bronchiolite aigue du nourrisson : pratiques en

VOLOLONJATOVO Ialiniaina Lizette

BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON : PRATIQUES EN

AMBULATOIRE A ANTANANARIVO

Thèse pour l’obtention du Diplôme d’Etat de Docteur en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE : 2017 N° 8977

« LA BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON : PRATIQUES EN

AMBULATOIRE A ANTANANARIVO VILLE »

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 26 Mai 2017

à Antananarivo

Par

Mademoiselle VOLOLONJATOVO Ialiniaina Lizette

Née le 08 Août 1986 à Andriambilany Ambatolampy

Pour obtenir le grade de

DOCTEUR EN MEDECINE (Diplôme d’Etat)

Directeur de thèse : Professeur ROBINSON Annick Lalaina

MEMBRES DU JURY

Président : Professeur ROBINSON Annick Lalaina

Juge : Professeur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Professeur RABEARIVONY Nirina

Rapporteur : Docteur ANDRIANTAHIRINTSOA Emilson Jean Phillipe

DEDICACES

Je dédie cette thèse :

-A Dieu notre Père tout Puissant, à son Fils Jésus Christ notre sauveur.

« Par la grâce de Dieu je suis ce que je suis, et sa grâce envers moi n’a pas été vaine ;

loin delà, j’ai travaillé plus qu’eux tous, non pas moi toutefois, mais la grâce de Dieu

qui est avec moi » 1Corinthiens 15 :10

-A mes parents :

Pour votre amour, vos prières, et tous les sacrifices que vous avez faits pour moi. Que

ce travail soit le témoignage de mon amour pour vous. Que Dieu vous bénisse

-A mes tuteurs Madame et Monsieur RANDRIAMANIVO Andrianjava Solo

Merci pour votre gentillesse, votre amour, votre soutien. Grace à vous, je pouvais

effectuer mes études universitaires, vous m’avez encouragé dans mes études médicales.

Vos efforts et vos diverses privations n’ont pas été vains. Ma réussite est la votre.

« Car j’ai eu faim, et vous m’avez donné à manger ; j’ai eu soif, et vous m’avez donné à

boire ; j’étais étrangère et vous m’avez recueilli ». De tout cœur merci.

-A mes frères et sœurs ainsi que leurs épouses et époux :

Je ne vous remercierai jamais assez pour vos aides sur tous les plans, votre

participation vraiment précieuse dans la réalisation de cette thèse et dans d’autres

circonstances de ma vie. Que notre solidarité soit infaillible.

-A toute ma famille :

Qui a participé de loin comme de près, puisse Dieu vous récompenser de votre bonne

foi.

-A mes amis, à ma promotion et à tous ceux qui ont contribué à la réalisation de ce

travail :

Veuillez accepter toutes mes sincères reconnaissances et considérations. « Ma réussite

est la vôtre.

A NOTRE MAITRE, DIRECTEUR ET PRESIDENT DE THESE

Madame le Docteur ROBINSON Annick Lalaina

- Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Pédiatrie à

la Faculté de Médecine d’Antananarivo

- Directeur d’Etablissement du Centre Hospitalier Universitaire Mère Enfant

Tsaralalana

« Vous nous faites un grand honneur de présider cette thèse, malgré vos innombrables

responsabilités. Vos qualités pédagogiques, professionnelles et humaines seront

gravées pour toujours dans notre mémoire. Veuillez agréer Madame le Directeur

l’expression de nos profonds respects et nos sincères remerciements. Que la

bénédiction, la grâce et l’amour de l’Eternel Dieu soit avec vous. »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE

Monsieur le Docteur RANDRIA Mamy Jean de Dieu

- Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Maladies

Infectieuses à la Faculté de Médecine d’Antananarivo

- Directeur d’Etablissement du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta

Befelatanana

Monsieur le Docteur RABEARIVONY Nirina

- Professeur titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en cardiologie à

la Faculté de médecine d’Antananarivo

« Vous avez accepté de siéger parmi les membres du Jury de cette thèse, malgré vos

nombreuses attributions et responsabilités. Nous vous sommes très reconnaissants sur

l’enseignement de bonne qualité que vous nous avez donné. Vous serez pour nous des

exemples à suivre. »

Veuillez recevoir nos profonds respects et nos sincères remerciements

A NOTRE RAPPORTEUR DE THESE

Monsieur le Docteur ANDRIANTAHIRINTSOA Emilson Jean Philippe

- Pédiatre au CHU d’Anosiala, Chef de service en Pédiatrie

- ‹‹Vous avez accepté avec aimabilité notre demande pour rapporter cette thèse. Vous

nous avez consacré votre précieux temps, votre compétence dans l’accomplissement de

ce travail. Vos conseils et directives nous sont précieux. Veuillez recevoir nos sincères

remerciements et notre reconnaissance.››

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE

D’ANTANANARIVO

Monsieur le Professeur SAMISON Luc Hervé

En témoignage de notre profond respect

A TOUS NOS MAITRES ET ENSEIGNANTS DE LA FACULTE DE

MEDECINE D’ANTANANARIVO ET NOS ENCADREURS DE STAGES

HOSPITALIERS

Tout ce que vous nous avez appris durant nos études médicales nous sont très précieux

ATOUS LES PERSONNELS ADMINISTRATIFS ET TECHNIQUES DE LA

FACULTE DE MEDECINE D’ANTANANARIVO

Nos sincères remerciements

SOMMAIRE

Pages

INTRODUCTION…………………………………………………………………… 1

PREMIERE PARTIE : RAPPELS

I. RAPPELS SUR LA BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON………..... 3

I-1- Définition……………………………………………………….…………………. 3

I-2-Etiopathogenie…………………………………………………………………….... 3

I-2-1- Les germes……………………………………………………………….. 3

I-2-2-La contamination…………………………………………………………. 3

I-2-3-L’incubation……………………………………………………………… 4

I-2-4-La multiplication…………………………………………………………. 4

I-2-5-Conséquences anatomiques…………………………………………….... 4

I-2-6-Mécanisme de réparation…………………………………………………. 4

I-3-Facteurs favorisants………………………………………………………………... 5

I-4-DIAGNOSTIC……………………………………………………………………... 5

I-4-1-Diagnostic positif…………………………………………………………. 5

I-4-1-1-Aspects cliniques……………………………………………….. 5

I-4-1-2-Places des examens complémentaires………………………….. 6

I-4-2-Formes cliniques………………………………………………………..… 8

I-4-2-1-Détresse respiratoire du nourrisson……………………………….... 8

I-4-2-2-Apnées et mort subite………………………………………………. 8

I-5-EVOLUTION………………………………………………………………………. 9

I-5-1-A court terme……………………………………………………………... 9

I-5-2- Complications immédiates……………………………………………... 10

I-5-3-Along terme……………………………………………………………... 10

I-6-LES CRITERES D’HOSPITALISATION……………………………………….. 11

I-6-1-Les indications absolues d’hospitalisation……………………………… 11

I-6-2-Autres critères d’hospitalisation………………………………………... 11

I-7-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL………………………………………………..... 12

I-8 -PRISE EN CHARGE DE LA BRONCHIOLITE DU NOURRISSON………….. 13

I-8-1-Traitement curatif…………………………………………………...…………... 13

I-8-1-1- Buts………………………………………………………….................... 13

I-8-1-2- Moyens et indications………………………………………………......... 14

I-8-1-2-1-Les mesures générales……………………………………………… 14

I-8-1-2-2- Les traitements médicamenteux………………………………….... 15

I-8-1-2-3- La kinésithérapie respiratoire……………………………………… 16

I-8-2- Traitement préventif……………………………………………………………. 16

I-8-2-1- Les mesures préventives……………………………………………... 16

I-8-3- Surveillance……………………………………………………………………. 18

DEUXIEME PARTIE : METHODES ET RESULTATS

II-1- METHODES………………………………………………………………........ 19

II-1-1-Cadre de l’étude………………………………………………………... 19

II-1-2 Type d’étude……………………………………………………………. 19

II-1-3- La durée de l’étude……………………………………………………. 19

II-1-4- Population d’étude……………………………………………….......... 19

II-1-5 Critères d’inclusion…………………………………………………….. 19

II-1-6- Critères d’exclusion…………………………………………………… 19

II-1-7-Echantillonnage te taille de l’échantillon………………………………. 19

II-1-8-Considérations éthiques………………………………………………... 20

II-1-9-Limites de l’étude………………………………………………………. 20

II-1-10- Variables de l’étude…………………………………………………... 20

II-1-11-Déroulement de l’étude……………………………………………….. 23

II-2- RESULTATS………………………………………………………………….... 24

II-2-1- Caractéristiques de la population étudiée………………………....................... 24

II-2-1-1 Age du médecin……………………………………………................ 24

II-2-1-2- Le genre du médecin………………………………………………… 25

II-2-1-3-La durée de l’exercice………………………………………………... 25

II-2-1-4 Lieu de travail……………………………………………................... 25

II-2-1-5 Nombre moyen de consultations pédiatriques……………………….. 26

II-2-1-6-Formations reçues sur la bronchiolite……………………………….. 26

II-2-2- Analyse de la connaissance des médecins sur la bronchiolite……………........ 27

II-2-2-1-Définition de la maladie………………………………………....................... 27

II-2-2-1-1-Age de l’enfant pouvant faire une bronchiolite……………………. 27

II-2-2-1-2-Agent causal……………………………………………………….. 30

II-2-2-1-3-Foyer infectieux de la bronchiolite…………………………............ 32

II-2-2-2-Manifestations cliniques …………………………......................................... 35

II-2-2-3-Critères d’hospitalisation…………………………………………………….. 37

II-2-3-Pratique des médecins………………………………………………………….. 39

II-2-3-1- Traitement…………………………………………………............... 39

II-2-3-2- Prescription de bilan………………………………………………… 41

TROISIEME PARTIE : DISCUSSION

III-1-Connaissance des médecins sur la bronchiolite………………………................ 43

III-1-1-Définition de la maladie……………………………………………….. 43

III-2- Manifestations clinique de la maladie……………………….............................. 44

III-3- Les critères d’hospitalisation…………………………………………............... 45

III-4-Pratiques des médecins…………………………………………………………. 46

III-4-1- Traitements………………………………………………………………. 47

III-4-1-1- Les mesures générales…………………………………………….. 47

III-4-1-2- Traitements médicamenteux……………………………………… 48

III-4-1-2-1-Antibiotique………………………………………………………. 48

III-4-1-2-2-Corticoïdes……………………………………………………….. 50

III-4-1-2-3- Bronchodilatateurs………………………………………………. 50

III-4-1-2-4- Antitussif………………………………………………………… 51

III-4-2-Examens complémentaires…………………………………………............ 52

CONCLUSION………………………………………………………………………. 53

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

ANNEXES

LISTE DES TABLEAUX

Pages

Tableau I : Score de Wang……………………………………………… 8

Tableau II : Evaluation de la gravité de la bronchiolite…………………. 9

Tableau III : Caractéristiques du médecin………………………………… 20

Tableau IV : Connaissance des médecins sur la bronchiolite…………….. 21

Tableau V : Caractéristique de l’enfant………………………………….. 22

Tableau VI : Pratique des médecins devant une bronchiolite…………….. 22

Tableau V II: Fréquences des formations reçues par les médecins………… 27

Tableau VIII : Relation entre la connaissance sur l’âge de l’enfant pouvant

faire la bronchiolite et l’âge du médecin……………………

28

Tableau IX : Relation entre la connaissance sur l’âge de l’enfant pouvant

faire la bronchiolite et la durée de l’exercice………………...

28

Tableau X : Relation entre réponse sur l’âge de l’enfant pouvant faire la

maladie et lieu de travail…………………………………….

29

Tableau XI :

Tableau XII :

Relation entre l’âge de l’enfant pouvant faire la maladie et le

nombre de formation ………………………………………..

Relation entre la fréquence de formation des médecins et

l’âge de l’enfant pouvant faire la maladie………………….

29

30

Tableau XIII : Relation sur la connaissance de l’agent causal et l’âge des

médecins…………………………………………………….

30

Tableau XIV : Relation sur la connaissance de l’agent causal et la durée de

l’exercice……………………………………………………

31

Tableau XV : Relation entre la réponse sur l’agent causal et lieu de travail

des médecins…………………………………………………

31

Tableau XVI : Relation entre la réponse sur l’agent causal et le nombre de

formations reçues……………………………………………

32

Tableau XVII : Réponse des médecins sur le foyer infectieux de la

bronchiolite……………………………………………………

33

Tableau XVIII : Relation entre la connaissance du foyer infectieux et l’âge du

médecin……………………………………………………..

33

Tableau XIX :

Tableau XX :

Relation entre la connaissance du foyer infectieux et la durée

de l’exercice………..................................................................

Relation entre la connaissance du foyer infectieux et le lieu

travail………………………………………………………..

34

34

Tableau XXI : Relation entre la connaissance du foyer infectieux et les

formations reçues….................................................................

35

Tableau XXII : Réponse des médecins sur la manifestation clinique de

la bronchiolite…………………………………………………

36

Tableau XXIII : Critères d’hospitalisation liés à l’âge selon les réponses

des médecins………………………………………………...

37

Tableau XXIV : Facteurs d’hospitalisation liés au terrain…………………….. 38

Tableau XXV : Critères d’hospitalisation liés à la maladie…………………… 39

Tableau XXVI : Traitement prescrits par les médecins………………………... 40

Tableau XXVII : Les examens demandés par les médecins…………………… 42

LISTE DES FIGURES

Pages

Figure 1 : Répartition des médecins par tranche d’âge……………………… 24

Figure 2 : Répartition des médecins par durée d’exercice de 1ans………… 25

Figure 3 : Répartition des médecins selon le lieu d’exercice……………....... 26

Figure 4 : Proportion des antibiotiques prescrits par les médecins………… 41

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

AAP: American Academy of Pediatrics

ARN : Acide Ribonucléique

BAAR : Bacille alcoolo- résistante

BAN : battement des ailes du nez

BU : Bandelette urinaire

CCA : Chimpanzae Coryza Agent

CHD : Centre Hospitalier de District

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CRP : C Reactive Protéin

CSB II : Centre de Santé de Base niveau niveau II

DRP : Désobstruction Rhino-pharyngée

DU : Diplôme d’Université

ECG: Electrocardiogramme

EPU : Enseignement Post universitaire

FMC : Formation médicale continue

FR : Fréquence respiratoire

HAS : Haute autorité de la santé

Ig G : Immunoglobuline G

Ig M : Immunoglobuline M

LVAS : libération des voies aériennes supérieures

N : nombre, effectif

NFS : Numération Formule Sanguine

OMA : Otite moyenne aigue

ONM : Ordre National des Médecins

ORL : Oto-rhino-laryngologie

P : probabilité

PCIME : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

RGO : Reflux Gastro-Œsophagien

SpO2 : Saturation transcutanée en oxygène

TDR: Test de diagnostic rapide (paludisme)

URLM : union régionale des médecins libéraux d’Ile-de-France

VRS : Virus Respiratoire Syncitial% : pourcentage

< : Inférieur

> : Supérieur

± : plus ou moins

°C : degré Celsius

LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 : Technique de désobstruction rhinopharyngée

Annexe 2 : Fiche de recueil

Annexe 3 : Lieu de travail

- Médecine

- Clinique privée

- Cabinet libre

- CSB

PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE

INTRODUCTION

1

INTRODUCTION

Le terme de bronchiolite a été décrit pour la première fois par ENGLE(S) NE-

WUS G.H en 1940 [1]. La bronchiolite aigüe est une maladie inflammatoire aigüe tou-

chant de façon si non exclusive, au moins largement prédominante les bronchioles. Elle

constitue une urgence médicale et d’une gravité absolue chez les nouveau-nés du fait de

la physiologie et de l’anatomie qui sont différentes de celles des nourrissons. Les étio-

logies potentielles sont multiples : infectieuse, toxique ou caustique [2]. Mais à l’âge

pédiatrique, en absence de spécification particulière, l’étiologie virale est sous entendue,

avec au premier plan le Virus Respiratoire Syncitial (VRS) [2,3].

La bronchiolite fait partie des cinq premiers motifs d’hospitalisation rencontrés

chez les enfants [4,5]. Elle constitue un problème de santé publique par sa fréquence

[6].

En France, on estime que 460 000 nourrissons (soit 30% des nourrissons) sont

touchés par an. Il existe des pics épidémiques hivernaux qui augmentent régulièrement

chaque année depuis 1992 [7] mais le pic de fréquence se situe entre le 2ème et le 8ème

mois de vie. L’épidémie débute généralement en mi-octobre pour atteindre un pic

unique en décembre, et se termine à la fin de l’hiver [7]. La maladie nécessite rarement

une hospitalisation, seulement dans moins de 5% des cas. Parmi ces enfants, 2 à 3 %

présentent une détresse respiratoire aigüe nécessitant le recours à la ventilation méca-

nique [8] ; 90% des nouveau- nés de moins de 1 mois et 73% des nourrissons de 1 à 2

mois ont été hospitalisés [9]. La mortalité de ces formes sévères est évaluée entre 1 à

7% mais peut atteindre 30 à 40 % chez des nourrissons présentant une pathologie pré-

existante [10].

Aux Etas Unis, dans une étude récente, cette étude estimait le taux annuel

d’hospitalisation lié au VRS à 3 pour 1000 enfants de moins de 5 ans et à 17 pour 1000

enfants âgés de moins de 6 mois. Le taux annuel de consultation liée à une infection

respiratoire à VRS du pédiatre de ville était estimé à 80 pour 1000 enfants de moins de

5 ans et à 132 pour 1000 enfants âgés de moins de 6 mois [11].

Une revue de la littérature récente a permis d’estimer, à travers le monde, le

nombre de cas d’infection à VRS chez des enfants âgés de moins de 5 ans à 33,8 mil-

2

lions dont au moins 3,4 millions nécessitent une hospitalisation [12]. Il semble que le

nombre d’hospitalisation ait augmenté au cours du temps. Elle reste élevée dans les

pays en voie de développement : le nombre de décès attribuables à une infection respira-

toire à VRS à travers le monde a été estimé, en 2005, entre 66 000 et 199 000 dont 99 %

survenaient dans les pays en voie de développement [13].

A Madagascar, la prévalence de cette maladie n’est pas encore disponible mais

les praticiens constatent une hospitalisation assez conséquente de la bronchiolite tout au

long de l’année.

L’état de connaissance des médecins sur la bronchiolite chez les nourrissons est

jugé insuffisant car les données publiées dans la littérature scientifique sont peu nom-

breuses en particulier à Madagascar. Les attitudes diagnostiques et thérapeutiques va-

rient d’un praticien à l’autre sans réel fondement scientifique.

Ainsi, nous avons réalisé cette étude prospective descriptive sur quatre mois al-

lant du mois d’aout 2015 au mois de novembre 2015 dans la ville d’Antananarivo.

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la connaissance, l’attitude et la pra-

tique des médecins sur la bronchiolite afin d’améliorer sa prise en charge diagnostique

et thérapeutique.

Notre travail comprend dans un premier temps la revue de la littérature sur la

bronchiolite. En second lieu, le déroulement de l’étude et les outils utilisés seront détail-

lés, ainsi que les acquis et le comportement des praticiens non hospitaliers face à la

bronchiolite. Avant la conclusion, la troisième partie comparera nos résultats à ceux des

études antérieures, essayera de trouver des explications aux différences retrouvées et

proposer des pistes d’amélioration des pratiques.

3

I-BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON : RAPPELS

I-1- Définition

La bronchiolite est une broncho-pneumopathie obstructive d’origine virale attei-

gnant les voies aériennes respiratoires basses, touchant les nourrissons de 1à 24mois [4].

I-2-Etiopathogenie

I-2-1- Les germes

Le virus respiratoire syncytial (VRS) est un pneumovirus appartenant à

la famille de Paramyxoviridae. C’est un virus à ARN non segmenté, à brin négatif qui

exprime 11 protéines [14]. Le virus infecte les cellules épithéliales des voies respira-

toires ciliées [15] et l'infection conduit à la destruction rapide de ces cellules.

Il existe deux types de VRS, A et B [16,17], sur la base des différences antigé-

niques qui existent dans les glycoprotéines G et F [18,19]. Bien que les deux groupes

circulent indépendamment, le groupe A a souvent tendance à être plus dominante [20].

Les autres agents pathogènes sont le virus para influenza type 3, deuxième agent

viral, retrouvé dans 5 à 20% des cas, dont la physiopathogénie est très proche de celle

du VRS. Les virus influenza A et B, para influenza 1 et 2, les adénovirus et les rhinovi-

rus représentent moins de 10% des cas [21, 22, 23].

I-2-2-La contamination :

La contamination se fait de deux manières :

-Directe : le VRS se transmet directement par des secrétions contaminées (toux,

éternuement)

-Indirecte : le virus peut se transmettre également de façon indirecte par les

mains ou par des matériels souillés. Il survit dans ce cas trente minutes sur la peau, six à

sept heures sur les objets ou linges et jusqu’ à trente heures sur certaines surfaces

[24,25].

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940902/#pone.0090515-Cane1

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940902/#pone.0090515-Zhang1

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940902/#pone.0090515-Hendry1


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940902/#pone.0090515-Mufson1

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3940902/#pone.0090515-Sullender1


4

I-2-3-L’incubation

L’incubation dure deux à huit jours puis la contagiosité débute avec la maladie et

peut durer jusqu’ à deux semaines. L’élimination du virus nécessite en général trois à

sept jours mais peut être plus prolongée jusqu’ à quatre semaines [4].

I-2-4-La multiplication

Après la contamination, le virus se propage de proche en proche depuis les

fosses nasales jusqu’aux bronchioles [26]. La cellule de l’épithélium des voies aériennes

est la principale cible du VRS. A moindre degré, les monocytes sont aussi touchés. La

nécrose cellulaire avec réponse inflammatoire entraine une destruction des cellules tou-

chées pouvant aller jusqu’ à une lésion de l’épithélium qui nécessite un certain délai

pour la cicatrisation, temps pendant lequel le nourrisson est encombré faute d’une épu-

ration mucociliaire efficace, avec un risque de prolifération bactérienne. Cette abrasion

de l’épithélium laisse la sous muqueuse particulièrement vulnérable et ses récepteurs à

nu. Ceci peut expliquer des toux incessantes. Les couches sous muqueuses deviennent

œdémateuses avec respect apparent des fibres élastiques et musculaires [27]. La sécré-

tion de mucus est augmentée. La lumière des petites voies aériennes est encombrée de

débris cellulaires, mucus et fibrine avec altération du principal système de drainage :

tapis roulant mucociliaire [27].

I-2-5-Les conséquences anatomiques

Il s’ensuit ensuite une accumulation de mucus et de débris cellulaires qui conduit

à une obstruction bronchiolaire [28].

Si l’obstruction est complète, le territoire d’aval se rétracte, cela entraîne une

augmentation de la résistance à l’écoulement dans les petites voies aériennes qui est

déjà élevée chez le nourrisson [29].

I-2-6-Les mécanismes de réparation

Après un épisode de bronchiolite, le plus souvent, la guérison est spontanée et

totale. Elle est, malgré tout, lente car trois à quatre semaines sont nécessaires, après la

phase aigüe, pour rétablir une activité mucociliaire efficace [30].

5

I-3-Facteurs favorisants

Les nourrissons nés avant terme [31,32] sont plus sujets à ces infections dues à

l'altération du développement du poumon et du système immunitaire. En particulier, il a

été observé que la prématurité a été associée à un risque accru d'hospitalisation pour

bronchiolite à VRS [33].

D’autres facteurs associés à l’infection par le VRS comprennent les naissances

d'hiver, la pauvreté, la malnutrition, le tabac avec l’exposition à la fumée, l’absence de

l’allaitement au sein et grossesse multiple [34]. La garde en collectivité, la résidence en

zone urbaine, la fratrie nombreuse du fait d’une sollicitation immunitaire répétée et rap-

prochée ont été citées également [35]. Une étude américaine a montré que l’âge de sur-

venue de bronchiolite était plus bas lorsque l’enfant était gardé en collectivité (40 %

avant six mois en collectivité versus 13 % lors de garde à domicile) [36].

Les nourrissons atteints d’une maladie pulmonaire chronique, une maladie car-

diaque congénitale, l’immunodéficience et les troubles neuromusculaires sont particu-

lièrement à risque élevé d’hospitalisation pour bronchiolite [31].

I-4- DIAGNOSTIC

I-4-1-Diagnostique positif

I-4-1-1-Aspects cliniques

I-4-1-1-1-Type de description : Bronchiolite simple

Incubation :

En général, le temps d’incubation est de 2 à 8 jours, le virus prolifère ensuite au

niveau de la muqueuse oropharyngée et ophtalmique [4].

Phase de début

L’infection débute par une rhinopharyngite peu ou pas fébrile avec une toux

sèche parfois émétisante. Cette rhinopharyngite reste le plus souvent isolée, mais dans

20 % des cas, elle se complique d’une atteinte bronchiolaire dans les 24 à 72 heures

[37].

6

Phase d’état ou phase pulmonaire :

La symptomatologie est maximale entre le second et le quatrième jour [38]. Le

nourrisson présente alors, une toux, une dyspnée avec polypnée et freinage expiratoire.

Il s’y associe, des signes de lutte mais dans sa forme non compliquée, l’état général est

conservé. Parfois, la gêne respiratoire rend l’alimentation difficile, voire impossible

entrainant, un épuisement du bébé. L’ensemble de ces signes est proportionnel au degré

de l’obstruction [38, 39].

L’examen clinique retrouve :

-Chez le nourrisson de moins de 1 an, des crépitants ou des sous crépitants en fin

d’inspiration et persistant à la toux si l’examen est réalisé précocement. Ils correspon-

dent à l’atteinte bronchoalvéolaire. Peu de temps plus tard, les sibilants apparaissent. Ils

sont souvent audibles même à distance (wheezing) [40].

-Chez l’enfant plus grand (après 1an), les sibilants sont présents dès le début de la

maladie, rendant le diagnostic plus évidents [38]. Enfin, il existe, parfois à

l’auscultation, un silence auscultatoire, celui-ci est en faveur d’une atteinte plus sévère.

I-4-1-2-Place des examens complémentaires

Les examens paracliniques n’ont pas habituellement d’indication car le diagnostic

repose essentiellement sur la clinique [41].

Bilan biologique :

En cas de suspicion de surinfection broncho-pulmonaire, plusieurs examens biolo-

giques peuvent être demandés. Il s’agit tout d’abord de la numération de la formule san-

guine avec recherche d’une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. Le dosage

de la protéine C réactive qui peut être élevée dans les formes sévères de bronchiolite

même en absence de surinfection [42].

Un ionogramme sanguin sera réalisé s’il existe des signes digestifs ou des

troubles de l’alimentation.

7

La gazométrie sur sang artériel ou capillaire artériolisé permet de révéler une désatu-

ration oxyhémoglobinique responsable d’une cyanose dans les formes graves [38]. Une

saturation inférieure à 94% est un indicateur de gravité. Cette mesure permet une meil-

leure surveillance des nourrissons hospitalisés et permet d’adapter le débit en oxygène

[7].

Diagnostic virologique

L’identification du VRS dans les sécrétions nasopharyngées n’est pas nécessaire au

diagnostic et n’amène pas non plus de modification thérapeutique [43]. La recherche a

un intérêt épidémiologique. En effet, la présence du VRS n’implique pas automatique-

ment une bronchiolite, l’absence du VRS n’élimine pas le diagnostic. En effet, plusieurs

autres virus peuvent causer la maladie ; et la sensibilité des tests rapides pour le VRS

n’est pas absolue [44].

La radiographie du thorax

L’indication de radiographie thoracique chez le nourrisson atteint de bronchiolite

n’est pas systématique dans les formes communes [45]. Par contre, la radiographie

peut être demandée devant un tableau de bronchiolite atypique, la présence de

signes de gravité, lors d’une aggravation inattendue ou sur un terrain fragilisé, dans

le doute de diagnostic ou quand d’autres diagnostics sont suspectés [46]. Dans ce

cas, une radiographie thoracique d’incidence de face et de profil peut être réalisée et

objective des signes de distension : thorax en tonneau avec horizontalisation des

côtes, élargissement des espaces intercostaux, aplatissement du diaphragme, aéra-

tion excessive de la travée pulmonaire. Une image alvéolaire correspondant à la su-

rinfection par atteinte des alvéoles peut être rencontrée, mais cette radiographie peut

être normale. Dans les formes graves, les signes sont surtout un pneumothorax, un

pneumo-médiastin, une cardiomégalie [46]. Dans certains cas de bronchiolite, la ra-

diographie pulmonaire peut être normale ou non spécifique.

8

I-4-2-Formes cliniques :

I-4-2-1- Détresse respiratoire du nourrisson :

La détresse respiratoire est quantifiée par le score de Wang dans le tableau I. Ces

signes sont fréquents. Un score supérieur à 4 est significatif d’une forme modérée à

grave.

Tableau I : Score de Wang

SCORE 0 1 2 3

FR/min <30 31-45 46-60 >60

Sibilants, wheezing Aucun Frein expi-

ratoire ou

audible

uniquement

au stéthos-

cope

Toute

l’expiration

ou audible

ou audible

sans sté-

thoscope

Inspiration

et expira-

tion audible

à l’oreille

Tirage

Etat général

aucun

Bon

intercostal Supra-

sternal

Sévère avec

BAN

Irritable,

épuisement,

mauvaise

alimentation

Bronchiolite bénigne : score < 4

Bronchiolite modérée : score 4 à 9

Bronchiolite sévère : score > 9

I-4-2-2- Apnées et mort subite :

La bronchiolite peut se manifester par des apnées, surtout chez les nourrissons

de moins de 3 mois. Il s’agit d’une apnée unique ou multiple. Une apnée peut passer

9

d’une forme banale vers une situation très grave à la suite d’une simple obstruction na-

sale. Elle impose une hospitalisation d’urgence. Le tableau II montre l'évaluation de la

gravité de la bronchiolite chez les nourrissons < 12 mois [47].

Tableau II : Evaluation de la gravité de la bronchiolite

Bronchiolite

légère

Bronchiolite

modérée

Bronchiolite

sévère

Alimentation

Fréquence respiratoire

Récession de la paroi thoracique

Grognements

Spo2

Comportement général

Ordinaire

> 60/min

(< 2mois)

> 50/min

(> 2mois)

Doux

> 92%

Ordinaire

Moins que

d’habitude

> de la moitié

normale

> 60/min

Modéré

Absent

88-92%

Irritable

Pas intéressé

< de la moitié

normale

> 70/min

Sévère

Présent

< 88%

Léthargique

Selon les directives Nouvelle - Zélande et les lignes directrices SIGN [48 ,49]

I-5-EVOLUTION

I-5-1- A court terme:

Dans les formes simples, l’évolution est favorable et la guérison est obtenue au

bout de 2 à 4 jours. Les signes d’obstruction peuvent persister jusqu’ à 8 à 10 jours [50].

10

I-5-2- Complications immédiates

Une surinfection par colonisation bactérienne est assez fréquente [51]. Elle est

suspectée devant une fièvre ≥ 38,5°C pendant plus de 48 heures, une otite moyenne

aigüe, un foyer pulmonaire radiologiquement documenté, une élévation de la protéine C

réactive (CRP) et ou des polynucléaires neutrophiles, une dégradation brutale de l’état

général. Les germes habituellement incriminés sont Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis, Streptococcus pneumoniae et plus rarement Staphylococcus aureus ou di-

verses entérobactéries, qui colonisent fréquemment les voies aériennes supérieures.

La déshydratation est aussi parmi les complications les plus redoutées en cas

de bronchiolite. Elle est attribuable aux pertes insensibles d’eau suite à la polypnée mais

qui peut être majorée en cas de gastro-entérite associée.

Une fausse route dont le risque est surtout majoré par la polypnée et peut com-

pliquer une bronchiolite du nourrisson.

Une apnée ou un malaise, plus fréquents, sont à craindre chez le nouveau-né et

les tous petits nourrissons.

Un emphysème obstructif, une atélectasie, un pneumothorax, ou un pneumo-

médiastin sont des complications mécaniques pouvant être responsables d’une insuffi-

sance respiratoire aigüe.

Une myocardite virale peut entrainer un tableau de décompensation cardiaque

brutale avec hépatomégalie.

Moins de 5% des enfants atteints de bronchiolite vont être hospitalisés et 2 à 3 %

d’entre eux vont présenter une forme sévère, nécessitant une ventilation mécanique

[52].

I-5-3- A long terme :

Une hyper-réactivité bronchique persistante, une dilatation des bronches, une

bronchiolite oblitérante sont autant de séquelles à redouter après un épisode de bron-

chiolite dont le risque est accru en cas de forme grave.

11

Dans le cas où l’évolution de la bronchiolite est trainante ou récidivante, il faut

penser à éliminer d’autres pathologies [53] comme une cardiopathie congénitale, une

anomalie cardio-vasculaire telle que double arc aortique, artère sous-clavière droite ré-

tro-œsophagienne, une mucoviscidose, une pathologie d’inhalation sur RGO, un corps

étranger intra-bronchique, et l’asthme du nourrisson.

Une toux sifflante récidivante est fréquente, environ 50 % dans les premières

années, et de 25 % à l’âge de 5 ans [54]. A partir du 3ème épisode, le terme « asthme du

nourrisson » est communément admis. Une étude suédoise a montré que plus de 30 %

des enfants qui avaient été hospitalisés pour bronchiolite à VRS développaient l’asthme

à l’âge adulte [55].

I-6-CRITERES D’HOSPITALISATION

I-6-1-Indications absolues d’hospitalisation

La présence d’un ou plus des critères ci-après impose une hospitalisation en ur-

gence : aspect toxique (altération importante de l’état général), apnée, cyanose, fré-

quence respiratoire supérieure à 60 cycles par minute, âge inférieur à 6 semaines, pré-

maturité de moins de 34 semaines d’aménorrhée avec un âge corrigé inférieur à 3 mois,

cardiopathie sous-jacente, pathologie pulmonaire grave, saturation transcutané en oxy-

gène (SpO2tc) en dessous de 94 % sous air ambiant et au repos ou lors de la prise de

biberon, troubles digestifs compromettant l’hydratation (refus de tétée ou

d’alimentation), déshydratation avec perte de poids plus de 5 %, difficulté psychoso-

ciale, trouble de ventilation confirmé par une radiographie [37, 56].

I-6-2-Autres critères à considérer pour un recours hospitalier (outre les si-

tuations à risque majeur)

Le médecin est le seul apte à juger de la nécessité d’un recours hospitalier. Cette dé-

cision repose sur un ensemble d’arguments cliniques, anamnestiques et environnemen-

taux visant à identifier les patients graves [37].

Facteurs cliniques :

Les facteurs cliniques comprennent l’importance de l’altération de l’état général,

l’intensité du gène respiratoire, l’âge de l’enfant.

12

Données anamnestiques :

Les données anamnestiques doivent tenir compte de l’observation de l’enfant

par les parents avec notion de malaise, trouble du comportement, des antécé-

dents et du caractère trainant de la gêne respiratoire [37].

Données environnementales :

Elles incluent la capacité de la famille à surveiller l’enfant, de compréhension,

d’accès aux soins, les conditions de vie de l’enfant et des ressources sanitaires

locales [37].

Les signes d’aggravations :

A l’issue de la conférence de consensus du 21 septembre 2000 sur la prise en

charge de la bronchiolite du nourrisson, il est recommandé de fournir des infor-

mations à la famille sur les signes d’aggravation de la maladie. L’éventualité

d’une dégradation rapide de l’état de l’enfant impose la vigilance de tous les in-

tervenants (parents, personne n’ayant la garde, kinésithérapeute, médecin). Le

médecin dispense à la famille les informations précises et s’assure de la bonne

compréhension des signes d’aggravation tels que le refus de l’alimentation, les

troubles digestifs, les changements de comportement, la détérioration de l’état

respiratoire, l’élévation de la température corporelle [57].

I-7-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Devant une détresse respiratoire, il faudra éliminer d’autres diagnostics :

-Une pneumopathie bactérienne où il existe une altération de l’état général, un

foyer de crépitant et un foyer dense à la radiographie thoracique.

- La coqueluche où il existe une notion de contage, une toux quinteuse ou par-

fois une apnée et une forte hyper lymphocytose à la NFS.

-Dans la bronchite sifflante, le syndrome obstructif expiratoire est caractérisé

au premier plan par le wheezing bruyant, une toux rapidement grasse et productive,

l’auscultation dominée par les sibilants expiratoires ou aux deux temps, les râles crépi-

tants, sous-crépitants manquent ou sont au second plan.

13

-L’inhalation d’un corps étranger : l’interrogatoire et l’examen recherchent un

syndrome de pénétration, une asymétrie auscultatoire et la radiographie thoracique en

inspiration et expiration forcée peut être normale ou montrer un emphysème localisé,

une asymétrie de la tonalité pulmonaire ou une atélectasie en bande.

- Une insuffisance cardiaque (myocardite aigüe virale ou décompensation

d’une cardiopathie congénitale) où l’interrogatoire et l’examen clinique recherchent une

dyspnée à la tétée, une tachycardie, une tachypnée, une hépatomégalie, un souffle ou un

galop, une cassure ou stagnation de la courbe pondérale et la radiographie qui va mon-

trer une cardiomégalie.

- D’autres diagnostics plus rares : pathologie de l’arc vasculaire (double arc

aortique, artère sous-clavière retro-œsophagienne) ou une dyspnée d’acidose révélant un

diabète.

I-8-PRISE EN CHARGE DE LA BRONCHIOLITE DU NOURRISSON

I-8-1-Traitement curatif

I-8-1-1- Buts

Le traitement de la bronchiolite est variable d’un pays à l’autre, voire d’un

centre de santé à l’autre, il n’existe pas de consensus mondial. La prise en charge de la

maladie est essentiellement symptomatique. Les objectifs du traitement sont :

-maintenir une oxygénation correcte, une bonne hydratation et un apport

calorique suffisant,

-raccourcir la durée des symptômes,

-prévenir la survenue des formes compliquées,

-prévenir les récidives.

Si l’enfant n’a aucun critère d’hospitalisation, le traitement peut se faire en am-

bulatoire.

14

Le traitement habituel inclut des mesures générales (la désobstruction rhino-

pharyngée, la bonne hydratation, le fractionnement de l’alimentation), le traitement mé-

dicamenteux, et la kinésithérapie respiratoire.

I-8-1-2- Moyens et indications

I-8-1-2-1-Les mesures générales

La désobstruction rhinopharyngée

Elle se fait avec le sérum physiologique, pratiquée avant les repas pour faciliter

la prise alimentaire. Elle peut être réalisée par le personnel de santé ou par les parents

ayant déjà appris la technique.

L’hydratation et la nutrition

Les apports hydriques sont essentiels à la prise en charge car la fièvre et la po-

lypnée augmentent les pertes hydriques. Les apports recommandés sont de 100 à 110

ml/kg /jour avant 6 mois et de 80 ml/kg/jour au-delà. [58, 59].

Le couchage

Le couchage proclive dorsal à 30°, tête en légère extension est recommandé.

Cette position permet d’éviter la majoration du reflux gastro-œsophagien souvent pré-

sent dans la bronchiolite.

Mesures environnementales

Elles incluent l’éviction du tabagisme passif et l’aération de la chambre.

I-8-1-2-2- Les traitements médicamenteux

Les bronchodilatateurs

Les bronchodilatateurs n’ont pas leur place en première intention [60], ces médi-

caments n’ont pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le premier épisode

de bronchiolite [61].

15

La corticothérapie orale et inhalée

Une méta-analyse récente dont 17 essais contrôlés randomisés a conclu qu'il n'y

a pas d’effet bénéfique des corticostéroïdes systémiques chez les enfants atteints

de bronchiolite, ni sur le taux d'hospitalisation pour les patients externes ni sur la durée

du séjour des patients hospitalisés [62].

Aérosols de sérum salé isotonique et de sérum salé hypertonique

(SSH)

Il existe des arguments physiopathologiques pour penser que le SSH puisse amé-

liorer la clairance mucociliaire. Dans la bronchiolite aigüe virale, le virus va être à

l’origine d’un œdème sous muqueux et d’une déshydratation de la couche superficielle

puis péri-ciliaire. En réabsorbant de l’eau de la sous muqueuse, le SSH permettrait théo-

riquement une réversibilité de l’œdème sous muqueux et la restauration de

l’hydratation, indispensable à une clairance mucociliaire efficace. Des études ont mon-

tré que l'utilisation d’une solution saline hypertonique (3-5%) peut réduire la durée du

séjour à l'hôpital et le taux d'hospitalisation [63,64].

Les antitussifs et les fluidifiants bronchiques

Ces médicaments sont strictement contre indiqués car la toux de la bronchiolite

doit être respectée. Par ailleurs, ils sont susceptibles d’aggraver l’encombrement. [7]

Les antibiotiques

L’antibiothérapie n’est pas systématique car elle n’a aucun effet sur les virus

responsables de la bronchiolite [65]. Son indication se discute devant un ou plusieurs

signes faisant craindre une surinfection bactérienne, [66] et doit être adaptée aux germes

fréquemment rencontrés : fièvre supérieure ou égale à 38,5°C pendant plus de 48 heures

d’évolution de la bronchiolite, otite moyenne aigüe (OMA), pathologie pulmonaire ou

cardiaque sous-jacente, foyer pulmonaire radiologiquement documenté, élévation de la

CRP et / ou des polynucléaires neutrophiles [7,67].

L’antibiotique devra être actif sur les 3 germes les plus rencontrés : Haemophi-

lus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

16

Les antibiotiques de choix sont l’association amoxicilline + acide clavulanique

ou les céphalosporines.

L’antiviral

Il n’existe aucun rôle de l’antiviral dans le traitement de la bronchiolite [68]. Les

lignes directrices actuelles ne recommandent pas l’utilisation de la ribavirine comme

traitement pour les bronchiolites [42, 69, 70]. Une étude récente a confirmé que

les données actuellement disponibles sont insuffisantes pour recommander l'utilisation

de la ribavirine dans le traitement de la bronchiolite [71].

I-8-1-2-3- La kinésithérapie respiratoire

La kinésithérapie respiratoire est une technique qui aide à désencombrer le nour-

risson. Elle est réalisée pendant la phase humide de la bronchiolite. Elle est largement

prescrite par les pays européens francophones. Ces pays utilisent les techniques expira-

toires passives et lentes associées à la toux provoquée. Une étude des pratiques fran-

çaises a mis en évidence un taux de prescription allant de 82,5 à 99 % [7]. Dans les pays

anglo-saxons, elle est moins prescrite. Ces derniers utilisent la méthode s’appuyant sur

le drainage postural, les percussions et les expirations forcées, adaptée à l’adulte et au

grand enfant [72].

I-8-2- Traitement préventif

I-8-2-1- Les mesures préventives

Chez les patients hospitalisés, il est important d'éviter la propagation nosocomiale

du VRS et d’autres virus respiratoires des enfants atteints de bronchiolite [73]. La dé-

contamination des mains au savon antimicrobien ou de solution hydro-alcoolique avant

et après contact avec le patient, et aussi après avoir enlevé les gants et après le contact

avec des objets possiblement contaminés, est une stratégie importante pour

la prévention primaire [42]. Cependant, le port de masque n'a pas démontré un bénéfice

supplémentaire [42].

17

La prophylaxie de l'environnement

La prophylaxie de l' environnement est indispensable pour diminuer la diffusion du

virus dans le milieu hospitalier, dans les services de soins ambulatoires, et à la maison,

car le virus se propage facilement par voie aérienne, par l' intermédiaire de gouttelettes

de salive, et par le contact avec des objets et des surfaces contaminés (mains, vêtements,

jouets, instruments médicaux, ustensiles de cuisine , etc.) sur lesquels le virus peut se

déposer et rester actif pendant plusieurs heures [42, 74].

La prophylaxie environnementale doit être effectuée en respectant les indications ré-

sumées ci - après :

- lavage fréquent des mains et décontamination des mains en utilisant des solutions

hydro-alcoolique,

- nettoyage des surfaces solides avec de l'eau et des désinfectants (à base d'alcool ou

de détergents antibactériens, à privilégier en cas de contamination par des matières or-

ganiques abondantes) ou de l'hypochlorite de sodium

- dans le milieu hospitalier ou en clinique externe, le matériel médical à usage mul-

tiple (par exemple stéthoscopes) doit également être décontaminé.

Il est recommandé aux personnes en contact avec le nourrisson atteint de bronchio-

lite de se couvrir le nez et la bouche avec un masque et se laver les mains.

Il faut éviter l’exposition à la fumée de cigarette puisque cela augmente les risques

de développer des infections respiratoires [42, 67, 75].

En plus de celles décrites ci-dessus, plusieurs recommandations ont été proposées en

vue de limiter les infections hospitalières à VRS dans les quartiers où les sujets à haut

risque sont hospitalisés :

- utiliser des gants jetables et des blouses pour les fournisseurs de soins de santé qui sont

en contact avec le patient

18

- utiliser des dispositifs de barrière en cas de manœuvres qui mettent en contact avec des

sécrétions respiratoires (alimentation, voies respiratoires aspiration, thérapie par aéro-

sol)

- diminuer le nombre de personnes qui entrent en contact avec les patients à haut risque

au cours de la période épidémique [42, 66, 76, 77].

Le respect de ces recommandations a conduit à une diminution de 39-50% des infec-

tions nosocomiales VRS [78, 79].

I-8-3- Surveillance

Les critères de surveillance sont avant tout cliniques : la température, la fré-

quence respiratoire (apnée), les signes de lutte, l’auscultation pulmonaire, la fréquence

cardiaque, les signes digestifs (vomissement ou diarrhées) ainsi que l’état d’hydratation,

la qualité de la tétée, la qualité du sommeil, la saturation en oxygène par l’oxymétrie de

pouls.

Tout en sachant que la bronchiolite peut se compliquer rapidement, il faut donc

une surveillance très régulière de l’état clinique, parfois la radiographie du thorax et un

bilan biologique (recherche d’acidose métabolique ou thrombopénie qui sont des signes

de détérioration) [7].

19

II-METHODES ET RESULTATS

II-1- METHODES

II-1-1-Cadre de l’étude

Nous avons réalisé notre étude dans la commune urbaine d’Antananarivo.

II-1-2 Type d’étude

Il s’agit d’une étude descriptive, enquêtant la connaissance, l’attitude et la pra-

tique des médecins sur la bronchiolite.

II-1-3- Durée de l’étude

L’étude se déroulait pendant environ 4 mois, du mois d’août au mois de no-

vembre 2015.

II-1-4-Population d’étude

Elle est constituée des médecins généralistes et spécialistes.

II-1-5- Critères d’inclusion

Le questionnaire était destiné à tous les médecins spécialistes ou généralistes

consultants des enfants, acceptant l’enquête.

II-1-6- Critères d’exclusion

Par contre nous avons exclu les médecins qui ne consultent pas ou qui n’ont ja-

mais consulté des enfants de moins de 2 ans. Par ailleurs, les médecins qui ont refusé de

participer ou de suivre la procédure de l’enquête, ont été exclus de l’étude.

II-1-7- Echantillonnage et taille de l’échantillon

L’enquête a été faite dans les quartiers et les centres médicaux les plus fréquen-

tés dans la ville d’Antananarivo et qui figurent dans la liste des médecins transférant

habituellement leurs patients dans les CHU. L’échantillon est constitué de 126 méde-

cins.

20

II-1-8- Considérations éthiques

Nous avons demandé l’autorisation du chef de service avant la réalisation de

l’enquête. L’anonymat sur l’identité des médecins a été respecté par l’utilisation de co-

dage.

II-1-9- Limites de l’étude

Les limites de l’étude étaient l’impossibilité de vérifier la véracité des informa-

tions recueillies par le questionnaire, notamment sur les pratiques, la taille de

l’échantillon réduite pouvant rendre certains résultats moins précis.

II-1-10- Variables de l’étude

Les tableaux suivants montrent les variables étudiées.

Tableau III : Caractéristiques du médecin

Type Variable Modalité Unité de me-

sure

Observation

Qualitative

Quantitative

Genre

Lieu

d’exercice

Formation

reçues

-Collective

-Individuelle

Age du méde-

cin

Nombre de

consultations

journalières

Masculin

Féminin

CSB

Cabinet libre

Clinique pri-

vée

Médecine

d’entreprise

Oui /non

Oui /non

Année

Nombre

EPU, PCIME,

FMC, ePedia-

trie

Internet, DU

21

Tableau IV : Connaissance sur la bronchiolite

Type Variable Modalité Observation

(Réponse correcte)

Qualitative

Agent infectieux

Virus

Bactérie

Parasite

Mycose

Virus+bactérie

Virus surinfecté

Foyer infectieux

Orl

Digestif

Respiratoire

Signes cliniques

-Toux

-Rhinorrhée

-Dyspnée

-Vomissement

-Diarrhée

-Convulsion

-Inflammation de

la gorge

-Inflammation du

tympan

-Crépitants pulmo-

naires

-Ronchi pulmo-

naires

-Sibilants et /ou -

Wheezing

-Frein expiratoire

Critères

d’hospitalisation

-Liés à l’âge

-Liés au terrain

Liés à la maladie

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui/non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui/non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Oui /non

Virus

Respiratoire

Toux, rhinorrhée,

dyspnée, crépitants

pulmonaire, ronchi

pulmonaires, sibi-

lants et/ou Whee-

zing, frein expira-

toire

< 3mois

Ancien prématuré,

immunodéprimé

Détresse respira-

toire

22

Tableau V : Caractéristique de l’enfant

Types Variable Unité de mesure Observation

Quantitative Age de l’enfant

Fièvre

Année

°C

1-24 mois

≥ 38 C

Tableau VI : Pratique devant une bronchiolite :

Type variable unité de mesure modalité observation

Traitement

Qualitative DRP oui/non

Kinésithérapie respiratoire oui/non

Bronchodilatateur oui/non DRP,

Antibiotique oui/non hydratation

Corticoïdes oui/non

Antihistaminique oui/non

Antitussif oui/non

Vitamines oui/non

Examens complémentaires

Radiographie du thorax oui/non

Bilan inflammatoire oui/non

Prélèvement naso-pharyngé oui/non

23

Nous avons défini comme étant « traitement correct » la DRP sans aérosol de bêta-2

mimétique ni corticoïde ni antitussif ni antibiotique.

II-11-Déroulement de l’étude

Après avoir pris un contact avec l’Ordre National des Médecins (ONM) concer-

nant le nombre de médecins exerçant à Antananarivo (publics et privés), et un aperçu de

la liste des médecins ayant déjà référé des patients au niveau des CHU de pédiatrie,

nous avons mené l’enquête sous forme de questionnaire auprès des médecins du CHD,

CSB, et cabinets libres d’Antananarivo (Annexe 2).

Pour une meilleure participation, l’enquête a été réalisée dans l’anonymat, mais

un éventuel contact était demandé pour ceux qui auront besoin de feed-back pour une

amélioration de leur pratique quotidienne.

Le questionnaire a été établi sur des fiches individuelles pour chaque médecin et

nous avons demandé à chaque médecin de répondre au moment de l’entretien. Le ques-

tionnaire est composé de 47 questions réparties en 3 sections (Annexe 3) et qui a été

pré-testé.

La première partie du questionnaire permet de définir le profil du médecin : nom

et prénom sous forme d’initial, âge, sexe, année du doctorat en médecine, début de

l’exercice médicale, formation sanitaire et le nombre moyen de consultation pédiatrique

par jour.

La deuxième partie du questionnaire tente d’évaluer le nombre de fois où le mé-

decin reçoit des formations sur la bronchiolite : cours magistral, EPU, ePédiatrie,

PCIME, Visio ou vidéoconférence, DU, congres, FMC, internet.

La dernière partie évalue l’état de connaissance théorique et pratique des méde-

cins quant à la prise en charge de la bronchiolite en insistant sur : les agents infectieux,

les foyers de la maladie, l’âge de l’enfant pouvant faire la maladie, les manifestations

cliniques de la maladie, les examens para-cliniques demandés et le traitement. A noter

que les questions sur la prise en charge de la maladie sont des questions ouvertes.

24

L’autofinancement de l’étude ne nous a pas permis de recruter des enquêteurs

d’une part ; mais d’autre part pour éviter toute falsification, l’enquête a été faite par une

seule personne. Ainsi, à chaque visite, il y a eu la même procédure dans le remplissage

de la fiche.

II-2- RESULTATS

Nous avons pu rencontrer 137 médecins dont 8 ayant refusé d’être interrogés, 1

ne consultant pas des enfants, 2 qui consultaient des documents au cours de l’entretien.

Cent vingt-six médecins répondant aux critères d’inclusions ont été retenus.

II-2-1- Caractéristiques de la population étudiée

II-2-1-1 -Age du médecin

L’âge médian des médecins était de 40 ans avec des extrêmes de 28 et 59 ans. La

figure 2 montre la répartition des médecins en fonction de leur tranche d’âge.

Figure 1 : Répartition des médecins par tranche d’âge

La population était jeune avec prédominance de la tranche d’âge de 35 à 45 ans.

21 (16,7%)

54 (42,9%)

42 (33,3%)

9 (7,1%)

0

10

20

30

40

50

60

[25-35[ [35-45[ [45-55[ [55-65[

Eff

ecti

f

Tranche d'age (en année )

Répartition des médecins par tranche d'age

25

II-2-1-2- Le genre du médecin

Sur les 126 médecins interrogés, les hommes étaient au nombre de 66 (52 ,4 %)

et les femmes étaient de 60 (47,6 %) donnant un sex ratio de 1,1.

II-2-1-3- La durée de l’exercice

La durée moyenne de l’exercice médicale après l’obtention du diplôme d’Etat

était de 12 ans avec des extrêmes de 1 an et 25 ans.

Figure 2 : Répartition des médecins par durée d’exercice de 10 ans

II-2-1-4- Lieu de travail

L’étude a été réalisée à la fois dans le secteur public et privé. Le secteur public

était surtout les centres de santé de base niveau II. Le secteur privé concernait les cabi-

nets libres, les cliniques privées ainsi que les médecines d’entreprise. La figure 4 montre

la répartition des médecins selon leur lieu de travail.

44 (35%)

55 (43,6%)

27 (21,4%)

0

10

20

30

40

50

60

<10 ans 10-19 ans >=20 ans

Eff

ecti

fs d

es m

edéc

ins

Durée d'exercice (en année )

Réparition des médecins en fonction de la durée d'exercice

26

Figure 3 : Répartition des médecins selon le lieu d’exercice

Plus de la moitié des médecins travaillaient dans les secteurs privés, représentant au

total 69 %.

II-2-1-5 -Nombre moyen de consultations pédiatriques

Le nombre moyen par jour de consultations des médecins était de 10 ± 8 pa-

tients.

II-2-1-6-Formations reçues sur la bronchiolite

Les formations concernaient les occasions pendant lesquelles les médecins ont

appris des informations sur la bronchiolite. Ces formations sur la bronchiolite impli-

quaient l’EPU, la PCIME, la FMC, l’ePediatrie, le DU ou l’internet. Le tableau VII

montre le nombre de formation par médecin.

39 (31%)

26 (20,6%)25 (19,8%)

36 (28,6%)

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

CSB 2 Clinique privée Cabinet libre Médecine

d'entrprise

Eff

ecti

f

Lieu de travail

Répartition des médecins selon leur lieu de travail

27

Tableau VII : Fréquence des formations reçues par des médecins

Formations nombre pourcentage

n=126 %

Aucune formation 15 11 ,9

1 formation 37 29,3

2 formations 47 37,3

3 formations 13 10,3

4 formations 09 7,1

5 formations 05 3,9

Quinze médecins soit 11,9 % n’ont reçu aucune formation sur la bronchiolite.

II-2-2- Analyse de la connaissance des médecins sur la bronchiolite

II-2-2-1-Définition de la maladie

II-2-2-1-1-Age de l’enfant pouvant faire une bronchiolite

La connaissance des médecins sur l’âge de l’enfant pouvant faire la bronchiolite

est montrée dans le tableau VIII.

28

Tableau VIII : Relation entre la connaissance sur l’âge de l’enfant pouvant faire la

bronchiolite et l’âge des médecins

Réponse correcte Réponse incorrecte p

Médecins ≤ 40 ans 45 19

0,007

Médecins > 40 ans 28 34

Soixante-treize médecins (58%) ont répondu correctement à l’âge de l’enfant pouvant

faire la bronchiolite.

Le tableau IX montre la relation entre la connaissance des médecins sur l’âge de

l’enfant pouvant faire la maladie et la durée de leur exercice.

Tableau IX : Relation entre la connaissance sur l’âge de l’enfant pouvant faire la

bronchiolite et la durée de l’exercice


Exercice < 10 ans 32 12 0,02

Exercice 10-19 ans 31 24 0,8

Exercice ≥ 20 ans 10 17 0,02

Les médecins ayant exercé en moins de 10 ans connaissaient mieux l’âge de l’enfant

pouvant faire la bronchiolite, ce qui n’est pas le cas des médecins exerçant plus de

20 ans.

La relation entre la réponse sur l’âge de l’enfant pouvant faire la maladie et le

lieu de travail est étudiée dans le tableau suivant.

29

Tableau X : Relation entre réponse sur l’âge de l’enfant pouvant faire la maladie et lieu

de travail


Médecine d’entreprise 27 9 0,02

Clinique privée 12 14 0,2

Cabinet libre 12 13 0,3

CSB 12 27 0,9

Les médecins exerçant au sein des entreprises connaissaient mieux de façon si-

gnificative l’âge de l’enfant pouvant faire une bronchiolite.

L’impact des formations reçues par les médecins sur la connaissance de l’enfant

pouvant faire la bronchiolite est étudié dans le tableau XI.

Tableau XI : Relation entre l’âge de l’enfant pouvant faire la maladie et les nombres de

formations


Aucune formation 08 07 0,9

1 formation 19 18 0,4

2 formations 26 21 0 ,7

3 formations 12 01 0,01



30

Il a été constaté que parmi les 126 médecins enquêtés, 45 (35,7%) ont répondu

exact à l’âge de l’enfant pouvant faire une bronchiolite.

Tableau XII : Relation entre la fréquence de formations des médecins et l’âge de

l’enfant pouvant faire la bronchiolite

Formation Réponse

âge correcte âge incorrecte p

≥ 3 fois 20 06

0,04

≤ 3 fois 53 47

Le nombre de formation ≥ 3 a une relation statistique significative avec la connaissance

exacte de l’âge pouvant faire la bronchiolite.

II-2-2-1-2-Agent causal

Aucun médecin n’a répondu « viral » concernant l’agent causal de la bronchio-

lite. La réponse était la coïnfection (virale-bactérienne) pour 115 médecins (91,2%) et

autres agents pour 11 médecins. Le tableau suivant nous montre la relation sur la con-

naissance des médecins sur l’agent causal de la bronchiolite selon leur tranche d’âge

Tableau XIII : Relation sur la connaissance de l’agent causal et l’âge des médecins

Coïnfection (virus-bactérie) Oui Non p

Médecins ≤ 40 ans 60 04 0,5

Médecins > 40 ans 55 07 0,5

31

D’après ce tableau, l’âge du médecin n’a pas d’impact sur la connaissance de l’agent

causal de la bronchiolite

Tableau XIV : Relation entre la connaissance de l’agent causal et la durée de l’exercice


Exercice < 10 ans 41 03 0,8

Exercice 10-19 ans 51 04 0,8

Exercice ≥ 20 ans 23 04 0,3

D’après cette étude, la durée de l’exercice médical a peu d’influence sur la con-

naissance de l’agent causal de la bronchiolite.

Tableau XV : Relation entre la réponse sur l’agent causal et lieu de travail des méde-

cins





CSB 37 02 0,5

Ce tableau a mis en évidence que le lieu de travail ne détermine pas la connaissance de

l’agent causal de la bronchiolite.

32

Le tableau suivant évalue la relation entre la réponse sur l’agent causal de la

bronchiolite et le nombre de formations reçues par les médecins

Tableau XVI : Relation entre la réponse sur l’agent causal et le nombre de formations

reçues



Une formation 33 04 0,8





Ce tableau a permis d’identifier que le nombre de formations reçues par les médecins

n’apporte pas beaucoup de connaissance sur l’agent causal de la bronchiolite aigue du

nourrisson.

33

II-2-2-1-3-Foyer infectieux de la bronchiolite

Le foyer infectieux de la bronchiolite du nourrisson est étudié dans le tableau suivant

Tableau XVII : Réponse des médecins sur le foyer infectieux de la bronchiolite.

Foyer effectif des médecins pourcentage des médecins

n=126 %

ORL 03 2,4

Digestif 03 2,4

Respiratoire 10 7,9

ORL-Respiratoire 109 86,5

Digestif-Respiratoire 01 0,8

Ce tableau a montré que la majorité des médecins ont répondu correctement le foyer

infectieux de la bronchiolite.

Le tableau suivant étudie la relation entre le foyer infectieux et les caractéristiques du

médecin.

Tableau XVIII : Relation entre la connaissance du foyer infectieux et l’âge du médecin


Médecins ≤ 40 ans 61 03

0,6

Médecins > 40 ans 57 05

34

Tableau XIX : Relation entre la connaissance du foyer infectieux et la durée d’exercice

Exercice < 10 ans 41 03 0,8

Exercice 10-19 ans 52 03 0,9

Exercice ≥ 20 ans 25 02 0,8

D’après ce tableau, le fait d’avoir travaillé pendant plus de 20 ans n’a pas

d’influence sur la connaissance du foyer infectieux de la bronchiolite.

Le tableau suivant étudie la connaissance du foyer infectieux de la bronchiolite

du nourrisson selon le lieu de travail des médecins.

Tableau XX : Relation entre la connaissance du foyer infectieux et le lieu de

travail





CSB 38 01 0,4

Il a été constaté que le lieu de travail n’a pas de relation sur la connaissance du

foyer de la bronchiolite.


35

Le tableau suivant étudie la connaissance du foyer infectieux de la bronchiolite

du nourrisson selon le nombre de formations reçues.

Tableau XXI : Relation entre la connaissance du foyer infectieux et les formations re-

çues

Réponse correcte réponse incorrecte p


1 formation 35 02 0,9





Il a été constaté que le nombre de formation reçue n’a pas d’influence sur la con-

naissance du foyer infectieux de la bronchiolite.

II-2-2-2- Manifestations cliniques

Les manifestations cliniques de la bronchiolite aigue du nourrisson sont résu-

mées dans le tableau suivant.

36

Tableau XXII : Réponse des médecins sur les manifestations cliniques de la bronchio-

lite.

Il a été observé que les manifestations cliniques sont plus ou moins maitrisées

par les médecins.

II-2-2-3- Critères d’hospitalisation

Les critères d’hospitalisation ont été élaborés sous formes de questions ouvertes.

Signes CONSTANT JAMAIS INCONSTANT

Fièvre 99(78,5%) 0 27 (21,4%)

Toux 120 (95,2 %) 0 6 (4,7%)

Rhinorfhée 110 (87,3%) 0 16 (12,7%)

Dyspnée 88 (69,8%) 0 38 (30,1%)

Vomissement 2 (1,6%) 4 (3,1%) 120 (95,2%)

Diarrhée

Convulsion

Inflammation de la gorge

Inflammation du tympan

Crépitant pulmonaire

Ronchus pulmonaire

Sibilants et ou Wheezing

Frein expiratoire

1 (0,8%)

0

13 (10,3%)

9 (7,1%)

88 (69,8%)

39 (30,9%)

62 (49,2%)

26 (20,6%)

12 (9,5%)

13 (10,3%)

6 (4,8%)

11 (8,7%)

2 (1,6%)

5 (3,9%)

4 (3,1%)

10 (7,9%)

113 (89,7%)

113(89,7%)

107 (84,9%)

106 (84,1%)

36 (28,5%)

82 (65%)

60 (47,6%)

85 (67,5%)

37

Tableau XXIII : Critères d’hospitalisation liés à l’âge selon les réponses des médecins

Age effectif des médecins pourcentage

(n) (%)

Nouveau-né (0-J28) 03 2,4

Avant 1 mois 06 4,6

Avant 2 mois 06 4,6

Avant 3 mois 14 11,1

Avant 6 mois 22 17,4

Bas âge 04 3,1

Avant 1 an 20 15,6

Prématuré 25 19,9

Il ressort de ce tableau que la prématurité est un critère d’hospitalisation pour seulement

25 médecins.

38

Tableau XXIV : Facteurs d’hospitalisation liés au terrain

Terrain effectif des médecins pourcentage

(n) (%)

Co-morbidité 33 26,1

Malformation congénitale 22 17,4

Malnutrition 03 2,3

Environnement défectueux 01 0,8

Asthme 08 6,3

Allergie 08 6 ,3

Tabagisme 01 0,8

Bas niveau socio-économique 06 4,8

Faible poids 05 04

Bronchiolite à répétition 04 3,1

D’après cette analyse, l’asthme était considéré par 8 médecins comme un critère

d’hospitalisation.

39

Tableau XXV : Critères d’hospitalisation liés à la maladie

Signes Effectif des médecins Pourcentage par rapport à

la population

(n) %

Signes de lutte respiratoire 88 69,8

Echec thérapeutique 13 10,3

Refus de tétée ou de s’alimenter 25 19,8

Déshydratation 03 2,3

Complication 20 15,9

Fièvre mal tolérée 10 7,9

Il ressort de ce tableau que les signes de lutte respiratoires constituaient les

signes d’alarme indiquant l’hospitalisation pour 88 médecins.

Parmi ces 126 médecins, 4 (3,2%) disaient qu’il faut toujours hospitaliser les en-

fants atteints de la bronchiolite. Un disait qu’il ne faut pas hospitalier les enfants atteints

de la bronchiolite parce que le traitement peut se faire en ambulatoire. Trois médecins

soit 2,4% disaient qu’il faut hospitaliser les enfants atteints de bronchiolite présentant

les signes généraux de danger selon PCIME.

II-2-3-Pratique des médecins

II-2-3-1- Traitement

Parmi les 126 médecins enquêtés, 25 (19,8%) ont répondu correctement au trai-

tement de la bronchiolite. Le tableau suivant montre les autres traitements proposés.

40

Tableau XXVI : Traitement prescrits par les médecins

Traitement Nombre de médecins pourcentage

(n) %

Antitussif 29 23 %

Antibiotique systématique 61 48,4 %

Corticoïde 36 28,5 %

Aérosol de Salbutamol 30 23,8 %

Antihistaminique 15 11,9 %

Kinésithérapie respiratoire 54 42,8 %

Il a été montré qu’un taux élevé (48,4%) de prescription systématique

d’antibiotique a été remarqué.

Les antibiotiques prescrits sont représentés essentiellement par la pénicilline A

par voie orale (amoxicilline) dans 60% des prescriptions.

41

Figure 4 : Proportion des antibiotiques prescrits par les médecins

L’amoxicilline est l’antibiotique de premier choix des médecins.

II-2-3-2- Prescription de bilan

Cinquante-cinq médecins (soit 43,6%) prescrivaient un bilan. Parmi ces méde-

cins, certains prescrivaient un bilan pour le diagnostic différentiel comme le test de dia-

gnostic rapide du paludisme, bandelette urinaire, prélèvement naso-pharyngé et tubage

gastrique à la recherche de BAAR. Certaines réponses étaient imprécises. Ces réponses

sont reparties selon le tableau suivant.

Amoxicilline

64 (60%)

Amoxicilline

+acide

clavulanique

29 (27%)

Erythromycin

e

8 (7%)

Cotrimoxazole

3 (3%)Céfixime

3 (3%)

42

Tableau XXVII : Examens demandés par les médecins

Bilan Nombre des médecins Pourcentage

Aucun bilan 71 56,3%

Radiographie du thorax (seule) 15 11,9%

Prélèvement nasal (seul) 01 0,8%

Test rapide de paludisme ou TDR (seul) 17 13,5%

Bandelette urinaire (seule) 01 0,8%

Tubage gastrique pour BAAR (seul) 01 0,8%

ECG (seul) 01 0,8%

Radiographie thoracique + autres bilans 16 12,7%

TDR palu + prélèvement nasal 02 1,6%

ECG + prélèvement nasal 01 0,8%

Ce tableau a montré que la majorité des médecins ne prescrivaient aucun bilan.

TROISIEME PARTIE : DISCUSSION

43

III- DISCUSSION

III-1- Connaissance des médecins sur la bronchiolite

III-1-1-Définition de la maladie

Agent causal de la bronchiolite :

Dans notre étude la bronchiolite était considérée virale avec coïnfection bacté-

rienne (115 médecins soit 91,2%) ou totalement bactérienne. Ce fait prouve la mécon-

naissance totale de l’agent causal de la bronchiolite par les médecins enquêtés pouvant

avoir un impact sur le choix thérapeutique.

Dans la littérature, le VRS est la cause majeure des bronchiolites : 60 à 90% se-

lon les auteurs [4].

Notre résultat est donc contradictoire à la définition même de la bronchiolite.

Le foyer infectieux :

Dans notre étude, 109 médecins soit 86,5% ont répondu exact au foyer infec-

tieux de la bronchiolite mais nous avons trouvé des propositions de réponse « digestif »

dans le choix du foyer infectieux. Ce constat pourrait s’expliquer par le fait de la pré-

sence habituelle d’épisodes de vomissement et/ou diarrhée dans les manifestations de

maladie.

Age de l’enfant pouvant faire la maladie :

Dans notre étude, plus de la moitié des médecins interrogés ont coché la case de

1-24 mois. Parmi ces médecins, 45 (soit 70,3%) ont moins de 40 ans, 32 (soit 72, 7%)

ont une durée d’exercice médicale de moins de 10 ans, 27 (soit 75 %) sont des médecins

d’entreprises et 20 (soit 76 ,9%) ont reçu plus de formation (≥ 3 fois).

Une étude aux Etats-Unis a constaté qu’environ 10% des enfants ont la bron-

chiolite pendant leurs premières années de vie [80], et en Canada ce taux est de 4% en

2003 [81].

44

La bronchiolite touche principalement les nourrissons de moins de 24 mois avec

un pic maximal vers l’âge de 8 mois.

Même si la majorité des médecins ont répondu exact à l’âge de l’enfant pouvant

faire une bronchiolite, la connaissance des caractéristiques de la bronchiolite n’est pas

encore acquise par plusieurs médecins. Plusieurs raisons peuvent expliquer ce fait :

- le manque ou l’inefficience de la formation et de l’information : il y avait 15

médecins qui n’ont bénéficié d’aucune formation médicale en dehors du cours

magistral

- avant 24 mois de vie, l’approche étiologique entre virale et bactérienne est diffi-

cile alors que les infections mixtes sont très souvent redoutées [82-84].

III-2- Manifestations clinique de la maladie

Dans notre étude, quatre signes sont constants pour la quasi-totalité des méde-

cins : fièvre, toux, rhinorrhée, dyspnée. Les crépitants pulmonaires et les sibilants et /ou

wheezing sont les signes auscultatoires entendus par la majorité des médecins. Le frein

expiratoire est inconstant pour 67,5% des médecins.

D’après la littérature, les signes cliniques ne sont pas pathognomoniques et il n’y

a pas de définition uniforme de la bronchiolite [7]. Mais d’une manière générale, la

bronchiolite se diagnostique par une constatation des signes et des symptômes cliniques

dont la toux, la rhinorrhée, la dyspnée, des râles crépitants, des sibilants et ou wheezing

et le frein expiratoire.

Dans une étude effectuée par Straliotto SM et al, il a été constaté que les frei-

nages/sibilances sont rencontrés dans 47% des cas, le prolongement de la phase expira-

toire, le wheezing, la tachypnée, les signes de lutte et l’hyper sonorité lors de la percus-

sion des champs pulmonaires sont constants. Les râles et les ronchi sont forcément ren-

contrés [85]. Ainsi, on voit donc que la bronchiolite du nourrisson peut être affirmée

cliniquement et la connaissance des médecins sur les manifestations cliniques sont con-

cordantes à celles de la littérature.

45

III-3- Les critères d’hospitalisation

Critères liés à l’âge

La prématurité est un facteur de risque et de mauvais pronostic de la bronchiolite

[86]. Dans certaines études réalisées en Amérique, 11,2% des nouveau-nés hospitalisés

pour bronchiolite sont des prématurés d’âge gestationnel inférieur à 32 SA. Ce taux est

de 10% chez les nouveau-nés d’âge gestationnel inférieur ou égal à 35 SA [86].

Dans notre, étude la prématurité est un critère d’hospitalisation pour seulement

19,9% des médecins.

Critères liés au terrain

Dans cette étude, le tabagisme passif, l’environnement défectueux et l’allergie

sont considérés comme des critères d’hospitalisation par certains médecins.

Dans la littérature, ce sont des facteurs de risque de survenue de bronchiolite, et

le tabagisme passif est reconnu comme la cause la plus fréquente des infections des

voies aériennes inférieures selon la littérature [87,88].

Une étude faite par John et al a constaté que le tabagisme passif est une cause

reconnue de l’atteinte des voies respiratoires basses chez les nouveau-nés ainsi que chez

les nourrissons [87].

Quant à l’intérêt de l’éviction du tabagisme passif dans la bronchiolite, cette me-

sure a été démontrée dans l’étude de Wilson K.M., parue en 2013 [89].

Ainsi, comme suggestion, nous proposons aux personnels de santé d’effectuer

des séances d’information, d’éducation et de communication pour les parents ainsi que

pour les entourages de l’enfant sur l’effet néfaste du tabagisme et les autres facteurs de

risque de la bronchiolite.

L’asthme du nourrisson était considéré comme un critère d’hospitalisation par

quelques médecins. On voit donc une confusion de terme ou une mauvaise connaissance

de ces médecins sur la bronchiolite du nourrisson et l’asthme du nourrisson.

46

Critères liés à la maladie

Dans cette étude, 88 médecins (soit 69,8 %) référent à l’hôpital les enfants pré-

sentant des signes de détresse respiratoire. Dans la littérature, la détresse respiratoire est

l’un des principaux signes d’alarme nécessitant l’hospitalisation d’urgence [38].

La décision d’hospitaliser devrait reposer sur le jugement clinique et tenir

compte de l’état respiratoire du nourrisson, de sa capacité de demeurer bien hydraté, du

risque d’évolution vers une maladie grave et de la capacité de la famille d’affronter la

situation. Le médecin dispense à la famille une information précise et s’assure de la

bonne compréhension des signes d’aggravation [7].

Au moment de prendre la décision d’hospitaliser, les médecins devraient se rap-

peler que la maladie a tendance à s’aggraver pendant les 72 premières heures [90]. On

ne peut pas prédire l’évolution, seulement à partir des scores cliniques et des observa-

tions individuelles lors de l’examen physique.

Il est important de faire des observations répétées sur une certaine période, car

elles peuvent être très variables dans le temps. Les indicateurs constants

d’hospitalisation des populations ambulatoires incluent l’âge (moins de trois mois) et

des antécédents de prématurité (moins de 35 semaines d’âge gestationnel) [37,91]. Une

autre étude a établi que les patients présentant au moins trois des quatre facteurs sui-

vants présentaient un taux d’hospitalisation 13 fois plus élevé : hydratation réduite, in-

dice de rétraction des muscles accessoires respiratoires de plus de six sur neuf, satura-

tion en oxygène de moins de 92 % et fréquence respiratoire de plus de 60 cycles par

minute [92].

III-4-Pratiques des médecins

La prise en charge de la bronchiolite par les médecins en ambulatoire révèle une

pratique très hétérogène.

47

III-4-1- Traitements

III-4-1-1- Mesures générales

La prise en charge de la bronchiolite du nourrisson est essentiellement sympto-

matique [8]. Les mesures générales sont peu abordées dans la littérature scientifique et

les recommandations correspondent au fruit de l’expérience quotidienne.

- La désobstruction rhino-pharyngée (DRP)

Seulement 65,8% des médecins pratiquaient la DRP ; et parmi les mesures géné-

rales pratiquées par les médecins interrogés pendant notre enquête, la désobstruction

rhino-pharyngée était la plus prescrite. En effet, la respiration du nourrisson étant à pré-

dominance nasale, le maintien de la liberté des voies aériennes supérieures est essentiel

[7]. La DRP doit être prescrite systématiquement par tous les médecins traitants car elle

permet de libérer les voies aériennes supérieures et de faciliter l’alimentation.

L’aspiration mécanique par sonde d’aspiration peut compléter cette désobstruction chez

le nourrisson les plus symptomatiques en milieu hospitalier. Le lavage narinaire se fait

plusieurs fois par jour et au minimum avant la prise des repas et avant le coucher [90].

En France, en septembre 2000, l’HAS et l’URLM (Union régionale des méde-

cins libéraux d’Île-de-France) ont élaboré une conférence de consensus qui a redéfini la

pathologie, son diagnostic, ses critères de gravité et d’hospitalisation. Celle-ci recom-

mandait un traitement symptomatique de type désobstruction rhinopharyngée (DRP)

associée à des conseils hygiéno-diététiques (comme l’arrêt du tabac, l’hydratation, la

fragmentation des repas, la position en proclive à 30°C). [30]

Notre résultat sur la prescription de DRP dans la bronchiolite aigüe du nourris-

son n’est pas concordant avec la recommandation française.

-La kinésithérapie respiratoire

Dans notre étude, elle est moins prescrite par rapport à la désobstruction rhino-

pharyngée.

En France, dans des enquêtes de pratiques récentes, le pourcentage de prescrip-

tion de kinésithérapie dans la bronchiolite varie de 82,5 à 99% [7]. En revanche, sa pra-

48

tique est contestée dans les pays anglo-saxons. Les raisons de cette divergence parais-

sent reposer avant tout sur l'utilisation de méthodes thérapeutiques différentes [93].

Les Anglo-saxons utilisent des méthodes dérivées de celles appliquées à l'adulte

et au grand enfant. Celles-ci s'appuient essentiellement sur le drainage postural, les per-

cussions et les expirations forcées (Conventional ChestPhysical Therapy ou CPT). Les

effets délétères observés (collapsus bronchiolaire, majoration des sibilances, plus rare-

ment désaturation peuvent expliquer le désintérêt des Anglo-saxons pour la kinésithéra-

pie respiratoire dans les bronchiolites aiguës [93].

Les Européens francophones privilégient les techniques expiratoires passives et

lentes, associées à la toux provoquée. Ces techniques prennent en compte les particulari-

tés des bronches du nouveau-né et du nourrisson (étroites, riches en cellule à mucus et

donc hypersécrétantes) qui, associées à la rareté de la ventilation collatérale, favorisent

le collapsus alvéolaire, la stase des sécrétions, et la formation de bouchons. D'autres

techniques, visant au désencombrement des voies aériennes supérieures, sont associées

aux précédentes [93].

Chez nous à Madagascar, nous n’avons pas encore de consensus sur la prescription

de la kinésithérapie et il n’y a pas beaucoup d’études montrant l’efficacité de cette mé-

thode dans le traitement de cette maladie.

III-4-1-2- Traitements médicamenteux

III-4-1-2-1-Antibiotique

Dans notre étude, on voit une prescription à tort d’antibiotique (48,4%) et

l’amoxicilline a été la plus prescrite.

Selon la littérature, l’antibiotique n’est pas systématique car il s’agit d’une ma-

ladie virale causée principalement par le VRS [4].

Les lignes directrices de American Academy of Pediatrics (AAP) suggèrent que

les antibiotiques ne doivent pas être utilisés que dans les cas de bronchiolite avec

coïnfection bactérienne, telle que documentée par la culture ou les tests moléculaires

[42], et chez les enfants atteints de bronchiolite sévère admis à l’unité de soins intensif

49

[94]. Plusieurs études contrôlées randomisées ont étudié des antibiotiques sur

l’évolution de la bronchiolite virale aiguë et une vieille étude portant sur l’effet de

l’ampicilline dans une épidémie de bronchiolite n’ont rapporté aucun effet positif sur

l’évolution de la maladie [95] et n’ont trouvé aucune preuve pour soutenir l’utilisation

de ces anti-infectieux.

En 2007, Tahan F a rapporté que la clarithromycine est associée à une réduction

significative de la durée du séjour à l'hôpital et de réadmission à l'hôpital [96]. En re-

vanche, un essai plus important chez les nourrissons hospitalisés pour bronchiolite

à VRS n'a pas montré un effet positif de l'azithromycine sur la durée d'hospitalisation ou

de la résolution des symptômes [96].

Par ailleurs, en France, différentes études et thèses ont analysé la prise en charge

de la bronchiolite par les médecins généralistes, et leurs résultats ont montré globale-

ment une pratique de prescription variée : les bronchodilatateurs étaient prescrits dans

40 à 66% des cas selon les études, les corticoïdes (inhalés ou systémiques) dans 55 à

58% des cas, les antibiotiques dans 13 à 50% des cas, dont 20% étaient justifiés, et les

mucolytiques dans 60% des cas.

À l'heure actuelle, il est recommandé de limiter l'utilisation de médicaments an-

tibactériens pour les enfants avec des bronchiolites qui ont des indications précises sur

la coexistence d'une infection bactérienne [42,97]. L’utilisation habituelle d’antibiotique

en cas de bronchiolite doit donc être évitée en raison du risque d’effets secondaires, des

coûts importants et le développement possible d’une résistance aux antibiotiques.

La prescription importante des antibiotiques dans notre cas pourrait s’expliquer

par le fait que les médecins connaissaient mal l’agent infectieux de la maladie (coïnfec-

tion virale-bactérienne dans 91,2%), ils n’ont pas eu de formations suffisantes sur la

bronchiolite. D’autres raisons poussaient ces médecins à prescrire de l’antibiotique,

comme prévention de la survenue de surinfection, la fréquence des infections bacté-

riennes chez les moins de 24 mois [82-84], l’incertitude diagnostique et la difficulté de

réévaluation à 48 heures. En outre, comme l’approche « PCIME » ou prise en charge

intégrée des maladies de l’enfant est utilisée en consultation de ville, celle-ci pourrait

être aussi source de cette prescription importante d’antibiotique. En effet, toute difficul-

50

té respiratoire est définie comme une pneumonie et devant recevoir un antibiotique dans

cet algorithme [98]. Pourtant, « pneumonie » n’est pas synonyme de « infection bacté-

rienne » et le terme « pneumonie » est utilisé pour classer un tableau clinique

d’infection respiratoire potentiellement grave dans la PCIME mais ne correspond pas

forcement à une pneumopathie dans sa définition physiopathologique. Les critères rete-

nus pour prescrire un antibiotique sont : fièvre supérieure ou égale à 38,5°C pendant

plus de 48 heures d’évolution de la bronchiolite, otite moyenne aigüe (OMA), patholo-

gie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente, foyer pulmonaire radiologiquement docu-

menté, élévation de la CRP et ou des polynucléaires neutrophiles.

III-4-1-2-2-Corticoïdes

Les corticoïdes oraux ont été prescrits par 36 (28,57 %) médecins interrogés

pour lutter contre l’inflammation des bronchioles.

Selon la revue Cochrane réalisée en 2010, les effets bénéfiques de l’utilisation

systématique des corticoïdes dans le premier épisode de bronchiolite aiguë du nourris-

son ne sont pas vraiment démontrés [99]. Les grands examens effectués au cours des

années concernant l'utilisation des deux stéroïdes systémiques et par inhalation pour

les bronchiolites [100, 101] ont montré que ces médicaments ne sont pas efficaces pour

réduire l'incidence et la durée de l’hospitalisation ou à améliorer le pronostic à court et

à long terme. Il n'y a pas d'association cliniquement pertinente cohérente de la thérapie

avec des glucocorticoïdes systémiques ou inhalés et des résultats améliorés [26].

Au Canada, dans les recommandations, les experts considéraient les bronchodi-

latateurs et les corticoïdes comme des médicaments éventuellement efficaces mais pour

lesquels des investigations devaient être poursuivies. [102]

III-4-1-2-3-Thérapeutiques inhalées :

Bronchodilatateurs

Les bronchodilatateurs ont été prescrits par 30 (28,80 %) de la population cible.

Les bronchodilatateurs disponibles sont les β2-mimétiques, l'épinéphrine, la théo-

phylline, et les anti-cholinergiques de synthèse. Aucune de ces thérapeutiques n'a l'auto-

51

risation de mise sur le marché (AMM) et n’a pas montré leur efficacité dans la prise en

charge de la bronchiolite [5].

L’aérosol avec du salbutamol n’est pas recommandé vue l’absence de récepteur

pour ce dernier avant l’âge de 2 à 3 mois [19].

En 2010, une méta-analyse reprenait 28 études randomisées utilisant soit le sal-

butamol soit l’ipratropium bromide versus placebo. Elle ne retrouvait pas de diminution

du taux d’hospitalisation, ni de la durée d’hospitalisation. Chez les enfants pris en

charge en ambulatoire, une légère amélioration du score clinique à 24 heures était notée,

mais sans raccourcissement de la durée de l’évolution [104].

En Espagne, avant 2010, il n'existait pas de consensus national. Cette absence de

recommandations avait été vivement critiquée, par exemple, dans l'article de Martinon-

Torres en 2001 [104]. Depuis, des recommandations, sorties en 2010, ont fait le point

sur le diagnostic et le traitement de la bronchiolite. Concernant le traitement, elles pro-

posaient l’utilisation des mesures classiques (DRP, réhydratation si besoin, oxygénothé-

rapie si besoin). Elles ajoutaient que, selon les situations, un test aux bronchodilatateurs

pouvait être effectué dans les bronchiolites modérées à sévères [105].

Ce constat nous permet de dire que la prescription de bronchodilatateur dans la

prise en charge de la bronchiolite est discutable et variable d’un pays à l’autre.

III-4-1-2-4-Antitussif

Vingt-neuf (soit 23,01 %) médecins prescrivaient des antitussifs et mucolytiques

dans la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson.

En 2000 en France, la conférence de consensus sur la prise en charge de la bron-

chiolite du nourrisson indiquait qu’une toux doit être respectée et qu’il n’y avait donc

pas d’indication des antitussifs dans cette pathologie.

La population de notre étude a donc une pratique différente de celle la littérature

française concernant l’antitussif.

52

III-4-2-Examens complémentaires

Concernant les conduites à tenir des médecins, 55 (43,6 %) médecins prescri-

vaient un bilan dont 15 (soit 11,9%) de radiographie du thorax.

Selon la littérature, les examens para-cliniques ne sont pas systématiques ; ces

examens sont demandés dans des circonstances particulières [41,42].

Dans notre étude, le but de ces examens était surtout d’éliminer les diagnostics

différentiels de la bronchiolite pour la plus part. La réalisation de ces examens n’apporte

aucun avantage pour le traitement de la bronchiolite, mais plutôt des inconvénients :

cela peut entrainer un retard sur la prise en charge de la maladie, un examen inutile en-

trainant un surcoût en soins médicaux, une radiographie inutile expose l’enfant au

rayonnement et soumet l’enfant à la découverte possible d’une anomalie radiologique

sans rapport avec la pathologie initiale (incidentalome) [104].

Ainsi, avant de prescrire un examen para-clinique, le médecin doit donc se poser

des questions : un examen complémentaire va-t-il vraiment m’aider dans la prise en

charge de ce patient ? Si oui, quel est le meilleur examen à utiliser ?

Au terme de ces observations, il est suggéré de :

- mettre en place des sessions de formation périodiques pour tout médecin inscrit

au sein de l’ONM

- mettre en place des sessions d’évaluation de la pratique professionnelle pour tout

médecin de chaque secteur de travail

- améliorer le contenu des protocoles ou algorithmes de prise en charge utilisés en

ambulatoire

- mettre en place des règles sur la prescription des antibiotiques et d’en faire le

suivi via des rapports périodiques

- faciliter l’adhésion aux sociétés savantes et l’accès aux recommandations

53

CONCLUSION

La bronchiolite aigüe du nourrisson est une pathologie fréquente, le plus souvent

bénigne mais peut être grave. Elle constitue une urgence médicale pouvant conduire

jusqu’à l’hospitalisation dans une unité de soins intensifs pédiatriques ou unité de réa-

nimation pédiatrique. Elle constitue un motif de consultation très fréquent. Le diagnos-

tic est basé sur la clinique et les examens paracliniques sont souvent inutiles avant

l’hospitalisation. Il n’existe pas un traitement spécifique. Le traitement est symptoma-

tique. La prise en charge est généralement ambulatoire en absence des critères

d’hospitalisation. Les médecins de ville sont les principaux acteurs en matière de soins

primaires ; ils sont donc les premiers confrontés à la prise en charge de la bronchiolite.

Notre étude sur 126 médecins de ville nous a permis d’évaluer la connaissance,

l’attitude et la pratique des médecins sur la bronchiolite du nourrisson. Dans notre tra-

vail, la population était jeune et répartie dans des secteurs privés et publics dont la

tranche d’âge la plus présentée était celle de 35-45 ans (42,9%). La durée moyenne de

l’exercice médicale après l’obtention du diplôme d’Etat était de 12 ans avec des ex-

trêmes de 1 an et 25 ans et un écart type de 6,6. Le nombre de formations reçues par les

médecins semble insuffisant allant d’aucune formation jusque 5 formations. Le niveau

de connaissance des médecins sur la bronchiolite était mauvais surtout la connaissance

de l’agent infectieux. Aucun médecin n’a répondu « viral » concernant l’agent causal. Il

s’agit d’une coïnfection virale-bactérienne pour 115 médecins (soit 91,2%). Une pres-

cription excessive d’antibiotique découle de cette mauvaise connaissance de la maladie.

On constate donc une surmédicalisation de la bronchiolite.

Ces différents constats nous ont permis de proposer des suggestions portant sur

la mise en place des règles sur la formation pour chaque médecin en exercice.

Notre étude peut servir de base pour réaliser un travail sur les déterminants

d’une prise en charge variée par les médecins de ville, afin d’expliquer cette diversité. Il

s’agit aussi d’approfondir, par un travail en ambulatoire, la pratique de prescription thé-

rapeutique des médecins. Une étude plus large et multicentrique devrait être réalisée

pour mieux évaluer les raisons de ces méconnaissances de la bronchiolite du nourrisson

par les médecins.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Engel, News GH. Proliferative Mural Bronchiolitis. Arch Dis child. 1940 January;

(84); 219-29.

2. Epler GR. Diseases of the bronchioles. N Y Raven Press. 1994.

3. Wohl M, Epler GR. Bronchiolitis in children. N Y Raven Press. 1994: 397-408

4. Nagakumar P, Doull I. La thérapie actuelle pour bronchiolites. Arc Dis Child. 2012;

97:827-30.doi:10.1136/archdischild-2.011-301579 [ PubMed ] [ Renvoi]

5. Che D, Caillère N, Josseran L. Surveillance et épidémiologie de la bronchiolite du

nourrisson en France. Arch Pediatr. 2008 ; 15(3):327–8.

6. Stockman LJ, Curns AT, Anderson LJ, Fischer-Langley G. Hospitalisations associés

au Virus Respiratoires syncytial chez les nourrissons et les jeunes enfants aux États-

Unis 1997-2006. Pediatr Infect Dis J. 2012; 31 :59. doi:10,1097/

INF.0b013e31822e68e6 [PubMed ] [Renvoi ]

7. Anaes, conférence de consensus, Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson,

salle Louis Armand – cité des sciences et de l’Industrie de la Villette –Paris, Texte des

recommandations, 2000 :7.

8. Granry JC, Dubé L, Monrigal JP. Bronchiolites aigues. Unité d’anesthésie et de

réanimation polyvalente de l’enfant, département d’anesthésie –réanimation, CHU,

49033 Angers cedex 01, France SFAR .2001.

9. Bourrillon A. Bronchiolites aiguës du nourrisson, quand hospitalier et pourquoi ? J

Eur Urg Rea. 1995; 1: 20-4.

10. Shay DK, Holman RC, Roosvelt GE, Clarke MJ, Anderson LJ. Bronchiolitis –

associated motality and estimates of respiratory syncitial virus-associated deaths among

US children. 1979-1997. J Infect Dis. 2001 ;183 :16-22

11. Hall CB, Weinberg GA, Iwane M.K, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA et al.

The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. N Engl J Med.

2009 Feb 5; 360 (6): 588-98.

12. Yorita KL, Holman RC, Sejvar JJ, Steiner CA, Schonberger LB. Infectious disease

hospitalizations among infants in the United States. Ped. 2008 Feb; 121; (2): 244-52.

13. Nair H, Nokes J, Gessner BD, Dherani M, Madhi SA, Singleton RJ et al. Global

burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young

children: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010 May 1; 375; (9725) :

1545-55.

14. Cane PA. Epidémiologie moléculaire du virus respiratoire syncytial. Rev Med Virol.

2001 ; 11: 103-16 [PubMed ]

15. Zhang L, Peeples ME, Boucher RC, Collins PL, Pickles RJ. Infection par le virus

respiratoire syncytial des cellules épithéliales des voies respiratoires humaines est

polarisée, spécifique des cellules ciliées, et sans cytopathologie évidente. J Virol. 2002 ;

76: 5654-66 [PMC article gratuite] [PubMed ]

16. Hendry RM, Godfrey E, Anderson LJ, Fernie BF, McIntosh K. Quantification des

voies respiratoires polypeptides de virus syncytial dans les sécrétions nasales par des

anticorps monoclonaux. J Gen Virol. 1985 : 1705-14 [PubMed ]

17. Tsutsumi H, Onuma M, Suga K, Honjo T, Chiba Y. Présence dans l'appareil

respiratoire de sous -groupe de virus syncytial souches A et B au Japon, 198087. J Clin

Microbiol. 1988 ; 26 : 1171-74 [Article PMC gratuit ] [PubMed ]

18. Mufson MA, Orvell C, Rafnar B, Norrby E. Deux sous - types distincts de virus

syncytial respiratoire humain. J Gen Virol. 1985 ; 66: 2111-24 [PubMed ]

19. Sullender WM. Le virus respiratoire syncytial de la diversité génétique et

antigénique. Clin Microbiol Rev. 2000 ; 13 : 1-15 [Article PMC gratuit ] [ PubMed ]

20. Hendry RM, Talis AL, Godfrey E, Anderson LJ, Fernie BF. La circulation

simultanée de souches antigéniquement distinctes de virus respiratoire syncytial pendant

les épidémies communautaires. J Infect Dis. 1986 ;(153) : 29197 [PubMed ]

21. Krilov R, Harkness HS. Inactivation of respiratory syncytial virus by detergents and

disinfectants. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12(7): 582-4.

22. Linzer JF, Guthrie CC. Managing a winter season risk: Bronchiolitis in children.

Pediatric Emerg Med Reports. 2003; 8(2): 1-23.

23. Launay O. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte.

version électronique. 2nd edition. Pilly. 2012: 75-83.

24. Black-Payne C. Hilman WB. Bronchiolitis: diagnosis and treatment. Ped resp dis.

1993.

25. Linzer JF, Guthrie CC. Managing a winter season risk: bronchiolitis in children. Ped

Emerg Med Rep. 2003; 8(2): 1-23.

26. Berman S. Epidemiology of acute respiratory infections in children of developing

countries. Rev Inf Dis. 1991; 13 Suppl 6 : S454-62.

27. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, Union Régionale des

Médecins Libéraux d’Ile de France. Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson.

Conférence de consensus, texte long. Paris. ANAES. 2000 :1-23.

28. Thorburn maladie K. Pré-existante et association du risque significatif plus élevé de

décès dans sévère infection par le virus respiratoire syncytial. Arc Dis Child. 2009; 94

(2): 99-103. doi: 10.1136 / adc.2008. 139188 . [PubMed ] [Renvoi]

29. Parc HW, Lee BS, Kim AR, Yoon HS, Kim BI, Song ES, et al. Epidémiologie de

l'infection par le virus respiratoire syncytial chez les nourrissons nés à moins de trente-

cinq semaines d'âge gestationnel. Ped Infect Dis. 2012; 31 (8): 99104. doi:10,1097 /

INF.0b013e318257f619. [PubMed ] [Renvoi]

30. Boyce TG, Mellen BG, Mitchel EF, Wright PF, Griffin MR. Les taux

d'hospitalisation pour le virus syncytial, infection respiratoire chez les enfants de

medicaid. J Pediatr. 2000; 137 (6): 865-70. doi:10,1067 / mpd.2000.110531 [PubMed ]

[Renvoi ]

31. Law BJ, Carbonell-Estrany X, Simoes EA. An update on respiratory syncytial virus

epidemiology: a developed country perspective. Respir Med. 2002 ; 96 Suppl B: S1–S7

[PubMed]

32. Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM. The Burden of

Respiratory Syncytial Virus Infection in Young Children. The New Engl J Med

.2009:360;(6): 588–98 [PMC free article] [PubMed]

33. Wilson KM, Pier JC, Westgate SC, Cohen JM, Blumkin AK. Secondhand tobacco

smoke exposure and severity of influenza in hospitalised children. J Ped. 2013; 162(1) :

16-21.

34. Geubelle F. Les bronches du nourrisson. Leur devenir. leur fragilité. Pediatric.

1990 ; 45 : 215.

35. Hall CB. Respiratory syncytial virus. In: Feigin RD, Cherry JD. Textbook of

pediatric infectious diseases. PhiIadelphia : Saunders 1987(2) : 1653-68.

36. Henrickson K.J., Hoover S., Kehl K.S et al. National disease burden of respiratory

viruses detected in children by polymerase chain reaction. Pediatr Infect Dis J 2004

Janvier ; 23 : 511-8.

37. Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis. Recent evidence on diagnosis and management.

Pediatrics. 2010 ; 125 :342-49.doi :10.1542 /peds.2009-2092 [PubMed] [Ref list]

38. Bellon G. Bronchiolite aigue : Histoire naturelle. Arch Pédiatr. 2001 ; 8(1) :31-8.

39. Bellon G. Bronchiolite aigue du nourrisson : Aspects de la prise en charge medico-

kinesitherapique. RABAN (Réseau Aquitain Bronchiolite et Asthme du

Nourrisson).2003 :15

40. Viswanathan M, King VJ, Bordley C, Honeycutt AA, Wittenborn J, Jackman AM,

et al. Management of bronchiolitis in infants and children. Rockville, MD: US

Departement of Health and Human Services, Agency for Healthcare Research and

Quality. 2003. Evidence Report /Tecnology Assessment number

www.ahrq.gov/clinic/tp/bronctp.htm

41 Grimpel E, Quinet B, Parez N. Pathologies hivernales du nourrisson, Masson.

2000 :5-15.

42. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ. Etude prospective, multicentrique d'étiologie

virale et la durée de séjour hospitalier chez les enfants atteints de bronchiolite sévère.

Arc Ped Adolesc Med. 2012; 166 (8): 700-6. [Article PMC gratuit ] [PubMed ]

43. American Academy of Pediatrics, Sous - comité sur le diagnostic et la gestion des

Bronchiolite. Diagnostic, prise en charge de bronchiolite. Pediatrics. 2006; 118 (4):

1774-93. [PubMed]

http://www.ahrq.gov/clinic/tp/bronctp.htm

44. Smyth RL, Openshaw PJ. Bronchiolite du nourrisson. Lancet. 2006; 368

(9532):31222. [ PubMed ]

45. American Academy of pediatrics, Steeting committee on Quality improvement and

Management. Classifying recommandations for clinical practice guidelines. Pediatrics.

2004; 114:874-77.

46. Glezen P, Denny FW. Epidemiology of acute lower respiratory disease in children.

N Engl J Med.1973; 288: 498–05.

47. Deshpande SA, Northern V. Bronchiolitis in Children:The clinical and health

economic burden of respiratory syncytial virus disease among children under 2 years of

age in a defined geographical area. Arch Dis Child. 2003;88(12):1065-9.

http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91.

48. Mai TV. Wheeze and Chest Infection in Children Under 1 Year. Paed Society New

Zealand. Guidelines New Zealand .1998.

http://www.paediatrics.org.nz/files/guidelines/Wheezeendorsed.pdf

49. Duttweiler L, Nadal D, Frev B. Pulmonary and systemic bacterial co-infections in

severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child. 2004 Dec; 89(12):1155-7

50. Scand J. Acute bronchiolitis in infant.Traum Resusc Emerg Med. 2014; 22: 23.

Publié en ligne 2014 avril 3. doi: 10.1186 / 1757-7241-22-23.

51. Granry JC, Dubé L, Monrigal JP. Bronchiolites aigues: conférence d’actualisation.

SFAR .2001; 481-502.

52. Panickar JR, Dodd SR, Smyrth RL. Trends in deaths from respiratory illness in

children in England and Wales from 1968 to 2000. Thorax. 2005; 60(12):1035-8.

http://www.sign.ac.uk/pdf/sign91

http://www.paediatrics.org.nz/files/guidelines/Wheezeendorsed.pdf

53. Grimprel E. Epidémiologie de la bronchiolite du nourrisson en France. Arch Péd.

2001; 8(1) : 83-92.

54. Backman K, Piippo-Savolainen E, Ollikainen H, Koskela H. Increased asthma risk

and impaired quality of life after bronchiolitis or pneumonia in infancy. Ped Pulm. 2013

Jul 8.

55. Minini C, Colombrita D, Rossi D, Miglientti N, Vettore E, Caruso A, et al.

L’infection par le métapneumovirus humain chez les jeunes enfants hospitalisés avec

une maladie aiguë des voies respiratoires: Virologique et caractéristiques cliniques. Ped

Infect Dis J. 2008; 27: 406-12. doi: 10,1097 / INF.0b013e318162a164 [PubMed]

[Renvoi ]

56. Wainwright C. Bronchiolites virale aiguë dans enfants- une condition très courante

avec peu d'options thérapeutiques. Ped Respir Rev. 2010; 11 : 3945. doi: 10.1016 /

j.prrv. 2009.10.001 questionnaire 45. [PubMed ] [Renvoi]

57. Kugelman A, Raibin K, Dabbah H, Chistyakov I, Srugo I, Even L, et al. Intravenous

fluids versus gastric-tube feeding in hospitalized infants with viral bronchiolitis: a

randomized, prospective pilot study. J Ped. 2013; 162:640–2.

58. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, Union Régionale des

Médecins Libéraux d’Ile de France. Prise en charge de la bronchiolite du nourrisson.

Conférence de consensus, texte long. Paris. ANAES. 2000; 1-23.

59 Tepper RS, Rosenberg D, Eigen H. Airway responsiveness in infants following

bronchiolitis. Pediatr Pulmonol. 1992; 13: 6-10.

60. O'Callaghan C, Milner AD, Swarbrick A. Nebulised salbutamol does have a

protective effect on airways in children under 1-year-old. Arch Dis Child. 1988; 63:

479-83.

61. Hartling L, Fernandes RM , Bialy L. Les stéroïdes et des bronchodilatateurs pour

bronchiolite aiguë dans les deux premières années de la vie: Revue systématique et

méta-analyse BMJ. 2011 ; 342 : d1714. Google Scholar.

62 Ventre K, Randolph AG. Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the

lower respiratory tract in infants and young children. Coch Dat Syst Rev. 2007,

24:CD000181.

63. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH. Traitement par nébulisation saline

hypertonique réduit à la fois le taux et la durée d'hospitalisation pour bronchiolite aiguë

chez les nourrissons: une méta-analyse à jour. Pediatr Neonat. 2014. doi: 10.1016 /

j.pedneo.2013.09.013 [PubMed ]

64. Jacobs JD, Foster M, Wan J, Pershad. Solution saline hypertonique dans la

bronchiolite aiguë: un essai contrôlé randomisé. Pediatrics. 2014; 133: 8-13. doi:

10,1542 / peds. 2013-1646[PubMed ] [ Renvoi ]

65. Fares M, Mourad S, Rajab M, Rifai N. The use of C-reactive protein in predicting

bacterial co-Infection in children with bronchiolitis. N Am J Med Sci. 2011 Mar;

3(3):152-6.

66. Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Bronchiolitis in children. 2006.

www.sign.ac.uk.

67. Ventre K, Randolph AG. Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the

lower respiratory tract in infants and young children. Coch Dat Syst Rev. 2007,

24:CD000181.

68. Spurling GK, Doust J, Del Mar CB, Eriksson L: Antibiotics for bronchiolitis in

children. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 15:CD005189.

http://www.sign.ac.uk/

69. Turner T, Wilkinson F, Harris C, Mazza D. Santé pour les enfants : Groupe de

développement des directives. Evidence lignes directrices fondées sur la gestion des

bronchiolites. Aust Fam Physician. 2008; 37(6):6-13 [PubMed ]

70. Ventres K, Randolph A. Ribavirin dans l'infection par le virus respiratoire syncytial

des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants. Coch Dat

Syst Rev. 2010; 5 : CD000181 [PubMeds]

71. Roqué I, Figuls M, Giné-Garriga M,Granados, Rugeles C, Perrota C. Chest

physiotherapy for acute bronchiolitis in pediatric patients between 0 and 24 months old

.Coch Data Syst Rev. 2012;(2): CD004873.[Pub Med][Ref list]

72. Harris JA, Huskins WC, Langley JM, Siegel JD. Santé perspective de

l’épidémiologie des soins sur les recommandations du Sous - Comité sur le diagnostic et

la gestion des Bronchiolite. Ped. 2007;120: 890-2. doi: 10,1542 / Pediatrie. 2007-1305

[PubMed ] [Renvoi ]

73. Salle CB, Douglas RG Jr, Geiman JM. Transmission du virus respiratoire syncytial.

J Infect Dis. 1980; 141 : 98-02. doi: 10.1093 / infdis / 141.1.98. [PubMed ] [Renvoi]

74. Aintablian N, Walpita P, Sawyer MH. La détection de Bordetella pertussis et le

virus syncytial respiratoire dans les échantillons d'air provenant des chambres d'hôpital.

Infect contrôle Hosp Epidemiol. 1998; 19 : 918-23. doi: 10,2307 / 30142018 [PubMed ]

[Renvoi]

75. Sattar SA, Springthorpe VS, Tetro J, Vashon R, Keswick B. Antiseptiques pour les

mains Hygiénique: devraient- ils pas avoir une activité et étiqueter les réclamations

contre les virus? Am J Infect contrôle. 2002;30 (6): 355-72. doi: 10,1067 / mic.

2002.124532 [PubMed ] [Renvoi]

76. Isaacs D, Dickson H, O'Callaghan C, Poulies R, Winter A, Moxon ER. Le lavage

des mains et cohorting dans la prévention des infections nosocomiales par le virus

respiratoire syncytial. Arc Dis Child. 1991; 66(2): 22731. doi: 10.1136 / adc.66.2.227

[Article PMC gratuit] [PubMed ]

77. Chantal G. Transmission et prévention du virus respiratoire syncytial. Arch

Ped.2006:12-7 doi:10.1016/S0929-693X(06)80011-4.

78. Groothuis J, Bauman J, Malinoski F, Eggleston M. Strategies for prevention of RSV

nosocomial infection. J Perinato. 2008; 28(5):319–23. doi: 10.1038/jp. 2008.37.

[PubMed] [Cross Ref]

79. Bont L. Nosocomial RSV:Infection control and outbreak management. Pead Respir

Rev. 2009; 10 (Suppl 1):16–17. doi: 10.1016/S15260542(09)70008-9. [PubMed]

[CrossRef]

80. Godfrey S. Bronchiolitis and asthma in infancy and early childhood. Thorax 1996;

51:560-4.

81. Langley J. The Infectious Diseases and Immunization Committee of the Canadian

Pediatric Society: Use of palivizumab in children with congenital disease. Paediatr

Child Health. 2003, 8:631-3

82. Bourrillon A, Bingen E, Gaudelus J. Comment réduire la prescription des

antibiotiques chez l’enfant. Journées parisiennes de pédiatrie. 2004 :183–91.

83. Bourrillon A, Benoist G, Cohen R, Bingen E. Actual antimicrobial chemotherapy

prescription in infant and child. ArchPed. 2007; 14: 932–42.

84. Turner T, Wilkinson F, Harris C , Mazza D. Evidence based guideline for

management of bronchiolitis. Aust Fam Phys. June 2008; 37: 6.

85. Straliotto SM, Siqueira MM, Machado V. Respiratory viruses in the pediatric

intensive care unit: Prevalence and clinical aspects. MemInst Oswaldo Cruz. 2004;

99:883-7.

86. Freymuth F, Vabret A, Dina J, Cuvillon-Nimal D, Lubin C, Vaudecrane A, et al.

Bronchiolitisviruses. Epidémiologie et virus en cause. Arch Pediatr. 2010

août;17(8):1192-201.

87. Freymuth F, Vabret A, Dina J, Cuvillon-Nimal D, Lubin C, Vaudecrane A, et al.

Bronchiolitisviruses. Epidémiologie et virus en cause. Arch Pediatr. 2010

août;17(8):1192-201.

88. Henderson J, Hilliard TN, Sherriff A, Stalker D, Shammari NA, Thomas HM.

Scientific Committee on Tobacco and Health (SCOTH). Update of evidence on

health effects of secondhand smoke .2004

89. Wilson K.M., Pier J.C., Wesgate S.C., Cohen J.M., Blumkin A.K. Second-hand

tobacco smoke exposure and severity of influenza in hospitalised children. J. Pediatr.

2013 Jan. 162 : 16-21.

90. Wainwright C. Bronchiolite virale aiguë chez les enfants, une condition très courante

avec peu d'options thérapeutiques. Paediatr Respir Rev. 2010; 11 : 3945. doi:10.1016 /

j.prrv.2009.10.001 questionnaire 45. [PubMed ] [Renvoi]

91. Mallory MD, Shay DK, Garrett J, Bordley WC. Bronchiolitis management

preferences and the influence of pulse oximetry and respiratory rate on the decision to

admit. Pediatrics. 2003; 111(1):45-51.

92. Lakhanpaul M, Armon K, Eccleston P. Une preuve d'orientation Sur la base pour la

gestion des enfants présentant avec des difficultés respiratoires aiguës. Nottingham,

Royaume-Uni : Université de Nottingham, 2002.

93. Bakonde B, K. Tatagan. Epidmiologie des virus de la bronchiolite. MédAfr Noire.

1998 : 45-7.

94. Parker MJ, Allen U, Stephens D, Lalani A, Schuh S. Predictors of major intervention

in infants with bronchiolitis. Ped Pulmonol. 2009; 44(4):358-63.

95. Tahan F, Ozcan A, Koc N. Clarithromycine dans le traitement de la bronchiolite à

VRS: un essai en double aveugle, randomisée contre placebo. Eur Respir J. 2007; 29 :

91-7. [PubMed ]

96. Bourrillon A, Begue P, Astruc J. Infections des voies respiratoires. Pathologies

infectieuses de l’enfant. Paris: Masson; 1999 : 439–46.

97. OMS .Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant. Mars 2014.

98. Cade A, Brownlee KG, Conway SP, Haigh D, Short A, Brown J, et al. Randomised

placebo controlled trial of nebulised corticosteroids in acute respiratory syncytial viral

bronchiolitis. Arch Dis Child. 2000; 82:126-30.

99. Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson DW, Plint AC, et al.

Épinéphrine pour bronchiolites. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 6 : CD003123

[PubMed]

100. Wainwright C. Bronchiolite virale aiguë chez les enfants, une condition très

courante avec peu d'options thérapeutiques. Paediatr Respir Rev. 2010; 11 : 3947.

doi:10.1016 / j.prrv.2009.10.001 questionnaire 45. [PubMed] [Renvoi]

101. Midulla F, Pierangeli A, Cangiano G, Bonci E, Salvadei S, Scagnolari C, et al.

Rhinovirus, bronchiolites et respiration sifflante récurrente. Eur Respir J. 2012; 39 :

396-402. doi: 10,1183 / 09031936.

102. Worrall. Bronchiolitis. Canadian Family Physician. 2008. 54 : 742-43.

103. Reed MH. Imaging utilization commentary: radiology perspective Pediatr Radiol.

2008; 38:60-72.

104. Martinon T., Rodrigues S., Martinon S. Acute bronchiolitis: evaluation of Evidence

based therapy. An Esp. Pediatr. 2001. 55 (4) : 345-54.

105. Gonzales de Dios J., Ochoa Sangrador C. Consensus conference on acute

bronchiolitis: methodology and recommandations. An Pediatr. (Barc). 2011 Mar. 73 (3)

: 221 e1-33.

Annexe 1 : technique de désobstruction rhino-pharyngée

Annexe 2 : Lieu de travail

- Médecine d’entreprise

- Clinique privée

- Cabinet libre

- CSB

Annexe 3 : BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRISSON: PRATIQUES EN

AMBULATOIRE

FICHE D’ENQUÊTE

I. IDENTITÉ DU MÉDECIN

Nom et Prénoms (initial):

Age: Sexe:

Année du Doctorat en Médecine: ............................................

Début de l’exercice médical: ...............................................

Formation sanitaire: CSB ☐ Cabinet libre ☐ Clinique ☐ Médecine

d’entreprise ☐

Nombre moyen de consultation pédiatrique (journalier): ...................................

II. FORMATIONS REÇUES SUR LA BRONCHIOLITE

Magistrale: Oui ☐ Non ☐ Nombre:

EPU: Oui ☐ Non ☐ Nombre

ePédiatrie: Oui ☐ Non ☐ Nombre

PCIME: Oui ☐ Non ☐ Nombre

Visio ou vidéoconférence: Oui ☐ Non ☐ Nombre

DU: Oui ☐ Non ☐ Nombre

Congrès: Oui ☐ Non ☐ Nombre

FMC: Oui ☐ Non ☐ Nombre

Internet: Oui ☐ Non ☐ Nombre

III. CONNAISSANCE SUR LA BRONCHIOLITE

1. Définition de la maladie:

a) Agents infectieux:

Virus ☐ Bactérie ☐ Parasite ☐ Mycose ☐

À la fois virus et bactérie ☐ Virale mais peut être surinfectée ☐

b) Foyers:

ORL ☐ Digestif ☐ Respiratoire ☐

2. Age de l’enfant pouvant faire la maladie:

Tout âge (de 0-15 ans) ☐ < 1 mois ☐ 0-5 ans ☐ 1-24 mois ☐

Autres (à préciser):

3. Manifestations cliniques de la maladie:

Toujours Jamais Inconstante

Fièvre ☐ ☐ ☐

Toux ☐ ☐ ☐

Rhinorrhée ☐ ☐ ☐

Dyspnée ☐ ☐ ☐

Vomissement ☐ ☐ ☐

Diarrhée ☐ ☐ ☐

Convulsion ☐ ☐ ☐

Inflammation de la gorge ☐ ☐ ☐

Inflammation du tympan ☐ ☐ ☐

Crépitant pulmonaire ☐ ☐ ☐

Ronchus pulmonaire ☐ ☐ ☐

Sibilants (et ou wheezing) ☐ ☐ ☐

Frein expiratoire ☐ ☐ ☐

Autres (à citer):

4. Examen à demander (si demandé, dans quel but?):

Radiographie du thorax ☐ ECG ☐ Bilan sanguin ☐

Tubage gastrique (recherche de BAAR) ☐ Prélèvement sasopharyngé ☐

Bandelette urinaire ☐ TDR paludisme ☐ Rien

5. Traitement:

a) Médicaments + voie d’administration + durée + indications

-

-

-

b) Autres moyens de traitement:

-

-

-

d) Quand hospitaliser?

Facteur lié à l’âge? SI OUI, Le(s) quel(s)?

-

-

Facteur lié au terrain? Le(s) quel(s)?

-

-

Facteur lié à la maladie elle-même? Le(s) quel(s)?

-

-

-

Autres précisions (ou suggestions) non demandées dans les questions posées:

VELIRANO

Eto anatrehan’ Andriamanitra Andriananahary, eto anoloan’ireo mpampianatra

ahy, sy ireo mpiara-mianatra tamiko eto amin’ity toeram-pianarana ity, ary eto

anoloan’ny sarin’i HIPPOCRATE.

Dia manome toky sy mianiana aho, fa hanaja lalandava ny fitsipika

hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny raharaham-

pitsaboana.

Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny

rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza aho

mba hahazoana mizara ny karama mety ho azo.

Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny

masoko, ka tanako ho ahy samy irery ny tsiambaratelo haboraka amiko ary ny asako tsy

avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamorana

famitankeloka.

Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-

javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.

Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy

hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha olona aho na dia

vozonana aza.

Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho, ka hampita amin’ny

taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.

Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano

nataoko.

Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha

mivadika amin’izany

PERMIS D’IMPRIMER

LU ET APPROUVE

Le Directeur de thèse

Signé Professeur ROBINSON Annick Lalaina

VU ET PERMIS D’IMPRIMER

Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo

Signé Professeur SAMISON Luc Hervé

Name and first name: VOLOLONJATOVO Ialiniaina Lizette

Title of the thesis: THE ACUTE BRONCHIOLITIS INFANTS: PRATICAL INTO

AMBULATORY IN THE TOWN OF ANTANANARIVO

Heading: PAEDIATRICS

Number of tables: 27 Number of figures: 04 Number of pages: 53

Number of bibliographical references:105

SUMMARY

Introduction: Bronchiolitis is the most frequent reason for hospitalization of all

respiratory pathologies of the infant. The objective of this study was to evaluate

knowledge of the doctors concerning this disease and to evaluate its assumption of

responsibility into ambulatory.

Methods: It was about a survey conducted near the doctors working in the private

sectors and public of the town of Antananarivo, energy of the month of august 2015 in

the month November 2015 (either 4 months). The investigation related to their

knowledge, attitude and practical on bronchiolitis, carried out using individual record

sheet.

Results: One hundred and twenty-six doctors left in 4 different sectors (Medecine of

company, private clinic, free cabinet, CSB II) took part under investigation. The median

age of the doctors was 40 years. The average exercise period was 12 years. Very few

doctors profited from formation during their exercise. The causal agent was unknown of

100% of the questioned doctors. The age of occurred given by the investigations was

incorrect in the 64.3% of the cases. The site of the infection was not known by 13.5% of

the experts. A systematic antibiotic regulation was carried out by 48.4% doctors of city.

The rhinopharyngal removal of obstruction was prescribed little.

The other therapeutic ones consisted of corticoids (28.6%), cough mixtures (23%),

mimeticbeta-2 (23.8%).

Conclusion: most doctors of city do not have knowledge nor practical adequate

concerning the acute bronchiolitis of the infant.

Keywords: bronchiolitis; knowledge; doctors; infant; treatment

Director of thesis: Profesor ROBINSON Annick Lalaina

Reporter of thesis: Doctor ANDRIATAHIRINTSOA Emilson Jean Philippe

Author’s address: lot II M 97 Antsakaviro

Nom et Prénoms : VOLOLONJATOVO Ialiniaina Lizette

Titre de la thèse : BRONCHIOLITE AIGUE DU NOURRRISSON :

PRATIQUES EN AMBULATOIRE A ANTANANARIVO VILLE

Rubrique : PEDIATRIE

Nombre de tableaux : 27 Nombre de figures : 04 Nombre de pages : 53

Nombre de références bibliographiques : 105

RESUME

Introduction : La bronchiolite est le motif le plus fréquent d’hospitalisation de toutes

pathologies respiratoires du nourrisson. L’objectif de cette étude était d’évaluer la

connaissance des médecins concernant cette maladie et d’évaluer sa prise en charge en

ambulatoire.

Méthodes : Il s’agissait d’une enquête réalisée auprès des médecins travaillant dans les

secteurs privés et publiques de la ville d’Antananarivo, allant du mois d’août 2015 au

mois de novembre 2015 (soit 4 mois). L’enquête concernait leur connaissance – attitude

et pratique sur la bronchiolite, réalisée à l’aide de fiche individuelle.

Résultats : Cent vingt six médecins repartis dans 4 secteurs différents (Médecine

d’entreprise, clinique privée, cabinet libre, CSB II) ont participé à l’étude. L’âge médian

des médecins était de 40 ans. La durée moyenne d’exercice était de 12 ans avec un écart

type de 6,6. Très peu de médecins ont bénéficié de formation au cours de leur exercice.

L’agent causal était inconnu de 100% des médecins interrogés. L’âge de survenue

donné par les enquêtes était incorrect dans 64,3% des cas. Le site de l’infection n’était

pas connu par 13,5% des praticiens. Une prescription systématique d’antibiotique était

effectuée par 48,4% de médecins de ville. La désobstruction rhino-pharyngée était peu

prescrite. Les autres thérapeutiques étaient constituées de corticoïdes (28,6%),

antitussifs (23,01%), béta-2 mimétiques (23,8%).

Conclusion : La plupart des médecins de ville n’ont pas de connaissance ni pratique

adéquates concernant la bronchiolite aiguë du nourrisson.

Mots clés : bronchiolite ; connaissance ; médecins ; nourrisson, traitement ;

Directeur de thèse : Professeur ROBINSON Annick Lalaina

Rapporteur de thèse : Docteur ANDRIATAHIRINTSOA Emilson Jean Philippe

Adresse de l’auteur : lot II M 97 Antsakaviro

bronchiolite aigue du nourrisson : pratiques en

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