� Conférence de consensus ANAES 2000

� « Ensemble des bronchopathies obstructives, le plus souvent liées au VRS, survenant en période épidémique chez le nourrisson »

� 1er ou 2ème épisode obstructif

� Virus respiratoire syncytial (60-90%)

� Virus para-influenza de type 3 (5-20%)

� Adénovirus, rhinovirus, virus influenza

� Réservoir humain :� transmission directe (toux, manuportée) � et par le matériel

� Contagiosité maximale :� survie 30 mn dans les gouttelettes de Pflügge� 1h30 sur les gants� 7 heures sur matériau non poreux

� Épidémie fin d’automne, hiver� Pic en décembre� Début dans le nord� 460 000 cas /an en France

= 1/3 des nourrissons1-2% hôpital

� 95% des nrs ont des Ac anti-VRS < 2 ans

Nombre de consultations hebdomadaires pour bronchiolite aux urgences médicales de l ’’’’Hôpital Trousseau de 1988 à 2000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Pourquoi une telle évolution?

TabacAllaitement maternel

pas assez répandu

Pollution

Collectivité précoce

Physiopathologie 1

� Agression virale cel. de l’épithélium des voies aérienne supérieures

� Propagation de proche en proche jusqu’aux bronchioles

� Nécrose et desquamation cellulaires

� Réaction inflammatoire

Physiopathologie 2

� Œdème pariétal� Altération du tapis muco-ciliare� Obstruction de la lumière� Lésions hétérogènes �

� atélectasies� distension localisée

� Surinfection par H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae

Clinique

� Incubation :� 2-8 jours

� Rhinopharyngite peu fébrile, toux sèche

� Dans 30% des cas, bronchiolite :� Dyspnée, polypnée� Râles crépitants� Sibilants (wheezing)� Distension thoracique� Geignement expiratoire� Signes de lutte� Intolérance alimentaire, fausses routes

� Kinésithérapie respiratoire quotidienne :� Désencombrement� Diminution de la distension

� Mesures hygiéno-environnementales :� Température ambiante, hygrométrie� Désobstruction des VAS� Tabagisme passif� Alimentation

� Pas de médicaments:� Broncho-dilatateurs inefficaces� Anti-inflammatoires inhalés inefficaces pour de l’aigu� Antibiotiques si t°>38,5°c pendant = de 48h

Traitement (Anaes)

Évolution 1

� Régression spontanée en 5-10 jours

� Toux résiduelle ≈ 20 jours

� Mortalité = 0,005% à 0,2% (1-3% hôpital)

� Portage du VRS 2-4 semaines

� Immunité transitoire en 3-4 semaines

Évolution 2

� Rechute dans les 2 ans (23-60%)

� Surinfection bactérienne (5-60%) :

� otite moyenne aiguë

� pneumopathie

� Co-infection virale (rotavirus)

Évolution 3

� Bronchiolite traînante > 21 jours (20%) :� Terrain particulier� Surinfection (fièvre, ORL, pneumopathie)� RGO� Trachéobronchomalacie� Environnement (tabac)� Nécessite des investigations

Évolution 4

� Asthme du nourrisson (23-71%) :� 3 épisodes de bronchiolite � +/- atopie personnelle ou familiale� Pathologie préexistante ?� Bilan indispensable (diagnostic différentiel)

Bronchiolite et asthme du nourrisson

« La bronchiolite du nourrisson pose un problème majeur de santé publique, non seulement aigu, lors de l’épidémie annuelle, mais aussi à long terme, compte tenu de la place qu’elle tient dans l’histoire naturelle des bronchopathies chroniques de l’enfant, mais probablement aussi de l’adulte ».

Pr Gabriel BELLON, chef du service de pédiatrie, LyonConférence de consensus ANAES, septembre 2000

Définition?

� maladie inflammatoire chronique� des bronches � avec hyperréactivité bronchique � et syndrome obstructif � réversible sous traitement

ENVIRONNEMENT

TERRAIN= nourrisson

INFECTIONS

L’’’’inflammation entraîne :� une hyperplasie des glandes à mucus� une hypertrophie du muscle bronchique� un remodelage des voies aériennes (Tc)

Physiopathologie

� wheezing récurrent supérieur ou égal à 3 épisodes� et/ ou une toux persistante avant 3 ans� siffleur chronique (happy wheezer)� tousseur récidivant ou chronique� crise d’asthme avec dyspnée habituellement expiratoire

� diagnostic d’élimination

� terrain personnel ou familial n’est pas indispensable (mais facteur prédictif de persistance et argument en faveur du diagnostic)

Formes cliniques

� Mal connue (définition englobe plusieurs tableaux cliniques)

� Sous-estimée car la « crise d’asthme » ne domine pas le tableau

� Prévalence variable selon les études (2 à 33%)

� Mortalité : incidence = 0,4/100 000 entre 0-5 ans

Epidémiologie

� Le VRS induit-il un asthme?� 50 % des nourrissons ayant présenté une

bronchiolite grave auront un asthme

� La bronchiolite est-elle le révélateur d ’’’’un terrain particulier?� seulement 30 % des nourrissons font une

bronchiolite alors que 95 % font une primo-infection au VRS

Asthme du nourrisson et bronchiolite

DE LA SURVENUE D’’’’ASTHME RISQUE RELATIF

� Tabagisme in utero : x 1,8 à 2,3� Sexe masculin : x 1,8� Prématurité < 32 SA : x 5,7� Détresse respiratoire néonatale x 3

D’’’’HOSPITALISATION� Tabagisme maternel surtout pendant la grossesse

> 9 cig/j pendant la grossesse x 2,5� Niveau socio-économique bas x 1,5

Facteurs de risque d’asthme avant 2 ans