cn004 a propos dun cancer des v.a.d.s dr. hinda mecellem radiothérapeuthe cav, nancy

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  • CN004 A propos dun cancer des V.A.D.S Dr. Hinda MECELLEM Radiothrapeuthe CAV, Nancy
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 La mucite Lapeyre,2000;Zagreb,2005;Bensadoun,2006 RTH ORL: E2
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Tolrance des schmas classiques ( voire combins et / ou acclrs) souvent mdiocre (50% de modification par rapport au standard) Mucite Xrostomie Surinfections Comment amliorer la tolrance en RTH? techniques dirradiation pargnant les tissus sains prescription de dose (fractionnement/talement: BED) RTH ORL: E2 C.Ortholan,Anti-Cancer Drugs 2011
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Consultation oncogriatrie ( valuation des co-morbidits car ds les sries publies: pas dinformations) Importance des techniques dirradiation pargnant les tissus sains IMRT. Tt combins avec prcautions ( Gep, hospitalisation)* ** Toxicit fonctionnelle aige plus importante aprs 70 ans*** RTH ORL but curatif *Brizel, JCO 2006; **Huang, Toronto 2011;***Pignon, al 1996
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Importance des techniques dirradiation pargnant les tissus sains IMRT RTH ORL but curatif
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Intensification thrapeutique 1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 1,5 Gy/f IIIII IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII I Semaine 1 2 3 4 5 6 7 Standard 70 Gy Hyperfractionn 80 Gy Hyperfractionn Boost-concomitant 70 Gy Acclr modr 70 Gy 2Gy/f I I I I I Schmas RTH but curatif en ORL
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Hyperfractionnement: Pour le patient g Perte du bnfice de lhyperfractionnement chez les patients de plus de 70 ans et mme augmentation de la toxicit Bourhis, al Lancet, 2006
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Concerne: Maladie localement avance qui ne peut tre gurie (T inoprables fixes) Maladie multimtastatique Faible esprance de vie Mauvais EG et co-morbidits Symptmes qui peuvent tre pallis RTH ORL but palliatif
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Intensification thrapeutique 3,5 Gy/f II 3Gy/f IIIII IIIII II (II) 3,5 Gy/f II II (II) 8 Gy/f 4Gy/f IIIII I 4 Gy/f IIIII 2Gy/f IIIII IIIII IIIII Semaine 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 30 Gy Quad Shot Rpondeurs 1f 20Gy 20 Gy/5f Rpondeurs Schmas RTH but palliatif en ORL
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Littrature (hypofractionnement) Nombreux schmas Peu de publications en RTH ORL palliative avant 2000 car la toxicit du traitement tait considre comme rdhibitoire (pas de preuve de niveau 1) Rappel de lhistoire naturelle de la maladie (Kowalski, 2000) 808 patients sans tt (refus.) Survie mdiane de 100J
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Schma du CAV pour les patients gs > 75 ans avec maladie localement avance (St IV) 70 Gy tals sur 12 semaines Semaine 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII (IIIII) SPLIT COURSE EN ORL
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Avantages 1) Rcupration entre chaque srie: meilleure tolrance 2) Slection des patients rpondeurs 40 Gy permettant de poursuivre la RTH 3) Palliation pour les patients 4) Fragilit et co-morbidits prises en compte 5) BED qui reste leve au sein de la tumeur SPLIT COURSE EN ORL
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Littrature (split course) Plusieurs schmas (BED variable) Lusinchi*: CL 19% 3 ans (tude rtrospective) Quat Schot**: pas de toxicit de gr 3; amlioration du PS chez 67% ; survie mdiane de 6 mois NB QOL*** * IJRBD, 1990; ** Goschal, 2009;*** Talapra, 2006
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 En pratique (1)
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 En pratique (2)
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 En pratique (3)
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 En pratique (4)
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 En pratique (5)
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 En pratique (6)
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  • En pratique (7) TDM ORL 2 mois aprs la fin de la RTH CN004
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  • Printemps de loncogriatrie 2012 Conclusions (1) Si esprance de vie longue et maladie locorgionale curable et peu de co-morbidits: Traitement avec talement conventionnel et techniques dirradiation pargnant les tissus sains pour une meilleure tolrance (IMRT); valuation aprs 3 et 4 semaines dirradiation; si mauvaise tolrance: split course. Alimentation, hydratation, encadrement, valuation griatrique.
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  • CN004 Printemps de loncogriatrie 2012 Conclusions (2) RTH split course CAV Adapte aux patients gs avec maladie localement avance et co-morbidits Palliation ; CL Cohorte CAV : tude rtrospective en cours