bolile arterelor si bolile venelor

Download Bolile Arterelor Si Bolile Venelor

Post on 11-Jul-2015

143 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

BOLILE ARTERELOR SI BOLILE VENELOR

ANEVRISMELE AORTEI TORACICE

Etiologia cea mai frecvent este ateriosclerotic i mai rar luesul, disecia i aortitele cu variate cauze. Forma asimptomatic poate fi descoperit printr-un examen clinic i radiologic de control, sau pentru alt afeciune

ANEVRISMELE AORTEI TORACICEManifestrile sunt variate: dureri toracice, dispnee, tuse, disfagie, disfonie, hemoptizii, pulsaii n zona suprasternal, sau semne generate de compresia cavei superioare, a traheei, a arterei pulmonare sau a esofagului: disfagie, disfonie, tuse. Ruptura anevrismului este nsoit de dureri extrem de intense iar evoluia n absena unei intervenii imediate, obinuit este fatal. Diagnosticul este realizat prin date clinice, examenul radiologic i, n funcie de localizare, cu ajutorul ecografiei, aortografiei, angiografiei sau tomografiei computerizate.

ANEVRISMELE AORTEI TORACICE

Evoluia este mai nefavorabil la anevrismele mari, cu simptome i lrgire progresiv, prin ruptur, disecie, insuficien cardiac. Tratamentul const n msuri medicale de limitare a progresului procesului ateroslerotic, de reducere a hipertensiunii i n cazul unui anevrism progresiv, n funcie de condiiile existente, excizie sau rezecia acestuia.

ANEVRISMELE AORTEI ABDOMINALEEtiologia este frecvent aterosclerotic. Anevrismul aortei abdominale este adeseori asimptomatic i poate fi descoperit la examenul clinic, radiologic sau ecografic. Dintre manifestrile clinice notm dureri abdominale, localizate sau cu iradieri, n prezena unei mase pulsatile. Cnd acestea devin intense se poate suspecta debutul unei rupturi. Ruptura aortei se poate produce retroperitoneal, n cavitatea abdominal, n duoden sau n cava inferioar, realiznd variate tablouri clinice. Hemoragia genereaz deseori tabloul de oc.

ANEVRISMELE AORTEI ABDOMINALE

Diagnosticul se stabilete pe date clinice (mas abdominal pulsatil, cu sufluri), radilologice (calcificri), ecografie (localizare, dimensiune), aortografie i computer tomografic. Evoluia depinde de mrimea anevrismului. Tratamentul de elecie este chirurgical, de urgen la iminen i ruptura anevrismului, i de recomandat la anevrisme cu diametru peste 6 cm avnd n vedere prognosticul nefavorabil n timp. Se realizeaz o rezecie cu protez de Dacron. Complicaii postoperatorii pot fi: tromboze, stenoze, false anevrisme, infecie, ocluzie vascular distal, abdominal, cerebral sau coronarian.

DISECIA AORTEI DEFINITIE

Anatomic are loc o ruptur obinuit liniar a intimei aortei cu ptrunderea fluxului sanguin ce cliveaz peretele aortic la nivelul mediei pe o ntindere variabil.Este posibil ca la o parte din cazuri, iniial s se produc un hematom al mediei cu ruptur secundar a intimei.

DISECIA AORTEI CLASIFICARE

Manifestrile depind de ntinderea diseciei i de deschiderea posibil n pericard, pleur sau retroperitoneu. n funcie de localizarea diseciei, n practic se folosete clasificarea De Bakey n trei tipuri: Tip 1.aorta ascendent, cros, descendent i uneori aorta-abdominal, Tip 2. aorta ascendent Tip 3. aorta descendent. Hipertensiunea arterial este frecvent prezent (80%). Disecia are loc prin degenerarea mediei aortei cu modificarea colagenului, a esutului elastic i necroza chistic

DISECIA AORTEI MANIFESTARI CLINICE

Manifestrile clinice sunt dominate de durerea extrem, prelungit, cu localizare n funcie de locul diseciei: toracic anterioar, cu iradieri spre umeri i zona cervical (aorta ascendent), toracic anterioar i posterioar (crosa aortei) i interscapulo-vertebral, lombar, abdominal (aorta descendent). Se pot asocia greuri, vrsturi, fenomene ischemice periferice, tulburri cerebrale, hemoptizii.

Tablourile clinice asociate sunt produse de insuficiena aortic, oc hemoragic, tamponad cardiac, ischemie acut periferic, infarct miocardic acut, infarct mezenteric, infarct renal i ischemie cerebral.

DISECIA AORTEI EXPLORARI PARACLINICE

Examenul EKG poate evidenia hipertrofie ventricular stng i modificri ischemice sau lezionale. La examenul radiologic se observ lrgirea aortei, dilatri localizate sau dublu contur. De mare utilitate este examenul ECO-M i 2D care, la localizarea proximal a diseciei, evideniaz lrgirea inelului aortic i disecia. Computer, tomografia cu substan de contrast i angiografia aortei stabilesc, de asemenea, diagnosticul, localizarea i ntinderea diseciei. Evoluia este sever, aproximativ un sfert din cazuri decednd n primele 24 ore.

DISECIA AORTEI TRATAMENT Tratamentul este medical i chirurgical; cel medical are avantaje la disecia aortei distal, necomplicat n timp, iar cel chirurgical la disecia proximal. Msura medical principal este scderea tensiunii arteriale folosind nitroprusiat de sodiu, atenolol, metildopa i clonidin. Tratamentul chirurgical const n sutura rupturii iniiale a intimei, cu sau fr interpoziia unei grefe de Teflon i repararea inelului aortic dilatat la disecia proximal. Uneori este necesar aplicarea unei proteze vasculare cu protez valvular aortic.

ARTERITA TAKAYASUAfeciunea apare n special la femei i incidena este mai crescut n Asia i Africa. Aceast afeciune este cunoscut i ca boala fr puls sau sindromul arcului aortic. Procesul este localizat, obinuit, la nivelul arcului aortic, mai rar la aorta abdominal i artera pulmonar. La nivelul aortei se pot produce stenozri i anevrisme. Localizarea la arterele pulmonare este posibil cu apariia hipertensiunii pulmonare.

ARTERITA TAKAYASU

Manifestrile clinice sunt generale i locale. Se noteaz iniial febr, slbiciune, anemie, artralgii i ulterior, fenomene locale n relaie cu localizarea afeciunii: absena pulsului, retinopatie ischemic, hipertensiune, insuficien cardiac, splenomegalie, rash, sindrom Raynaud i sufluri la vasele afectate. Manifestrile oculare relativ frecvente sunt secundare ischemiei sub variate forme: scderea vederii, atrofie optic, opaciti corneene, cataract i irit. Testele de laborator indic: VSH crescut, leucocitoz, anemie, cretere IgG, proteina C reactiv prezent i anticorpi antinucleari.

ARTERITA TAKAYASUEvoluia are loc n dou faze, una acut i una cronic, cu fenomene de ocluzii arteriale. Tratamentul se face cu corticosteroizi, anticoagulante, antiagregante plachetare i uneori chirurgical. Evoluia este variabil i depinde de apariia complicaiilor i de tratamentul aplicat.

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

Bolile arterelor periferice au ca substrat stenozarea sau obliterarea organic sau funcional a lumenului atrial i, drept consecin, un sindrom de ischemie periferic. Acesta poate fi acut, o urgen medico-chirurgical sau cronic, cu evoluie ndelungat spre obliterare progresiv i tulburri trofice.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT ETIOPATOGENIE

Recunoate trei condiii etio-patogenice: Emboliile arteriale, cu sursa embolului n valvulopatii, mai ales mitrale nsoite de fibrilaie atrial, infarct miocardic acut subendocartic, cordul mare aritmic cu insuficien cardiac, endocardit bacterian, mixom atrial. Tromboza arterial pe o leziune arterial obliterant sau embol din placa de aterom. Aport insuficient de snge pe fondul unei leziuni arteriale anterioare: tulburri de ritm rapid, deshidratare, hipercoagulabilitate, ischemie hemodinamic, traumatism

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT MANIFESTARI CLINICE

n evoluia clinic se disting trei faze: n faza iniial apare durerea violent la nivelul membrului afectat, cu intensificare progresiv, paloare i rcire a tegumentelor, dispariia pulsului, colabarea reelei venoase, pierderea sensibilitii tactile, paralizia segmentelor distale i impoten funcional. n faza de agravare apare cianoza tegumentelor ischemiate i edemul n segmentele distale. n faza de alterri tisulare ireversibile apar focare de necroz, nsoite de manifestri generale: tahicardie, scderea tensiunii arteriale, uneori febr, anxietate i stare general toxic.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUTA

Examinrile paraclinice utilizate sunt: oscilometria care indic dispariia indicelui oscilometric, arteriografia care precizeaz sediul, ntinderea i natura leziunii ocluzive, precum i starea anatomic i funcional a circulaiei colaterale, cercetarea echilibrului fluidocoagulant (timpi Quick i Howell, trombocite, agreagare trombocitar, fibrinogen, activitate fibrinolitic) n caz de tratament cu substane anticoagulante, fibrinolitice, examinare Doppler pentru fluxul sanguin n vederea determinrii nivelului optim pentru amputaie.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT TRATAMENT

Printre msurile terapeutice imediate se impune calmarea durerii. Tratamentul cu anticoagulante se ncepe, dac este posibil, nc nainte de internarea n spital, heparin 100150 mg i.v. i continu n spital dup schema obinuit, n asociere ulterior cu antivitamine K (Trombostop). Intervenia chirurgical (tromboembolectomie tip Fogarty) se indic n situaiile n care circulaia colateral este ineficient; rezultatele sunt bune n 85-90% n primele 6-12 ore; se reduc doar la 30% dup 24 de ore.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT TRATAMENT Tratamentul trombolitic se indic n obstrucii distale de artera poplitee, n depirea timpului optim pentru intervenia chirurgical i dup intervenii chirurgicale laborioase. Se face cu Streptokinaz sau Urokinaz. Dup obinerea rezultatului se continu tratamentul cu anticoagulante (heparin). Nu se poate aplica bolnavilor recent operai; ca efecte secundare se noteaz hemoragii i reacii alergice. n caz de ineficien a tratamentului aplicat, se ajunge la amputaia membrului sau a segmentului de membru afectat.

SINDROMUL DE ISCHEMIE ARTERIALA PERIFERICA CRONICA

Etiologia sindromului de ischemie periferic progresiv cronic este dominat de ateroscleroz, urmat de trombangeita obliterant. Arteritele infecioase i cele din boli ale colagenului sunt rare. Deseori se asociaz aterosclerozei, i arteriopatiei diabetice. Localizarea de predilecie este pe arterele