clase34.s nefrítico aa.pdf

7/21/2019 Clase34.S Nefrítico aa.pdf

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SINDROME

NEFRÍTICO

Ramón FloresRamón Flores ValdeiglesiasValdeiglesias



PseudoHEMATURIAPseudoHEMATURIA

ALIMENTOS




MEDICAMENTOS




MENSTRUACIÓN




PIGMENTOS



HEMATURIAHEMATURIA

¿Traumatismo?¿Traumatismo?¿Anticoagulantes?¿Anticoagulantes?¿Quimioterápicos?¿Quimioterápicos?

Warfarina, Ciclofosfamida, sales

de oro



MEDICAMENTOS



Hematuria

Plaza de Acho



Hematuria



¿Cilindros¿Cilindroshemáticos?hemáticos?¿GR dismórficos?¿GR dismórficos?¿Proteinuria?¿Proteinuria?

HEMATURIAHEMATURIA

GLOMERULARGLOMERULAR No GLOMERULARNo GLOMERULAR

GR dismórficos>20%

Cilindros hemáticosProteinuria



HEMATURIA

GLOMERULAR

Pseudohe -

maturia

.Fenitoina

.Menstruación .Traumatismo

.Anticoagulantes

NO

.Tubular

GLOMERULAR

.Urológica

.GMN 1ria

.GMN 2ria



PRUEBA

de los 3vasos

1 2 3

Uretra anteriorUretra anterior



PRUEBA

de los 3vasos

1 2 3

Uretra posteriorUretra posterior



PRUEBA

de los 3vasos

1 2 3

Por encima delPor encima del

cuello de la vejigacuello de la vejiga



Definición

Proceso inflamatorioagudo de que afectapredominantemente a los

glomérulos de patogenia

Sindrome

nefrítico

infecciones bacterianas ovirales

O como reacción de

enfermedadessistémicas



Sd

NEFRÍTICOCriterios

Microscópica (70%) yMicroscópica (70%) y

macroscópicamacroscópica

Glomerular: GRGlomerular: GRdismórficosdismórficos oo cilindroscilindros

hemáticoshemáticos(patognomónico)(patognomónico)

Sedimento urinarioOrina oscura, coloreada,Orina oscura, coloreada,

HEMATURIAGlomerular de inicio súbito

1

Hematíes:> 3 x/C

Dismórficos > 20%Cilindros: hemáticos++

, ,, ,

coáguloscoágulos



Sd

NEFRÍTICOCriterios

Bilateral ,Bilateral ,

Generalizado90%

an o conan o con

foveafovea DisminuyeDisminuye

con elcon elreposoreposo

Predomina enPredomina enla carala cara



Sd

NEFRÍTICOCriterios

HTA70-80%

3

TinitusTinitus MareosMareos

BochornosBochornos

Fondo de ojoFondo de ojonormalnormal



INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIA

CARDIACA

HTA

Primaria(95%) Secundaria(5%)

. <35a

. PA muy alta

. Refractaria a tto

Estadíos

ExtraRenal 1%

Parenquimal Renovascular

Grado 3- 4



Sd

NEFRÍTICOCriteriosOrina espumosaOrina espumosa (a(a

partir de lapartir de la

Ex de orina

Proteínas+ (100-300)++ (300mg-1g)+++ ( >1 g)

4

macroa um nur amacroa um nur a >0.5gr>0.5grla orina es espumosa)la orina es espumosa) Proteinuria <1Proteinuria <1--2 g /d2 g /d

PROTEINURIAde rango variable



Sd

NEFRÍTICO

< 500 cc/ 24h

Criterios

OLIGURIA

Diuresis

<0.5cc/Kg /h Está presente aveces en el Sd nefrítico

ANURIA: ANURIA:

< 100 cc / 24 h< 100 cc / 24 h

5



FuncionaFuncionall

>40>40

<10<10

.U/Cr pU/Cr p

.Na u.Na u

<40<40

>20>20

EstablecidaEstablecida

IRAIRA

<1<1

<1<1

.EFNa.EFNa

.IFR .IFR

>1>1

>1>1



Sd

NEFRÍTICOCriterios

EDEMA

HTA70-80%

Generalizado90% OLIGURIA

HEMATURIAGlomerular



Sd

NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiologíamásmás

frecuentefrecuente

GMN post-infecciosapostestreptocócica1

Faringoamigdalitisaguda por

Estreptococobetahemolítico delgrupo A 1 semana

antes



Sd


frecuentefrecuente

GMN post-infecciosapostestreptocócica1

Glomérulo EBGA



Sd

NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiologíaBACTERIANA:

1 GMN post-infecciosaNo estreptocósica

. NAC or

. Esputo herrumbroso. Esputo herrumbroso(catabolismo(catabolismoeritrocitario)eritrocitario)

.Consolidación clásica.Consolidación clásica neumococo



Sd

NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiologíaBACTERIANA:

1 GMN post-infecciosaNo estreptocósica

Nódulos de Osler

Lesiones de Janeway

. EBA porEstafilococo

aureus



MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA

Fiebre

Sindromemononucleósico

Sd NEFRÍTICO

FaringoamigdalitisAdenopatíasLinfocitos atípicos

50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)

+Rxn de PaulBunnell +



Sd

NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiología

1

PARASITARIA:

GMN post-infecciosaNo estreptocósica

. Plasmodiun

Crisis FEBRIL

TercianaCuartana

AnemiaHepatoesplenomegalia

Procedente dezonas endémicas(selva )



Sd


frecuentefrecuente

2

Vasculitis cutánea que se

presenta como Púrpurapalpable

en los miembros

Púrpura de Henoch

Shonlein

La parte centralde las lesiones esde un rojo másoscuro



Sd


frecuentefrecuente

3 Nefropatía por IgA(Enfermedad de

Berger)

Sur deSur deEuropa, AsiaEuropa, Asia

NegrosNegros >blancos>blancos

Es la másEs la másfrecuente delfrecuente delmundomundo

infección respiratoria,infección respiratoria,hepatitishepatitis viral,viral, micosismicosis,,

Espondilitis anquilosante,Espondilitis anquilosante,Sd SjogrenSd Sjogren



Sd

NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiologíamenosmenos

frecuentefrecuente

1 Lupus eritematoso Sist

Mujer joven >>Mujer joven >> Sd poliarticularSd poliarticular

febrilfebril

Rush malarRush malar

2 3 GMN membrano

proliferativaGMN asociadoa sepsis



Sd

NEFRÍTICOÉtiologíaÉtiologíamenosmenos

frecuentefrecuente

GMN primaria

GMN mesangiocapilarGMN mesangiocapilar Proliferativa mesangialProliferativa mesangial



Injuria

glomerular

FiltradoHematuria

.Hipercelularidad

.Contracción del

mesangio

.Daño capilar Pérdida carga

aniónica

Aumento

diámetro del

.HTA

. >Reabsorcióntubular de

agua y Na

glomerular

.Oliguria

Proteinuria< 3.5g (d



Célula mesangialCápsula de Bowmanl

Célula epiteliall

M basal

Depósitos

UbicaciónUbicación

de los CIde los CI

subepiteliales

GMN

Post-infecciosa

subendoteliales

Nefrop IgA

Mesangiocapilar

Depósitosintramembr

Mesangiales



Inmuno

complejos

MIGRAC DE CELMIGRAC DE CEL

CAPIL

A

Dañan las MB y las

células vasculares

PatogeniaPatogenia

Complemento

Permeabilidad

y adherencia

Agua

PMN

FibrinGR

TRASUDACiÓNTRASUDACiÓN

RSecreción IL-1 , IL-6

y FNT



INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIACARDIACA

Sd

NEFRÍTICOComplicacionesComplicaciones CRITERIOS MAYORES

Disnea paroxistica

nocturna u ortopnea.

In ur itación u ular

1 I CARDIACA

Reflujo hepato yugular

Cardiomegalia.

S3. Crepitantes.

Ecocardiograma: DVI



INSUFICIENCIA

CARDIACA

INSUFICIENCIACARDIACA

Sd

NEFRÍTICOComplicacionesComplicacionesCRITERIOS

Hipertensión severa

Transtorno de

consciencia

2

Encefalopatía

Hipertensiva 3%

Hipertensión

endocraneana

(cefalea, vómitos)

Retinopatía IV Convulsiones

3 IRA 0.5%

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