bolile aparatului digestiv

Download BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Post on 15-Jan-2016

6 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs Medicina

TRANSCRIPT

  • BOLILE APARATULUI DIGESTIVCurs de medicina internaConf. Dr. Babes Katalin

  • Sindroamele dispeptice Definiie. Dispepsia reprezint un grup de simptome, organizate n sindroame, aflate n relaie cu tractul digestiv superior i care pot avea cauze diverse. Termenul provine din limba greac: dys - ru peptein a digera. Diagnosticul de sindrom dispeptic - dac simptomele persist o perioad mai lung de timp, sptmni sau chiar luni de zile.Simptome: grea, vrsturi, eructaii, inapeten, durere epigastric, uneori saietate precoce, balonare, senzaie de arsur, disconfort; acestea nu sunt obligatoriu legate de ritmicitatea alimentatiei. Clasificarea: dispepsia organic(cu etiologie cunoscut) dispepsia funcional

  • Sindroamele dispeptice organiceClasificare: a) Sindromul dispeptic esofagian b) Sindromul dispeptic ulceros c) Sindromul dispeptic hepato-biliar d) Sindromul dispeptic pancreatic e) Sindromul dispeptic n alte boli digestive f) Sindromul dispeptic n boli extradigestive g) Sindromul dispeptic prin intoleran alimentar h) Sindromul dispeptic de cauz medicamentoas

  • Ulcerul gastro-duodenalDefinitie: - pierderi de substanta circumscrise sau multiple ce afecteaza mucoasa si submucoasa gastrica si/sau duodenala;Etiologia: 1. factori de mediu 2. factori genetici 3. afectiuni cu risc crescut de ulcer

  • Factorii etiologici ( de mediu )FumatulStresulInfectia cu Helicobacter pylori bacterie bine adaptata mediului gastric acid cu actiune directa asupra mucoasei gastrice si duodenale prin toxinele pe care le secreta, dar si indirecta prin perpetuarea inflamatieiFactori medicamentosi: - antiinflamatoare nesteroidene - AINS (aspirina, indometacinul, diclofenacul, ibuprofenul) - antiinflamatoare cortizonice (predison)

  • Factorii etiologiciFactorii genetici: - agregare familiara - grupa sanguina O - particularitati: apare la varsta tanara, timp de vindecare prelungit, recidive si complicatii frecventeAfectiuni cu risc crescut de ulcer: - ciroza hepatica - pancreatita cronica - BPCO - insuficienta cardiaca - insuficienta renala

  • Tabloul clinicDepinde de localizarea ulcerului, de varsta pacientuluiDurerea: - cel mai frecvent simptom - arsura vie, senzatie de roadere sau foameRitmicitate durerii in ulcerul duodenal: foame dureroasaingestie de alimentecalamarea durerii pentru 2-3 ore ingestia de alimenteRitmicitatea durerii in ulcerul gastric: foame dureroasaingestia de alimente calmarea durerii pentru 0.5-1.5 ore reparatia durerii disparitia sponatana a dureriiEpisodicitatea durerii: aparitia durerii in episoade de mai multe zile consecutivPeriodicitatea: reaparitia durerii dupa o perioada de aclmie de 6-12 luni, cu durata de 2-3 sapt.

  • DiagnosticClinic: durere + greturi, varsaturi, eructatii, balonariExaminarea endoscopica de electie: - diagnostic diferential dintre nisa benigna si cea maligna; - biopsie, diagnosticul infectiei cu Helicobacter pyloriExamenul radiologic ex. baritata cu dublu contrast - in ulcerele bulbare si postbulbare

  • Examenul radiologicNisa benigna bulbara

  • Examenul radiologic - stenoza pilorica

  • Tratamentul (1) Medicamente care diminua sau anuleaza factorii agresivi: a) diminuarea secretiei de acid clorhidric - inhibitori competitivi al histaminei la nivelul receptorilor H2 - cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina b) inhibitorii pompei protonice (pot suprima complet secretia, durta lunga de actiune): - omeprazol c) prostaglandine: inhiba secretia acida si stimuleaza apararea mucoasei: - misoprostol d) sucralfatul: complex de sucroza-aluminiu care stimuleaza vindecarea ulcerului e) antiacidele: absorbabile si neabsorbabile: - hidroxid de aluminiu, de magneziu

  • Tratamentul (2)Medicamente care eradicheaza infectia cu Helicobacter pylori: combinatii de medicamente: - Bismut, metronidazol, tetraciclina, - Ranitidina, claritromicina - Omeprazol, claritromicina - Omeprazol sau lansoprazol plus claritromicina plus metronidazolTratamentul adjuvant: - interzicerea fumatului - alimentatia: cel putin 3 mese/zi, fara alcool, cafea, alimente care determina discomfort (sucuri de fructe, grasimi, mancaruri picante)

  • Tratamentul (3)Chirurgical: in cazuri selectate - nisa care ridica suspiciunea unei afectiuni maligne - complcatii majore: Penetratia (perforatia acoperita) in organe ( ficat, pancreas) sau in bursa omentalaPerforatia libera in cavitatea peritoneala tabloul clinic al abdomenului acutStenoza piloricaHemoragia digestiva care nu poate fi controlata medicamentos

  • Cancerul gastricMai frecvent la barbatiVarsta: 50-60 de aniEtiologie: conditii precanceroase: 1. locale: metaplazie mucoasei gastrice repetate gastrite, rezectia gastrica, polipi gastrici, ulcerul gastric 2. generale: predispozitia genetica - mai frecventa in Japonia, Finlanda, Chile, Islanda si de obiceiuri alimentare influente dietetice (nitrozamine din afumaturi, peste uscat, branza si hidrocarburi aromate din carnea afumata, grasime prajita, bauturi alcoolice, fumul de tigara) 3. infectia cu Helicobacter pylori

  • Tabloul clinicSimptome nespecifice (in primele stadii) - anorexie - scadere din greutate - balonari, discomfort gastric - disfagie - dureri epigastrice intense - greata, varsaturi - hemoragie digestiva - sindrom de impregnare maligna: astenie, subfebrilitati, scaderea capacitatii de concentrare, lipsa de interes pentru profesie, viata, apatie, tromboflebite recidivante, fracturi spontane, etc - simptome date de metastaze: icter, hapatomegalie, ascita, etc

  • Diagnostic Examenul sangelui: accelerarea VSH, anemieReactia Gregersen: sangerari oculteTubajul gastric: studiu citologic al lichidului de lavaj gastricExamenul radiologic (cu dublu contrast); procedeu de screening in JaponiaEndoscopia: de electie permite examenul direct si biopsia zonelor suspectate

  • Examenul radiologicNisa dubla in oglinda a stomacului

  • Examenul radiologicNisa maligna in platou

  • Tratamentul Obiectivele tratamentului: - cresterea supravietuirii prin rezectia tumorii - cresterea calitatii vietii prin tratamentul durerii, obstructiei si a sangerarilor digestiveMijloacele de tratament: - cura chirurgicala: extirparea in totalitate sau a celei mai mari parti a stomacului si a ganglionilor limfatici adiacenti - chimioterapia pre- si postoparator - radioterapia