca.org/ilstd.html&h=161&w=260&sz=14&hl=ro&start=75&tbnid=9GUxC3CCWyjtxM:&tbnh=69&tbnw=112&prev=/images%3Fq%3DShort%2BMuscular%2Bneck%26start%3D60%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.wolfram.demon.co.uk/godofos.jpg&imgrefurl=http://www.wolfram.demon.co.uk/rp_am_wo_dolf.html&h=395&w=276&sz=11&hl=ro&start=14&tbnid=crA23q1VF6z9lM:&tbnh=124&tbnw=87&prev=/images%3Fq%3DShort%2BMuscular%2Bneck%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DGhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.aafp.org/afp/20040201/525_f5.jpg&imgrefurl=http://www.aafp.org/afp/20040201/561.html&h=235&w=300&sz=11&hl=ro&start=8&tbnid=HK31V97NwHn0TM:&tbnh=91&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dreceding%2Bjaw%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DGhttp://www.iacuc.arizona.edu/training/cats/medicating.htmlhttp://www.iacuc.arizona.edu/training/cats/medicating.html


16/77

, D deete de la falca la at

,>alca 0ai lata de deete

, Be'chide ura D 2 deete

' ingers *outh +pening ' ingers ,-pomental Distance.

>iner' &eteen the ti+ of the a and the&einnin of the nec (under the chin)

!ingers bet/een the th-roid notch and

the !loor o! the mandible (top o! the nec0)1 inger 2o/er Ja/ 3nterior subla&ation
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.theinterpretersfriend.com/terp4/alif-baa/thaa.jpg&imgrefurl=http://www.theinterpretersfriend.com/terp4/Arabic.html&h=396&w=545&sz=16&hl=ro&start=59&tbnid=Lzq5o1JideCyGM:&tbnh=97&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Dthree%2Bfingers%26start%3D40%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www.davidgardiner.net/3fingers_vs.jpg&imgrefurl=http://www.davidgardiner.net/chameleon.html&h=298&w=549&sz=34&hl=ro&start=6&tbnid=-JXMZzQJ97v0QM:&tbnh=72&tbnw=133&prev=/images%3Fq%3Dthree%2Bfingers%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DGhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://neverendingjoy.com/test1/nfblog/wp-content/uploads/Hippo2.JPG&imgrefurl=http://neverendingjoy.com/test1/nfblog/&h=339&w=508&sz=36&hl=ro&start=87&tbnid=GZ3PDvf1gR6jeM:&tbnh=87&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dopen%2Bthe%2Bmouth%2B%2B%26start%3D80%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DNhttp://images.google.ro/imgres?imgurl=http://www1.istockphoto.com/file_thumbview_approve/300759/2/istockphoto_300759_tongue_trick.jpg&imgrefurl=http://www.istockphoto.com/imageindex/300/7/300759/Tongue_Trick.html&h=253&w=380&sz=29&hl=ro&start=92&tbnid=2uMThNGYuwag-M:&tbnh=82&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dopen%2Bthe%2Bmouth%2B%2B%26start%3D80%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Dro%26sa%3DN


17/77

#allam!ati

, Cla'a I : intu&atie u'oara FFG, Cla'a IH : intu&atie dificila FFG

, larino'co+ia


18/77

#allam!ati4 ,ormac5 si *e5an' A4oral si 64 7e'erea la laringosco!ie1. %e vi!uali!ea!a

+ilierii # +alatul0oale 'i uvula

2. %e vad +ilierii 'i+alatul 0oale# iaruvula e'te a'cun'a

'u& &a!a li0&ii. %e vede doar+alatul 0oale

. ;u 'e vede nici+alatul 0oale

Cla'a I@ 'e vad cor!ile vocaleCla'a II@ cor!ile vocale 'e

vi!uali!ea!a +artialCla'a III@ 'e vede doar e+ilotaCla'a IH@ nu 'e vede nici

e+ilota


19/77

E0amenul !reanestezic III

C. E/a0ene +araclinice@, %et 0ini09, E/a0ene '+ecifice (*A NE8+IE)

B. oli a'ociate@$ Eventual cu i0+act direct a'u+ra actului ane'te!ic9$*ltele.

E. Trata0ente in cur'

$ Medicatia de cord9$ Medicatie +'ihotro+a9$*nticoaulant A antiareante9 Prescrierea continuarii : 'iscontinuarii


20/77

)iscul anestezic

In tarile ve'tice mortalitatea atri;uita anesteziei

in +o+ulatia enerala 1: 2<


21/77

E0amenul !reanestezic I8

>. %ta&ilirea ri'cului ane'te!ico-chirurical%C6 *%*(*0erican %ociet7 of *ne'the'iolo7)

ASA Definitie #ortalitate asociata

I Pacient 'anato' fara +ro&le0e0edicale


22/77

Sta;ilirea momentului o!tim alinter7entiei

, J6=E;T*, Hital9

, ;eo+la!ie.

, %ta&ili!area &olii a'ociate, KKK Infectii


23/77

Alegerea strategiei anestezice

, *= A *6, K Preferinta +acientului, E/+licarea 'u0ara a 'trateiei 'i a ri'cului


24/77


25/77

A!aratul 'e anestezie


26/77

#onitorizarea 1

, o&'ervarea atent a funciilor vitale +rin evaluare+eriodic 'au continu.

, interrelaiile co0+le/e care e/i't Lntreane'te!i't# &olnav i echi+a0entul folo'it("eternal trianle")$ ur0rirea funcionrii adecvate a a+araturii de

ane'te!ie9$ ur0rirea efectelor drourilor ane'te!ice i a

+rofun!i0ii ane'te!iei9$ ur0rirea i controlul funciilor vitale9$ a'iurarea Lnriirii +re-# intra- i +o'to+eratorii a

&olnavului.


27/77

#onitorizarea 2

#onitorizare stan'ar'C@$ 'i0+la$ fara ri'curi$ +t 'creenin

$ co'turi 0ici$ cre'te 'iuranta actului0edical

#onitorizare a7ansata@Lmanagement monitoringM$ +t +acientul la ri'c 'au

chirurie la ri'c

$ indicatii '+ecifice$ cu evaluareari'cA&eneficiu

$ tre&uie 'a duca lai0&unatatirea+rono'ticului

$ in eneral 'cu0+

Nparametrii obligatorii de urmarit (monitorizat)

$n scopul asigurrii securitii bolna#ului $n !uncie de tehnica anestezic !olosit


28/77

#onitorizarea stan'ar'

, Monitori!area Ec, Pul'o/i0etria, T* non-inva!iva

, Ca+norafia, Te0+eratura, Biure!a


29/77

#onitorizarea stan'ar'

anestezia general

, 'u+raveherea clinic continua de ctre ane'te!i't, frecvena re'+iratorie, +ul'ul- +ul'o/i0etria %+2, electrocardiora0a, +re'iunea arterial noninva!iv, concentraia C2 la 'fOritul e/+irului, concentraia in'+iratorie a o/ienului >i2, te0+eraturia (central i +eriferic)


30/77

#onitorizarea stan'ar'anestezia regional

, 'u+raveherea clinic continua de ctre ane'te!i't, frecvena re'+iratorie

, +ul'ul- +ul'o/i0etria %+2, +re'iunea arterial noninva!iv, electrocardiora0a


31/77

#onitorizarea a7ansata

, +re'iunea arterial inva!iv, +re'iunea venoa' central9, +re'iunea Ln artera +ul0onar i Ln artera +ul0onar &locat (+re'iunea ca+ilar

+ul0onar)9, 0'urarea 'aturaiei Ln o/ien a 'Onelui veno' a0e'tecat, concentraia o/ienului# concentraia +roto/idului de a!ot i concentraia

ane'te!icelor volatile Ln a0e'tecul de a! in'+irat i Ln a0e'tecul de a! e/+irat9, deter0inarea inter0itent 'au continu a a!elor 'anuine arteriale (Pa2# PaC2), 0'urarea de&itului cardiac

$ inva!iv-cateterului %an-=an! +rin 0etoda ter0odiluiei$ noninva!iv-ecorafiei tran'e'ofaiene# a i0+edanei toracice$ 0ini0 inva!iv- PICC# HI=IE

$ Monitori!area rela/arii 0u'culare (T>), ur0rirea electroencefalora0ei# a +otenialelor evocate# a indicelui &i'+ectral, ur0rirea +re'iunii intracraniene etc.


32/77

Anestezia generala

ET*PE

. AQ +re0edicatie

1. Inductia2. Mentinerea

. Tre!irea


33/77

Preme'icatia

%co+ @ an/ioli!a

/ENZ0*AZEP*NE :, *n/ioli!a, *0ne!ie, ?i+no!a

A- antie0eticeA- anti'ecretorii


34/77

IND,TIA

, realizarea somnului anestezic

$ inhalatorie

$ intravenoa'a

, hi+no!a# a0ne!ie

, A- intu;atie oro&tra5eala I+T


35/77

In'uctia in5alatorie


36/77

In'uctia intra7enoasa

, ?i+notic : reali!area 'o0nului ane'te!ic&en!odia!e+ine

&ar&iturice

+ro+ofol

eto0idateta0ina

Baca *= e'te cu IT# 'e +ot a'ocia@

AQ0orfinic- +rotectie i0+otriva reactiei 'i0+aticela larino'co+ie

AQ Curara nede+olari!antaA de+olari!anta


37/77

Intu;atia oro&tra5eala I+T


38/77

#ateriale !tr intu;atie

, alon ru&en 0a'ca faciala, arino'co+ cu la0e diver'e, %onde diver'e

, MandrenA &uii etc, Ma'ti lariniene R , %et de +unctie cricotiroidiana canula1 aue 'i

'i'te0 de in'uflatie et, %i'te0 functional de a'+iratie, Jn a'i'tent antrenat


39/77

, Preo/ienare, *&ord veno'

, Toate 0aterialele A a+aratele +reatite 'i verificate


40/77

*aringosco!ul


41/77

Son'a I+T cu : fara ;alonas


42/77

#asca laringiana

Pozitionarea corecta a anestezistului a


43/77

Pozitionarea corecta a anestezistului4 a

!acientului4 si a asistentei !tr I+T


44/77

Alinierea a0elor999

, +erna Po+it! :fle/iecervicala 'i u'oarae/ten'ie atlanto-

occi+itala. >le/ia alinia!aa/ul farie- larine.E/ten'ia 0ai 0are aca+ului :adevarata

'niffin +o'ition.


45/77

As!ect normal al glotei la a'ult


46/77

Scala ,ormac&*e5ane la laringosco!ie

, rad 1 @ tot larinele vi'i&il

, rad 2 @ lota +artial vi'i&ila

, rad @

, rad @


47/77


48/77

/i!noza4 amnezia

, Intra7enos&en!odia!e+ine&ar&iturice

+ro+ofoleto0idateta0ina

, In5alator

, =a!e ane'te!ice-+roto/id de a!ot,*ne'te!ice haloenate (halotan# enfluran#

isofluran4 'esfluran4 se7ofluran)


49/77

#ENTINE)EA

, Perioada cuprins $ntre !aza de anesteziechirurgical necesar e!ecturii actuluioperator i trezire

, ehnicile anestezice=$ monoanesteziile inhalatorii sau intra#enoase$ anesteziile combinate pe pi#ot #olatil%

intra#enoase totale


50/77

#e'icatia folosita in A(

, Brouri ad0ini'trate +e caleinhalatorie@, =a!oa'e @ +roto/id de a!ot9, Holatile @ halotan# i!ofluran# 'evofluran# de'fluran

, Brouri ad0ini'trate +e cale intravenoa'a@, /i!notice@ tio+ental# 0ida!ola0# +ro+ofol#eta0ina# eto0idat9

, +!ioi'e@ fentan7l# re0ifentan7l# 'ufentan7l

, )ela0ante musculare@$ Curare de+olari!ante @ 'uccinilcolina9$ Curare nede+olari!ante @ atracuriu0# +ancuroniu0#

vecuroniu0# 0ivacuriu0# rocuroniu0# ci'atracuriu0


51/77

/i!noza4 amnezia

, Tre;uie mentinuta !e tot !arcursulinter7entiei: anesteziei

, Intra7enos

, In5alator


52/77

Analgetice

, %caderea 'au inhi&area 'en!atieidureroa'e

, Cla'e@$ +ioide(analetice 0aore 'au 0orfinice)

, +ioi!i : derivati de o+iu, Prototi+ : 0orfina $ Mor+heu':!eul vi'elor, *ctionea!a +e rece+torii endorfinici

$ ;on-o+ioide

, 'alicilati, ;%*IB' (antiinfla0atori non-'teroidiene), +araceta0ol, aduvanti

Papaver somniferu

In bratele lui Morpheus


53/77

Actiunea su;stantelor o!ioi'e

, Analgezie, Be+re'ie re'+iratorie, Con'ti+atie, 6etentie urinara, %u+re'ia tu'ei, =reata, EuforieAdi'forie, %edare

, Mio!a+re 'i +o't'arcinii (atentie la hi+oten'iune), Cre'terea +re'iunii intracraniene ('ecundar cre'terii C2)


54/77

Desi mentionata pentru prima data in1912 de catre Lwen in Germany e!tractulpuri"cat de curara a fost introdus in

practica aneste#ica in 19$1 by %&' Gri(thpentru a permite absenta reactiei la durerein ca#ul aneste#iei super"ciale blocandcontractia musculara re)e!a& *urara erautili#ata ca otrava a varfului de sa+eata

inca din secolul ,-I de catre indienii dinamerica de .ud pentru a/si imobili#a pradala vanatoare&

Principalul in+redient activ era tu(ocurarine0prototipul substantei blocante neuromusculare

)ela0ante musculare F curare


55/77

)ela0antele musculare

, *ctionea!a la nivelul onctiunii neuro0u'culare9interfera cu tran'0i'ia la nivelul +lacii neuro-0otoriiactionand +o't-'ina+tic

, 'e!olarizante@$ 'uccinilcolina

, ne'e!olarizante@$ B-tu&ocurara#

$ ala0ina#$ +ancuroniu0# vecuroniu0# rocuroniu0# 0ivacuriu0#

atracuriu0# ci'atracuriu0


56/77

)ela0ante musculare F curare

, de+olari!ante@ 'uccinilcolina, nede+olari!ante@ B-tu&ocurara# ala0ina#

+ancuroniu0# vecuroniu0# rocuroniu0#0ivacuriu0# atracuriu0.

, de+olari!ante@ 'uccinilcolina

, nede+olari!ante@ B-tu&ocurara# ala0ina#+ancuroniu0# vecuroniu0# rocuroniu0#0ivacuriu0# atracuriu0.

#onitorizarea functiei neuro


57/77

#onitorizarea functiei neuro&musculare

, Modele de 'ti0ulare

, %inle I0+ul'e or Titch (%T), Train of >our (T>), Tetanu', Bou&le ur't %i0ulation (B%), Po't Tetantic Count (PTC)


58/77

T)EZI)EA

, Perioada de re#enire de la starea desomn anestezic la starea de contient cure#enirea re!le&elor #itale de protecie

, *ntaoni!are drouri utili!ate9, Meta&oli!are 'i eli0inare '+ontana.


59/77

Anestezia loco&regonala

$ Eli0inarea 'en!atiei dureroa'e dintr-oanu0ita reiune a cor+ului fara +ierderea

'tarii de con'tienta

Su;stante anestezice locale


60/77

Su;stante anestezice localeI

, Prima substan din categoria analgeticelor anestezicelocale a !ost cocaina% descris de ?Nller i utilizat deCorning dup inectarea accidental a acesteia $n 2CO

, Esteri@ +rocaina# cocaina# clor+rocaina#tetracaina# cincocaina9

, Ami'e@ lidocaina# 0e+ivacaina# &u+icacaina#etidocaina# ro+ivacaina# +rilocaina

, ipul de legtur (amid sau ester) determin i e!ectelesecundare% precum i calea de metabolizare.

Su;stante anestezice locale


61/77

Su;stante anestezice localeII

(ecanism de aciune:, Ln funcie de radul de li+o'olu&ilitate 'u&'tana +trunde

Ln celula nervoa'# 'e lea de rece+torii +roteici dininteriorul 0e0&ranei celulare i aflai Ln i0ediata

vecintate a +orului de 'odiu# &lochea! +orul de 'odiui nu 0ai +er0it de+olari!area 0e0&ranei# &locOnda'tfel tran'0i'ia i0+ul'ului nocice+tiv9

, li+o'olu&ilitateadeter0in +otenta 'u&'tanei9

, learea de +roteinedeter0in durata de aciune9, +Sadeter0in vite!a de in'talare a &locaului neural


62/77

Su;stante anestezice locale III

K!ectele secundare i to&icitatea anestezicelor locale=

, Precauii de ad0ini'trare la &olnavii cardiaci (de&it cardiac'c!ut)# renali# cu in'uficien he+atic 'au cu 'cdereacoline'tera!ei +la'0atice (nou-n'cui# ravide) :hi+oten'iune

, %u&'tanele ti+ e'ter - reacii de ti+ aleric+On la 'ocanafilactic9

, To/icitatea locale'te redu'# datorOndu-'e 0ai ale'inectrii accidentale de 'u&'tan Ln '+aiul 'u&arahnoidian

'au volu0elor Aconcentraiilor cre'cute de ane'te!ic localutili!ate9, To/icitatea 'i'te0ice'te cea 0ai i0+ortant# 0anife'trile

fiind la nivel nervo' central i cardiova'cular.


63/77

Eta!ele anesteziei loco&regonale

1. &loc 'i0+atic cu va'odilatatie +eriferici creterea te0+eraturii cutanate9

2. +ierderea 'en'i&ilitii ter0ice idureroa'e9

. +ierderea +ro+rioce+tiei9

. +ierderea 'en'i&ilitii la atinere ia+rare9

5. &loc 0otor.


64/77

Te5nici 'e anestezie loco&regionala

, *ne'te!ia reional +rin infiltraie, *ne'te!ia de contact,

locaul de nerv +eriferic, locaul de +le/ nervo', *ne'te!ia reional intravenoa'

, locaele reionale centrale, ane'te!ia 'u&arahnoidian : rahiane'te!ia, ane'te!ia e+idural : +eridural


65/77

Anestezia !rin infiltraie

, inflitrarea teu0entului i a e'utuluicelular 'u&cutanat Ln !ona viitoarei inci!ii#afectOnd eta+a de rece+ie a 'ti0ulului

nocice+tiv., ndicaiile 'unt li0itate la 0ici interveniichiruricale.

, I0+ortant e'te cunoa'terea do!ei0a/i0e ane'te!ice +entru fiecare'u&'tan utili!at.


66/77

Anestezia 'e contact

, e/clu'iv la nivelul 0ucoa'elor, cu 'u&'tane a+licate +e ace'tea 'u&

for0 de el# '+ra7 'au 'oluii# afectOndtot eta+a de rece+ie a 'ti0ului nocice+tiv

, Indicaiile 'unt Ln oftal0oloie#'to0atoloie# 'au ca aduvant +entru

efectuarea unor 0anevre (intu&aie viil#'ondare ve!ical# a'tric etc.)


67/77

Anestezia regional intra7enoas

, ad0ini'trarea +e cale intravenoa' a'u&'tanei ane'te!ice locale du+ ce Ln+reala&il '-a +u' un arou +neu0atic la

nivelul &ratului., Per0ite acelea'i ti+uri de interventii ca+rin &locaul de +le/ &rahial# dar 'untfrecvente co0+licaiile to/ice datoratedo!ei cre'cute de ane'te!ic local inectateintraveno'.


68/77

6locaGul 'e ner7 !eriferic

, Infiltrarea la nivelul +roieciei cutanate anervului de &locat du+ +reala&ila infiltraie ateu0entului la nivelul locului de +uncie.

, Mecani'0ul de actiune e'te de &locare lanivelul tran'0i'iei.

, %e utili!ea! +entru nervii interco'tali# ulnar#0edian# radial# 0u'culocutan# ilioinhinal-

iliohi+oa'tric# fe0urocutantat lateral# fe0ural#o&turator# 'ciatic# +eronier +rofund# +eronier'u+erficial# 'afen# ti&ial +o'terior# crural# +enian.


69/77

6locaGul 'e !le0 ner7os

, -&locaul de +le/ cervical +entru intervenii lanivelul ca+ului i Otului9

, - &locaul de +le/ &rahial ce ane'te!ia!0e0&rul 'u+erior cu e/ce+ia teu0entuluiu0rului i +rtii 0ediale a &ratului# indicat+entru intervenii orto+edice 'au de chirurie+la'tic9

,- &locaul de +le/ lo0&ar i de +le/ 'acrat +entruane'te!ia 0e0&rului inferior indicat 0ai ale'+entru interventii orto+edice.


70/77

6locaGele regionale centrale

, 3nestezia subarahnoidian rahianestezia, 3nestezia epidural peridural


71/77

Anestezia su;ara5noi'ian

, %e reali!ea! +rin inectarea Ln '+atiul'u&arahnoidian (dintre arahnoid i+ia0ater) unde e/i't lichid cefalorahidian

(.C.6).# a 'u&'tantei ane'te!ice locale+rin inter0ediul unui ac fin +rev!ut cu un0andren.

)a5ianestezia


72/77

)a5ianestezia


73/77

Anestezia e!i'ural F !eri'ural

, %e reali!ea! +rininectarea 'u&'tanteiane'te!ice Ln '+atiul

e+idural- '+aiuvirtual aflat Lntrelia0entul al&en idura0ater


74/77

Anestezia e!i'ural F !eri'ural


75/77

Perioa'a !osto!eratorie

, Pn $n postoperator bolna#ul #a !i $nsoit de mediculanestezist care #a supra#eghea !unciile #itale% liniile

#enoase i starea clinica a acestuia, Monitori!are +o'to+eratorie@

$ T*$ EC= in 2 derivatii (BII 'i H5)$ %+2

$ Biure!a$ Brenae


76/77

Eta!a !osto!eratorie


77/77

Ten'ina actual Hn anestezie

, a'iurarea ane'te!iei adecvate, sigurana !acientului, farmacoeconomie

, me'icina ;azat !e 'o7ezi, 8A*E&6ASED ANEST/ESIA, #EDI,INA PE)I+PE)AT+)IE

curs anestezie

Documents