CefaleeCefalee

CEFALEE: classificazione

• Primarie (croniche ricorrenti)– Emicrania– Cefalea a grappolo– Cefalea tensiva

• Sintomatiche (a insorgenza improvvisa o a rapido sviluppo)

• Algie facciali

Emicrania• Cefalea episodica ricorrente, con attacchi di durata tra

2 e 72 ore.

• insorgenza alla pubertà

• più frequente nel sesso femminile (F/M=4/1)

• tipicamente attacchi in fase catameniale

• attacchi scatenati da alcuni cibi (cioccolato, alcool, formaggi, ecc)

• frequente familiarità positiva

EmicraniaVarianti:

- Emicrania senz’aura (più frequente)- Emicrania con aura . con aura tipica . con aura protratta . emicrania emiplegica familiare . emicrania basilare . aura emicranica senza cefalea

- Emicrania oftalmoplegica (con paresi dei muscoli oculari estrinseci in associazione alla sintomatologia emicranica)

Complicanze dell’emicrania

- Stato emicranico- Infarto emicranico

Emicrania: sintomatologia

Aura:sintomi, in genere di breve durata, che precedono la comparsa del

dolore . disturbi visivi: fosfeni, scotomi scintillanti . altri sintomi neurologici: parestesie, afasia, vertigini

Dolore nell’emicrania:- unilaterale (ma con variazioni di lato fra un attacco e l’altro)- a carattere pulsante-martellante di notevole intensità - accompagnato da nausea, vomito, fotofobia, fonofobia,

lacrimazione

Variabile intervallo fra gli attacchi

Emicrania: terapia- per il trattamento dell’attacco:

• FANS (ev associati ad antiemetici)• derivati dell’ergot• triptani

- per la profilassi degli attacchi:

• β bloccanti (propranololo)• calcio antagonisti (flunarizina, verapamil, nimodipina)• antiserotonici (pizotifene)• amitriptilina

Cluster headache = cefalea a grappolo

• Rara; prevale nei maschi di mezza età

• spesso ad insorgenza notturna

• attacchi brevi (20-30 minuti), ripetuti a breve distanza di tempo per molte settimane o mesi (grappolo), intervallati da lunghi periodi di assenza dei sintomi

• intensa, periorbitaria, si associa a sintomi vegetativi (lacrimazione, congestione congiuntivale, rinorrea) e irrequietudine motoria

• terapia: antinfiammatori, steroidi, O2 al 100%, cicli di steroidi

Cefalea tensiva• Più comune cefalea cronica: circa 2/3 di tutte

le cefalee; interessa almeno una volta il 25% della popolazione; stretta correlazione con lo stress

• esordio in età adulta con prevalenza femminile

• persistente (settimane, mesi, anni)

• dolore gravativo, non pulsante, sordo bilaterale, diffuso (fronte-vertice-occipite)

Cefalea tensiva

• associata spesso a contrazione dei muscoli scheletrici della nuca

• raramente sonno disturbato (il dolore inizia al mattino, aumenta nel corso della giornata, scompare la sera)

• spesso associata ad ansia e depressione

• simile a cefalea post-traumatica cronica

• terapia: farmacologica (antidepressivi) non farmacologica (psicoterapia,

agopuntura…)

Cefalee secondarie

• Cefalea associata a trauma cranico anche come sequela tardiva

• Cefalea associata a patologie vascolari ischemia cerebrale acuta, emorragia cerebrale,

ematoma subdurale, ESA, MAV, arteriti, trombosi venosa

• Cefalea associata a patologia endocranica non vascolare

pressione liquorale elevata, ipotensione liquorale, neoplasie, sarcoidosi

Cefalee secondarie• Cefalea da assunzione o sospensione di

sostanze esogene glutammato monosodico (sindrome del ristorante cinese), CO,

alcool, stupefacenti, farmaci (nifedipina, isosorbide, atenololo…), da composti chimici inorganici (arsenico, piombo) ed organici (anilina, canfora..)

• Cefalea associata ad infezioni extracraniche dolore in relazione allo stato febbrile

• Cefalea associata a patologie metaboliche

• Cefalee o dolori facciali associati a patologie del cranio, collo, occhi, orecchio, naso, seni paranasali, denti, bocca

Cefalee ad insorgenza improvvisa ed a rapido sviluppo

Cefalea di notevole gravità che sottende quadriclinici di emergenza

• ESA da rottura di aneurisma sacculare

• Emorragia intracerenbrale primaria o ipertensiva

• Meningite batterica

• Crisi ipertensiva