Bolile esofagului

Download Bolile esofagului

Post on 12-Feb-2016

13 views

Category:

Documents

2 download

DESCRIPTION

curs

TRANSCRIPT

<ul><li><p>Bolile esofaguluiCurs 19,20</p></li><li><p>Tulburrile de motilitate esofagianEsofagitaCancerul esofagian</p></li><li><p>Tulburrile de motilitate esofagianSecundare afectrii aparatului neuro-muscular esofagianEtiologii multiple:Afectarea centrului deglutiiei AVC, tumori cerebrale etcAfectarea nervilor vagi polineuropatie diabetic, toxic, autoimun, alcoolic etcBoala ParkinsonAfectarea mulsculaturii esofagiene sclerodermie, miastenie, dermatomiozitAfectarea plexului mienteric (Auerbach)idiopatic acalazia cardieiinfecioas (parazitar) boala Chagas (Tripanosoma cruzi)Simptomul principal este DISFAGIAfr obstacol esofagian la endoscopieiniial intermitent permanentcu apetit normal</p></li><li><p>ACALAZIA CARDIEItulburare motorie esofagian caracterizat prin diminuarea pn la dispariia:relaxrii sfincterului esofagian inferior (SEI) i peristalticii esofagului inferior dup deglutiieetiologie necunoscutinciden 1-4/100.000mai frecvent ntre 25-60 ani, afecteaz egal femeile i brbaiievoluie cronic, ireversibil, n decenii</p></li><li><p>Fiziopatologiediminuarea relaxrii SEI i pierderea progresiv a peristalticii esofagiene alimentele se evacueaz dificil din esofag crete timpul de tranzit esofagianesofagul se dilat se evacueaz prin gravitaie pacientul descrie metode de evacuare a esofagului:ridic braele i ndreapt spatelesare, face manevra Valsalvaesofagul al doilea stomacapetitul este pstrat, digestia nu este afectat o lung perioad de timp pacienii nu se prezint la medic</p></li><li><p>Simptomatologie:DisfagieDurere toracic anterioarPirozis, regurgitaii, sughiSimptome extradigestive (pulmonare) secundare stazei esofagiene i aspiraiei n arborele traheo bronic tuse nocturn, wheezing, pneumonii de aspiraie pot reprezenta cauza consultului medical</p></li><li><p>1. Disfagiaprimul simptomprezent la peste 90% din pacienilocalizare joas, n regiunea apendicelui xifoid sediul este indicat de pacient cu preciziedisfagia este mixt (pentru lichide i solide) dar poate fi i paradoxal (doar pentru lichide)mult timp ignorat este iniial tranzitorie, accentuat de stress ameliorat de consumul de buturi carbogazoase, de adoptarea unor poziii specificen timp devine permanent, esofagul se golete doar prin gravitaie scderea ponderal nu este important, contrasteaz cu disfagia</p></li><li><p>2. Durerea toracic anterioarlocalizat retrosternal, cu iradiere n umeriapare la 50% din pacieniapare la debutul bolii esofagul nu este compliant dispare odat cu dilatarea esofaguluiapare la pacienii cu acalazia viguroas asociere ntre acalazie i spasm difuz esofagian3. Pirozisul. Regurgitaiile. Sughiul pirozisul nu se datoreaz refluxului acidului gastricacumularea de acid lactic fermentarea alimentelor ce stagneaz n esofagregurgitaiile se ntlnesc la 60-90% din cazuri eliminarea de alimente nedigerate, amestecate cu saliv (nu cu acid sau bil)apare i noapteasughiul stimularea vagului de esofagul dilatat apare n timpul mesei, dispare dup ce esofagul se golete sau dup regurgitaii</p></li><li><p>Examenul obiectiv:normal pentru o lung perioad de timpmsurarea timpului de tranzit esofagian (splashdown-time):se plaseaz stetoscopul n epigastrupacientul bea un pahar cu apmomentul n care se aude un zgomot n epigastru corespunde timpului de tranzit esofagiannormal este de 10sec.n acalazie este mult prelungitraluri bronice, focar de condensare pulmonar complicaii pulmonareesut celular subcutanat slab reprezentat stadiul avansat de boalNu exist adenopatii, hepatomegalie, anemie etc.!!!</p></li><li><p>Investigaii paraclinice:La un pacient cu disfagie ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR este obligatorieEndoscopia digestiv superioarExamenul baritat gastricRadiografia toracicManometria esofagianScintigrafia esofagian</p></li><li><p>1. Endoscopia digestiv superioarexclude o cauz organic de disfagie cancerul esofagian, stenoza esofagian benignexclude pseudoacalazia cancerul de cardieeste normal n stadiile incipiente de boal disfagie cu EDS normal Rx baritat i manometrieesofagul este dilatat, cu resturi alimentare, cardia este contractat, ca un ac de gmlie dar este uor depit cu endoscopulpermite vizualizarea leziunilor de esofagit diagnosticul precoce al cancerului complicaie a acalaziei</p></li><li><p>2. Examenul radiologic:Rx. toracic:condensare pulmonar pneumonie de aspiraieabsena camerei cu aer a stomaculuilrgirea mediastinului esofagul dilatatExamenul esofagului cu bariu:dilatarea corpului esofagian, resturi alimentare extrem: pseudosigmoidianngustarea simetric, pe 1-4cm a esofagului terminal, cu aspect de cioc de pasren stadiile incipinete este normal</p></li><li><p>3. Manometria esofagianeste metoda goldstandard de diagnosticpermite diagnosticul n cazurile incipiente, cu EDS i examen baritat normalenu se practic de rutin, centru specializateabsena sau insuficiena relaxrii SEI ca rspuns la deglutiie i absena peristalticii esofagiene n esofagul inferiorutil i intraoperator</p></li><li><p>4. Scintigrafia esofagiandetermin timpul de tranzit esofagianutil pentru aprecierea eficacienei tratamentuluinu este necesar pentru diagnostic</p><p>Diagnosticul diferenialalte cauze de disfagie: cancerul esofagian, stenoza peptic, compresiuni extrinsecialte tulburri de motilitate: spasmul difuz esofagian, esofagul nutcraker, acalazia viguroasAcalazie i pseudoacalazieAcalazie i boala Chagas</p></li><li><p>Evoluie. Complicaiievoluie cronic, ireversibil obstacol esofagian totalcaexiecomplicaii pulmonare: pneumonie de aspiraie, abces pulmonar, tuse nocturn, bronhospasm</p></li><li><p>ESOFAGITELEinflamaia esofagului diagnostic histologicEtiologii multiple90% esofagita peptic boala de reflux gastroesofagianEsofagita postcausticEsofagita infecioas: viral, bacterian, fungicEsofagita cu eozinofile (alergic)PIROZISdurere retrosteranal durere toracic non cardiac (pseudoangina)</p></li><li><p>Boala de reflux gastro-esofagiansimptomele date de refluarea coninutului gastric n esofagde obicei refluxul este acidexist i reflux gastro esofagian alcalin (biliar) BRGE non-responder la IPPClasificare:BRGE cu esofagit (endoscopic pozitiv)BRGE fr esofagit (endoscopic negativ)</p></li><li><p>FiziopatologieStomacul este singurul organ adaptat la pH 2-4, datorit stratului protector de mucusAjungerea HCl n esofag este normal i tranzitorie pe o perioad foarte scurt de timp stimuleaz mecanismele de clearence: peristaltica esofagian, secreia salivar dac acestea sunt ineficiente BRGE (simptome)Exist situaii n care refluxul gastroesofagian este crescut: hernia hiatal, stenoza piloric, creterea presiunii intraabdominale (obezitate, sarcin, ascit etc), relaxarea SEI (ciocolat, cafea, bere etc) BRGEn BRGE mecanismele esofagiene antireflux sunt ineficiente i/sau refluxul gastroesofagian este crescut arsura esofagului de ctre acidul clorhidric refluat PIROZIS</p></li><li><p>Simptomatologia n BRGE:1. PIROZISULprezena sa pune diagnosticul de BRGEnu este n relaie cu gradul de esofagit frecvent pacienii cu esofagit sever au pirozis minimdurere/arsur retrosternal cu iradiere spre gtgust acru, regurgitaii acide, sialoree reflex, eructaii</p><p>2. Simptome date de complicaii esofagiene3. Simptome extradigestive</p></li><li><p>2. Simptome date de complicaiile esofagiene:disfagia secundar stenozei pepticehematemeza i/sau melena ulcerul esofagian, esofagitadurere toracic intens esofagit, perforaia ulcerului esofagian3. Simptome extradigestive:ajungerea HCl n laringe, cavitatea bucal, arborele traheo-broniclaringit recurentcarii dentare precoce, halitozatuse nocturn, astm bronic, pneumonii de aspiraie</p></li><li><p>Investigaii paraclinice:1. Pentru evidenierea esofagitei EDS2. Pentru evidenierea cauzei BRGE (hernie hiatal, tulburare de motilitate esofagian etc) examenul baritat gastric, manometrie3. Pentru stabilirea tipului de reflux gastroesofagian: pH-metria, impedana esofagian, testul BILITEC (refluxul alcalin), capsula telemetric</p></li><li><p>Evoluie. ComplicaiiBRGE este o boal cronicesofagita pepticstenoza peptic disfagieEsofagul Barrett metaplazia intestinal a epiteliului esofagianStare premalign adenocarcinom esofagianlaringit cronic, tuse cronic, carii dentare etc</p></li><li><p>Esofagita eozinofilicaDefinitie:Afectiune inflamatorie cronica caracterizata prin infiltratia cu eozinofile a mucoasei esofagiene</p><p>Epidemiologiepeste 75% din cazuri sunt intalnite la barbati albiDiagnosticul este stabilit de obicei in decadele 3 si 4</p></li><li><p>PatogenieEozinofilele nu sunt prezente in mod fiziologic la nivelul mucoasei esofagiene85% din cazuri au antecedente de atopie, alergie sau astm bronsic</p><p>BRGE poate facilita infiltrarea eozinofilica a mucoasei esofagieneHCl si pepsina altereaza jonctiunile stranse intercelulareAlergenii alimentari au acces la straturile profunde ale mucoasei esofagiene</p></li><li>Diagnostic SimptomatologieDisfagie pentru solide (50% au istoric de impactare de bol alimentar)PirozisGreturi/varsaturiDurere toracicaTulburari ale apetitului (copii</li><li><p>Diagnostic EDSBrazde lungi palidePlaci albe, similare micozei esofagieneStenoze de lungimi variabileMucoasa cu aspect de hartie creponataFisuri longitudinale, urmand trecerii endoscopului sau dilatatoarelor</p><p>10% din cazurile confirmate bioptic au aspect endoscopic normal</p></li><li><p>&gt; 5 biopsii din esofagul distal si proximalExamen histopatologic&gt; 15 eozinofile/camp microscopicAgregate sau microabcese din eozinofileFibroza laminei propriaHiperplazia celulelor bazale</p><p>Absenta eozinofiliei periferice, din peretele gastric sau duodenal</p></li><li><p>CANCERUL ESOFAGIAN a 9-a cauz de deces n lume, prin cancer curabil n stadiul precoce, mortalitate mare n stadiile avansate se descriu dou subtipuri histologice majore:- carcinomul scuamos- adenocarcinomul</p></li><li>CARCINOMUL SCUAMOS ESOFAGIANFactori de risc:vrsta peste 40 ani, sex masculinconsum alcool, fumatvariabilitate geograficincidena &gt;100caz/100.000 n China, Iran, Indiaincidena </li><li><p>ADENOCARCINOMUL ESOFAGIANcrete dramatic n inciden n Europa de vest i SUA (aprox. 50% din cazurile noi de cancer esofagian sunt adenocarcinoame)incidena se asociaz cu vrsta peste 40 ani, sexul masculin, prezena esofagului Barrett</p></li><li><p>Diagnosticul:Anamneza i examenul clinicEDS cu biopsie/ex. citologic dg. de certitudine Examenul radiologic baritatCT, IRM pentru stadializarea bolii1. Anamneza i examenul clinic:- Ca esofagian precoce asimptomatic anemie feripriv (HDS)- Ca esofagian avansat disfagie rapid progresiv (90% din pacieni) odinofagie (50%) anorexie scdere ponderal (75%)</p></li><li><p>Screeningul n cancerul esofagianSupravegherea endoscopic a subiecilor cu risc crescut:fumtori peste 25 igarete/ziasociere fumat-alcoolacalazia cardiei cu evoluie peste 20 anistenoza postcaustic dup 40 anicancer scuamos cap i gttylosis (hiperkeratoz palme, plante)supravegherea endoscopic i bioptic a esofagului Barrett (depistarea precoce a adenocarcinomului)</p></li><li><p> Simptome asociate cu invazia tumoral extraesofagian:durere retrosternal cu iradiere posterioar invazie mediastintuse fistul eso-traheal, aspiraiedisfonie afectare nerv laringean recurentdureri osoase metastaze Examenul fizic:adenopatii laterocervicaleadenopatie supraclavicularhepatomegalie tumoralcaexie</p></li><li><p> 3. EDS:evideniaz leziuni - polipoid vegetante - ulcerate - infiltrativ stenozanteprelevare biopsii, citologiecoloraii cu sol. Lugol muc. normal- brun muc. anormal- galben roietic -bio</p></li><li><p> 2. Examenul radiologic:examenul baritat stenoze pseudoacalazie fistul esotraheal, esobronic3. Investigaii pentru stadializarea bolii:EchoendoscopieCT torace i abdomenIRM torace i abdomen</p></li><li><p>LACHALASIE DU CARDIA</p></li><li><p>LACHALASIE DU CARDIA</p></li><li><p>LACHALASIE DU CARDIA</p></li><li><p>le spasme diffus sophagien</p></li><li><p>RGO</p></li><li><p>Lsophagite peptique</p></li><li><p>Lsophagite peptique</p></li><li><p>stnose peptique</p></li><li><p>stnose peptique</p></li><li><p> stnose peptique</p></li><li><p>La stnose peptique</p></li><li><p>La stnose peptique</p></li><li><p>Leds</p></li><li><p>lexamen radiologique</p></li><li><p>lexamen radiologique</p></li></ul>