Principii de anestezieRaluca Ungureanu

Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cuprins

Istoric Definitie Principii de anestezie

generala Anestezia loco-regionala

Istoric

1842 Dr. W. Morton – eterul ca anestezic

1853 Dr. John Snow – cloroformul 1878 – se descopera sonda de

intubatie 1885 – cocaina pt. anestezie locala 1934 – thiopental 1842 – utilizarea curarelor ⇒ “Age of

Anesthesia”

Componentele anesteziei

Premedicatie: reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns

autonom Tipul anesteziei

Generala Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa Mentinere: balansata; relaxante musculare Trezirea

Loco-regionala: tehnica, substante AL Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare

Managemnet intraoperator: Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica

Postoperator: combatere durere Terapie intensiva resp./cv

Definitia anesteziei generale

Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a stimularii dureroase

Kissin: prevenirea ef. adverse somatice si psihologice produse de interventia chirurgicala prin metode farmacologice

Triada anestezica clasica:patrulaterul anestezic Pierderea constientei (somn, amnezia) Analgezie Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare

Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la stimularea dureroasa)

Principiile AG

Minimizarea efectelor adverse directe sau indirecte ale substantelor sau tehnicilor anestezice

Mentinerea constantelor fiziologice in timpul actului chirurgical

Imbunatatirea prognosticului postoperator

Echipament

Aparat de anestezie – masina de gaze Sursa O2, aer, protoxid azot Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2,

temp., gaze anestezice, end-tidal CO2 Aspirator secretii Medicatie complexa Echipament de resuscitare

Circuitul anestezic

Agenti anestezici inhalatori

Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator pentru inducerea si mentinerea anesteziei

Farmacocinetica – preluare, distributie, eliminare

Farmacodinamica – Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc.

alveolara a agentului inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la 50% din pacienti

Agenti anestezici inhalatori

Locul de actiune Maduva spinarii Sistemul reticulator activator ascendent Cortex cerebral, hipocamp

Mec. actiune m.s: potentialele excitatorii postsinaptice in caile ventrale si

corn post. Inhiba transmiterea sinaptica excitatorie, transmiterea

inhibitorie Legarea de lipide si proteinele membranare

creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA: ketamina

Protoxid de azot

Gaz inert, metabolizare minima Inodor, insipid, neinflamabil MAC>105%, potenta scazuta Solubulitate mica, inductie si trezire

rapida Bun analgezic, slab hipnotic, necesar

asociere cu alt agent volatil pt. anest. chirurgicala

Siguranta : e⇑ fect minim resp, cv Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND),

metabolism vit B12

Halotan

Lichid volatil, stabil, neinflamabil Potenta , MAC=0,75%⇑ Hipnoza buna Solubilitate in tes adipos si revenire din

anestezie prelungita Inhiba raspunsul simpatic baroreflex –

hipovolemia Sensibilizeaza cordul la catecolamine –

aritmogen Toxic: necroza centrolobulara hepatica

(imuna)

Sevoflurane

Solubilitate scazuta – inductie rapida

Miros placut, neiritant – inductie pe masca (VIMA)

Depresie cardiaca si respiratorie minima

Reactii adverse putine Relativ scump

Anestezice intravenoase

Clasificare Hipnotice:

Barbiturice Benzodiazepine Propofol Etomidat Ketamina

Opioide

Thiopental

Barbituric Hidrosolubil, alcalin Supresia SNC dependent de

doza cu scaderea ratei metabolice cerebrale – rec. GABA

Depresie resp. si cv. doza dependenta (venodilatatie, depresie miocardica directa)

R. adv: necroza cutanata, redistributie din depozite

Etomidat

Structur similara ketoconazol Deprima SNC direct si agonist

GABA: ↓CBF, ICP, CMRO2 Inhiba ax cortico-adrenalian

(11 beta hidroxilaza) Doza 0,2-0,4 mg/kg

Benzodiazepine

Sedare, amnezie, anxioliza, anticonvulsivant

Antagonist: flumazenil Mec. act. – potenteaza rec.

GABA

Propofol

Interfera cu mec. inhibitor GABA Emulsie lipidica – inductie rapida, durata

scurta de actiune Depresie miocardica moderata, doza-

dependenta, TA si RVP

Ketamina

Derivat de fenciclidina Anestezie disociativa: analgezie

profunda, amnezie r. psihomimetica, halucinatii,

cosmaruri- diminuate prin adm de benzodiazepine

Utila in socul hipovolemic: stimulare CV, resp.

epileptogena

Opioide (narcotice)

SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara,

GI: spasm sfincter Oddi, ↓evacuare gastrica Retentie urinara Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100), Remifentanyl (durata f scurta – metabolizat prin hidroliza de catre

esteraza plasmatica)

Anestezia loco-regionala

Locala Regionala I.V. Plexala Epidurala Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa

Vegetativ>senzitiv>motor

Anestezia loco-regionalaClasificare AL

Caracteristici AL

Amide

Esteri

Anestezia loco-regionalaMecanism actiune AL

Blocarea canal de NaForma neionizata: penetreaza membrana celularaForma ionizata: blocare intracelulara a canal Na

Anestezia loco-regionala

Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)

Contraindicatii: Coagulopatie Soc, sepsis Refuz pacient Afectiuni neurologice Stenoza aortica severa Hipertensiune intracraniana

Anestezia de conducereSpinala

Complicatii Cefalee post-punctie durala

Tratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange autolog

Hematom epidural Infectie