CONVULSIONES Y EMBARAZO

NATALIA ANDREA GELES CARMONA

CONVULSIÓN

TRASTORNO PAROXÍSTICO DEL

SNC

Ataques recurrentes de convulsiones debidas a un proceso crónico subyacente.

EPILEPSIA

EPIDEMIOLOGIA

Afecta 0,4% a 0,8% de las pacientes y un estimado de 1,1 millones de mujeres en edad reproductiva.

CLASIFICACIÓN

GENERALIZADAS

CONVULSIVAS - NO CONVULSIVAS

PARCIALES

PARCIALES SIMPLES

PARCIALES COMPLEJAS

PRE ICTAL: Auras 2 min y desaparecen.

ICTAL: Fase de la crisis. 15-45 seg.

POSTICTAL: Sueño profundo.

GABA

INHIBIDOR

GLUTAMATO

EXCITADOR

ETIOLOGIA

ADQUIRIDOS 15%

ASFIXIA PERINATALMALFORMACIONES CONGENITASTRAUMAINFECCIONESTRASTORNOS METABOLICOS

IDIOPATICOS 85%

CAUSAS

MECANICAS

METABOLICASFISICAS

CAUSAS

EFECTOS HORMONALES: Progesterona.

METABOLICAS: Incremento del volumen de agua y retención de sodio. Aumento de peso.

PSICOLOGICAS: Incremento de estrés y ansiedad. Toma irregular de MACs o suspensión de las mismas.

FISIOLOGICAS: Deprivación del sueño producida por las nauseas. Nicturia que lleva a la toma inadecuada de la medicación.

La progesterona puede tener un efecto anticonvulsinogeno y los estrógenos por el contrario convulsivante.

ACCIONES

Actúan como agonistas de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) en la región CA-1 del hipocampo produciendo hiperexcitabilidad.

Posee efecto geonómico, alterando el RNAm mensajero para la síntesis de GABA.

Hay datos en modelos animales que evidencian el efecto de las hormonas sexuales en la excitabilidad neuronal.

MUJER EMBARAZADA CON TRASTORNO CONVULSIVO DE NUEVO INICIO (ADULTO JOVEN)

TRAUMAS

TUMORES CEREBRALES

ABSTINENCIA ALCOHOLICA

DX DIFERENCIAL

ECLAMPSIA

EPILEPSIA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

MENINGITIS

Trastorno hipertensivo. Historia Clínica. Proteinuria. HTA. Edad gestacional.

Sangre en el espacio subaracnoideo. La causa más frecuente es la ruptura espontánea de aneurismas intracraneales.CLINICA: Cefalea (FC), nauseas, alteración de la conciencia, rigidez de nuca.

Infección bacteriana que provoca inflamación de las meninges. Frecuente en niños y personas inmunodeprimidas. Síntomas Dx. Punción lumbar

Rigidez de nuca.Signo de Brudzinski, flexionarle hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello hará que no se pueda doblar éste.Signo de Kernig, es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta la flexión de la cadera.

Invasión. Primera etapa de una convulsión, tics o espasmos leves. Los ojos se quedan fijos en un solo punto o en blanco. Duración: 10 a 20 segundos.

Contracciones tónicas. Los músculos se ponen rígidos. Dificultad para respirar. Manos forman puños rígidos y apretados, espalda se arquea y los dientes se cierran con fuerza. Duración: 30 segundos máximo.

Contracciones clónicas. Ocurren movimientos musculares fuertes e involuntarios. Salivación excesiva. Duración: 1 a 2 minutos.

Coma. Perdida de la conciencia . Duración: minutos u horas.

PLAN DIAGNOSTICO

HC. EXAMEN FISICO

EXAMENES DE LABORATORIOHemograma completoElectrolitosGlicemiaPruebas renales- función hepáticaECG

EXAMEN OBSTETRICOPruebas de bienestar fetal (ecografía, monitoreo fetal)

ELECTROENCEFALOGRAMA TAC SIMPLE Y CONTRASTADA

Binasss.Sa. Revista neuroeje

1) Función cardiorrespirato

ria adecuada

2) Oxigeno por cánula nasal a 2

litros / min

3) Canalizar

vena periférica4) Tomar muestra

sanguínea para laboratorio

5) Diazepan velocidad 2

mg/min

7) No cede ? 2da dosis de

benzodiacepina

8) No cede? Intubación

orotraqueal sedación y

UCCI

CUIDADO GENERAL Vía aérea Ventilación Muestras de laboratorio Hipoglicemia? 250 ml DEXT 10 %

CONVULSION: Benzodiazepina parenteral. Repetir si es necesario. Continua convulsión ? Tratar como status epiléptico.

STATUS EPILEPTICO: Fenitoina 15 mg/ kg IV infusión no exceder 50 mg / min.

STATUS E. REFRACTARIO: Intubación orotraqueal. Midazolan 0.1-0.2 mg/ kg bolo, luego 0,05 -0,5 mg/kg/h. IV.

TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO

Las crisis convulsivas durante el parto deben tratarse con benzodiazepinas por vía IV (diazepam bolus 5-10 mg).

Cuando aparecen crisis convulsivas, la cesárea es la vía de elección del parto.

CONTRADICTORIO

La mayoría de los anticonvulsivantes están clasificados por la FDA como categoría C (teratogénico en animales y efecto desconocido en humanos)

El valproato, la Carbamazepina y la fenitoina son categoría D (teratogénico en animales y humanos).

POLITERAPIA

MONOTERAPIA

MULTIDISCIPLINARIOSUPLEMENTACION DE ACIDO

FOLICO0,4- 5 mg día

VIT K Inductores de enzima.Enf. Hemorrágica del recién nacidoFactores de coagulación10-20 mg/dia oralSem 36 – PartoRecién nacidos 1 mg IM.

La hemorragia neonatal, debido a disminución de los factores de la coagulación vitamina K dependiente (II, VII, IX, X), se ha relacionado con recién nacidos hijos de madres tomando fenobarbital, fenitoina, carbamazepina.

MONITORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

No presenta convulsiones con el esquema? Seguimiento clínico

¿Convulsiones periódicas? Solicitar niveles séricos del fármaco libre y realizar ajustes pertinentes

Periodicidad del control de los niveles séricos 21 días.

LACTANCIA

Transferencia por difusión simple.

La mayoría de las mujeres con un desorden convulsivo pueden amamantar a sus bebés. Se encuentran pequeñas cantidades de DAEs en la leche materna, pero en la mayoría de los casos esto no es suficiente como para afectar al bebé.

Barbitúrico o Benzodiazepina

Carbamazepina: 600- 1200 3 o 4 dosis al día

Fenitoina: 300-500 1-3 dosis/ día

Fenobarbital 90-180 2 a 3 dosis/ día

Acido valproico 550-2000 3 a 4 dosis/dia contraindicado en embarazo y lactancia

Primidone 750-1500 dosis/dia

Gabapentin 1200-3600 dosis/dia

Fenobarbital: Crisis parciales y tónico-clónicas generalizadas. Efectos sec: sedación (efecto paradójico en niños, hiperactividad).

Fenitoina: Crisis parciales, generalizadas tónico-clónicas y status epiléptico. Efectos Sec: nistagmo, hiperplasia gingival, hirsutismo.

Ácido valproico: Crisis de ausencia, parciales, tónico-clónicas, mioclónicas. Efectos Sec: Temblor, alopecia, hiperamoniemia, hepatitis aguda.

Carbamacepina: Crisis parciales, tónico-clónicas. Efectos sec: exantema, hepatitis.

Etosuximida: Crisis de ausencia. Efectos sec: síndrome parkinsoniano, Alteraciones hematológicas.

Benzodiacepinas: estatus epiléptico, profilaxis de crisis febriles mioclónicas. Efectos secundarios: sedación, depresión respiratoria.

Gabapentin: Crisis parciales. Efectos secundarios: somnolencia.

EFECTOS COLATERALES