SINDROME CONVULSIVO

Ricardo A. Castro S.

EPILEPSIAS

OBJETIVOS ESPECÍFICOSDefinir Convulsión y Epilepsia

Fisiopatología de Síndrome Convulsivo

Epileptogénesis

Clasificaciones, Causas y Manifestaciones

Diferenciar una Convulsión , una Epilepsia, y Diagnósticos diferenciales

SINDROME CONVULSIVO

Conjunto de manifestaciones clínicas que tiene como elemento central los movimientos de tipo tónico clónico involuntarios, en algunos casos con perdida de la conciencia

Es una crisis aguda, de contracción muscular involuntaria de los músculos esquelético y faciales, de forma localizada o generalizada, tónica, clónica o tónico-clónico, secundaria a una descarga neuronal excesiva.

Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon

CRISIS CONVULSIVA• Convelere: “Sacudir”

Crisis Convulsiva según OMS ILAE

• Expresada clínicamente con trastornos bruscos ytransitorios de la conciencia, motores, sensoriales,autonómicos y psicológicos percibidos a veces porel paciente o el observador (ILAE).

Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntarioprecipitado por descargas neuronales anormalesde alto voltaje, simultáneas e hipersíncronas,circunscritas a un área específica de la corteza y/ocon extensión a toda la superficie (OMS).

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION

CAUSAS FISIOPATOLOGIASAlteraciones Metabólicas

HIPOGLUCEMIAHIPONATREMIAHIPOCALEMIA

HIPOCALCEMIAHIPOXIA

ACALOSIS

Liberación o excitación del

Sist. Ret. Activador

Anomalías del Sistema Reticular, origen idiopático

Defecto de Fosfato de Piridoxina

Menor Formación de GABA

Traumatismo Craneoencefálico,

Tumores, Infecciones, Sint.

Febril Infancia

Lesiones en las Glías

HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL

Mayor despolarización

neuronal

Hipersincronizacion Neuronal

Bibliografía: Medicina Interna Harrison, OMS, WIKIPEDIA, Medicina Interna Roca, F.patologia Ganon

CONVULSIÓN

FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSIONUna actividad eléctrica inestable de manera focal, puede reclutar a los circuitos neuronales vecinos haciendo que se propague de manera generalizada.

ETIOLOGIAS

Meningitis (Neisseria meningitidis) Encefalitis, Encefalitis Vírica Paludismo (Plasmodium) VIH-SIDA TETANO (Clostridium Tetanie)

Cisticercosis (Tenia) Fiebre neonatal Fiebre en la infancia por

encima de los 39 o 41 ° C

Causas Infecciones por agentes biológicos

Causas Alteraciones del Metabolismo

HipoparatiroidismoHipoglucemiaHipomagnesemia HipocalcemiaHipocalemiaHiponatremiaInsuficiencia Renal o HepáticaAlcalosis Metabólica y

Respiratoria Hiperventilación

ETIOLOGIAS

Daño, Traumatismo o Destrucción del tejido

cerebral

Tumor CerebralTraumatismo CraneocefalicoHemorragia intracranealICTUSECVEclampsiaEncefalopatía HipertensivaLupus eritematoso sistémico

ETIOLOGIAS

Por Intoxicaciones, Fármacos, Abuso de

drogas

Intoxicación por monóxido de carbono

AnfetaminasSobredosis de cocaínaAlcoholismo, AbstinenciaReacciones adveradas a

fármacosFármacos antiepilépticos

ETIOLOGIAS

OTRAS ETIOLOGIAS Estimulación Emocional,

Ambiental, Estroboscópica y Terapéutica

Terapia Electro-convulsivaTerapia de hipoglucemiantesFármacos Insulina.Sonidos estruendosos a

frecuenciaFotoestimulación

CONVULSION TONICA

MANIFESTACIONES

Rigidez o hipertonía

Incontinencia

Cianosis

Extremidades arqueadas

Grito Epiléptico

CONVULSION TONICO-CLONICA

Igual al TONICA, pero con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos rítmicos alternantes de flexión y extensión, con otra

manifestación como la Sialorrea (sialorrea espumosa)

MANIFESTACIONES

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

Clasificación según la Liga Internacional de las Convulsiones 1981

1. Convulsiones parciales

a. Convulsiones parciales simples (con signos motores, sensitivos, autónomos opsíquicos)b. Convulsiones parciales complejasc. Convulsiones parciales con generalización secundaria2. Convulsiones primariamente generalizadas

a. De ausencia (pequeño mal)b. Tónico-clónicas (gran mal)c. Tónicasd. Atónicase. Mioclónicas3. Convulsiones sin clasificar

a. Convulsiones Febriles (3 meses a 5 años de edad)b. Convulsiones Neonatalesc. Espasmos infantiles

Este sistema se basa en las manifestaciones clínicas de las convulsiones y en los hallazgos asociados del electroencefalograma (EEG).

Epilepsias

Concepto de EpilepsiaSíndrome cerebral crónico, caracterizado por crisis recurrentes producto de descargas paroxísticas excesivas, en la actividad eléctrica neuronal, de manifestaciones variables y etiologías diversas, según el área de la corteza cerebral que este afectada, pudiendo ocasionar convulsiones focales o generalizadas, ausencias, en algunas casos de predisposición genética .

Bibliografía: (Liga Internacional de las Epilepsias), (OMS), (Concejo de Publicaciones de la Universidad de los Andes, Dr. José A. Caraballo S.)

“Para que sea epilepsia deben ser recurrentes las crisis”.

EpileptogénesisLa aparición se da por impulsos electroquímicos presinápticos inestables, que llevan a una hiperexcitación de las células nerviosas de manera recurrente

Esto hace que se emitan señales 500 veces por segundo, más rápido que la tasa normal

Actividad QuímicaAxón y Membrana neuronal Libe. De Neurotransmisores

Actividad eléctrica

Potenciales de acción

Espacio Interneuronal

Neurotransmisor Inhibidor

Déficit de GABA

Neurotransmisores ExcitadoresIncremento o Exceso de NoradrenalinaIncremento o Exceso de Dopamina Incremento o Exceso de Glutamato

Actividad Química muy inestable

Iones Na, Ka, Cl, Cal, Mg

Iones descontrolados

CRISIS DE EPILEPSIA

Aumento Inestable del Potencial de acción origen genético,(canalopatías)

hiperexcitaciónhiperexcitación

Neurotransmisor InhibidorDéficit de GABA

Bibliografía: Medicina Interna Farreras, Epilepsia de Medina Malo, Aspectos Clínicos 2004, (Fisiología de Guyton & Hall)

Clasificación de las Epilepsias 1/31 .- Epilepsias y síndromes relacionados a una localización

1.1 Idiopáticos-Epilepsia benigna de la niñez con punta centrotemporal.-Epilepsia de la niñez con paroxismos occipitales.-Epilepsia primaria de la lectura.

1.2 Sintomáticos-Epilepsia parcial crónica progresiva (Sx. de Kojewnikow)-Síndromes con crisis precipitadas por formas específicas de activación.-Epilepsias del lóbulo temporal.-Epilepsias del lóbulo frontal.-Epilepsias del lóbulo parietal.-Epilepsias del lóbulo occipital.

1.3 Criptogénicos

Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez

Clasificación de las Epilepsias 2/32. Epilepsias y síndromes generalizados

2.1 Idiopáticos--Epilepsia mioclónica benigna de la infancia.-Ausencias de la niñez (picnolepsia).-Ausencias Juveniles.-Epilepsia mioclónica juvenil ("petit mal" impulsivo).-Epilepsia con crisis generalizadastónico-clónicas del despertar.-Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activación específicos.

2.2 Criptogénicos o sintomáticos-Síndrome de West.-Síndrome de Lennox-Gestaut.-Epilepsia con crisis mioclónicas-astáticas (Sx de Doose)-Epilepsia con ausencias mioclónicas.

2.3 Sintomáticos

2.3.1 Causa no específica-Encefalopatía mioclónica temprana.-Encefalopatía epiléptica infantil temprana con brotes de supresión (Sx de Otahara).

2.3.2 Síndromes específicos

Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez

Clasificación de las Epilepsias 3/3

Bibliografía: (Clasificación según la Liga Internacional de las Epilepsias 1981) Farmacología Velázquez

3.- Epilepsias y síndromes que no se determina si son localizados o generalizados

3.1 Con crisis generalizadas y focales-Crisis neonatales.-Epilepsia mioclónica severa de la infancia.-Epilepsia con punta-onda continua durante el sueño de onda lenta.-Afasia epiléptica adquirida (Sx. de Landau-Kleffner).

3.2 Sin datos inequívocos generalizados o focales

4. Síndromes especiales• Crisis relacionadas a situaciones• Convulsiones febriles• -Crisis aisladas o estado epiléptico aislado.-Crisis que solo ocurren durante un evento metabólico o tóxicodebidos a factores tales como alcohol, drogas, eclampsia, hiperglicemia no cetósica, etc.

Varían y son generalmente con predisposiciones genéticas, algunos con reacciones ambientales anormales, agentes bacterianos, virus, parásitos y reacciones biológicas y fisiológicas

ETIOLOGIA DE LAS EPILEPSIAS

Enfermedades en la infancia con síntomas febriles como: Encefalitis, Meningitis, Paperas, Rubeola que dañan las neuronas en el momento del desarrollo.

Malformación Congénita, Orígenes Genéticos, Tejido Encefálico inmaduro

Estímulos emocionales intenso como: (estrés, el impacto que ocasiona la pérdida de un familiar o ser querido, aumento brusco de la excitación sexual, ira, etc.)

Tumor que comprime la masa encefálica

Trastornos Metabólicos, Alcalosis Respiratoria originada por hiperventilación

Destellos luminosos estroboscópicos que irritan el área de la corteza visual (epilepsia fotogénicas o de discotecas

Falso Diagnostico Medico, y suspensión de fármacos anti-epilépticos, anti-convulsionantes por parte del paciente.

Alcoholismo, Drogadicción.

ECV, ICTUS, Edemas por Traumatismos Craneoencefálicos.

ORIGEN IDIOPÁTICO

Idiopático 65%

Infección 3%

Drogas alcohol 4%

Tumores 5%

Traumatismo 5%

Genético 8%

Proporción según su Etiología

Ambientales 3%

Bibliografía: Universidad de Minnesota, EUA 1999.

MANIFESTACIONES EPILÉPTICASEsta depende del área somato-sensitiva o motora de la corteza donde se inicia.

Frecuentes espasmos musculares generales o locales, crisis tónico clónico

o gran mal (convulsiones),

Sensación descrita como suspensión inanimada stan by, o de pequeño mal

(ausencias)

Bibliografía: Epilepsia de Medino Malo, Fisiopatología Carol Porth, Wikipedia Enciclopedia Libre Manual Merk, Medicina Interna Farrera, Medicina Interna Roca.

ELECTRO ENCEFALGRAFÍAMétodo por el cual se registran actividades de ondas bioeléctricas del encéfalo, utilizando un Electro Encefalografo, donde se conectan distintos electrodos en el cráneo del paciente para identificar el área de la corteza cerebral afectada.

Ondas Normales

Descargas Paroxísticas

Bibliografía: (Fisiología de Guyton & Hall), www.google.com GOOGLE IMAGENES

MANIFESTACIONES REGISTADAS EN VIDEOS EEG

Crisis Parcial Compleja Crisis de Ausencia

Bibliografía: YOUTUBE http://www.youtube.com

Alucinaciones visuales, sonidos .

Vértigos inexistentes (tinitus epiléptico).

Largas caminatas.

Ataque anormal de furia.

Crisis de risas recurrentes con movimientos oculares cefálicos (epilepsia gelástica) .

Lenguaje Incoherente.

Falsas sensaciones térmicas.

Sonambulismos frecuentes.

Amnesias, en algunos casos pueden ocurrir: [sensaciones falsas y recurrentes de recordar eventos vividos del pasado (De Javu).

En el sexo femenino y poco frecuente se ha descrito, (PSAS) Síndrome de Excitación Sexual Persistentes ,que llevan a orgasmos por aumento constante de un falso libido.

OTRAS MANIFESTACIONES NO CLASIFICADAS

Diagnostico diferencial• Sincope vasovagal.• Sincope cardiaco• Sincope febril, convulsión febril• Espasmos de Sollozo, Crisis

respiratoria.• Trastorno paroxístico durante

el sueño (terror nocturno)• Sonambulismo eventual• Primera crisis de migraña

acompañado de síntomas neurológicos

• Crisis disociativa conversiva.• Crisis provocada o simulada• Narcolepsia, Catalepsia• Parálisis del Sueño• Estado Catatónico y Estuporoso

Bibliografía: Epilepsia Diagnostico y Tratamiento en la Practica Diaria 1981.

Crisis Recurrentes

DIAZEPANRepetir si no cede

Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico

DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL

MIDAZOLAN

COMA BARBITURICO TIOPENTAL

Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC

CedeNo cede

No cedeCedeCORREGIRFiebre

HipoglucemiaHipocalcemia

Edema cerebralMeningitis

Etc.

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Cede

No cede

ANESTESIA GENERAL

No cedeCede

Reanimación de una Crisis Epiléptica Convulsiva