ghid de nursing pag 113-127 - bolile aparatului digestiv

Download Ghid de Nursing Pag 113-127 - Bolile Aparatului Digestiv

Post on 10-Jul-2015

2.175 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Ghid de Nursing Pag 113-127 - Bolile Aparatului DigestivTematica examen grad principal – 2011ASISTENT MEDICAL GENERALIST

TRANSCRIPT

4.4. BOLILE APARATULUI DIGESTIV 4.4.1. Ulcerul gastric i duodenal - ulcerul se definete ca fiind un defect al mucoasei gastrice sau duodenale care depete n profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de infiltrat de tip inflamator acut sau cronic. Fiziopatologie mecanismele fiziopatologice capabile s explice s explice apariia ulcerului nu sunt complet elucidate se presupune c este vorba despre un dezechilibru ntre factorii agresivi, ulcerogeni (acidul clorhidric, pepsina, refluxul duodenogastric) i factorii ulceroprotectori, factorii de aprare (secreia de mucus, bicarbonatul, prostaglandine, celulele epiteliului gastric, microcirculaia sangvin) alterarea mecanismelor fiziologice de agresiune i aprare se produce sub influena factorilor externi pe un teren predispus genetic infecia cu Helicobacter pylori a fost implicat recent n patogenia leziunii ulceroase. Helicobacter pylori este o bacterie spiralat i ciliat ce se deplaseaz cu uurin n gelul mucusului gastric i posed un boga echipament enzimatic ce i confer patogenitate infecia cu Helicobacter pylori determin o hipoclorhidrie tranzitorie cu risc crescut de apariie a leziunii ulceroase 113

-

fumatul prelungete evoluia ulcerului, crete rata recurenei ulcerului, predispune la complicaii (hemoragie, perforaie) i poate determina rezistena la tratament alimentaia nu influeneaz ulcerogeneza, nu exist nici un aliment capabil s produc ulcerul dar o diet echilibrat poate influena evoluia i prognosticul pacientului ulceros alcoolul poate favoriza ulcerogeneza prin inducerea cirozei hepatice stresul acut induce leziuni ale mucoasei gastrice cu apariia ulcerului de stres i gastritei hemoragice acute stresul cronic constituie un factor patogenic ulcerogen i se asociaz cu modificri de personalitate la pacienii ulceroi (hipocondri, dependeni) antiinflamatoriile au un rol evident n apariia leziunii ulceroase acionnd prin amplificarea agresiunii clorhidropeptice i inhibarea mecanismului de aprare.

Manifestri clinice pacienii prezint un sindrom dispeptic ulceros caracterizat prin: cu apariie ciclic n legtur cu mesele (n ulcerul gastric durerile apar precoce, postprandial, 30 minute 1or; n ulcerul duodenal durerea apare tardiv postalimentar, mbrcnd aspectul de foame dureroas sau noaptea trezind pacientul din somn n jurul orelor 1, 2) caracterul durerii este variabil: arsur, senzaie de apsare, senzaie de gol durata este de 30 60 minute i cedeaz dup ingestia de alcaline sau alimente legat de durerea din boala ulceroas se voebete de mica periodicitate (alternana perioadelor dureroase cu cele de linite din timpul mesei) i marea periodicitate (incidena crescut a episoadelor dureroase primvara i toamna cnd se schimb de regul regimul alimentar). 2. greuri i vrsturi acide 3. scdere n greutate (2-3 kg) aprut ca urmare a alimentaiei deficitare legat de teama durerilor uneori prima manifestare clinic a bolii ulceroase este dat de apariia unei complicaii (hemoragie, perforaie, stenoz). Diagnostic -se bazeaz pe datele clinice i investigaiile paraclinice (examenul endoscopic i examenul radiologic): - radiologic ulcerele se manifest ca un plus de substan de contrast ce se iese din conturul gastric, este net delimitat, este nconjurat de pliuri ce converg - endoscopic se evideniaz craterul ulceros de diverse forme i dimensiuni, acoperit de o membran alb sidefie de fibrin - evidenierea Helicobacter pylori este util pentru justificarea terapiei antimicrobiene. 1. durere

114

Complicaiile bolii ulceroase sunt: hemoragia perforaia penetraia stenoza.

Tratament Obiectivele tratamentului sunt: dispariia simptomelor clinice vindecarea ulcerului (a leziunii morfologice) prevenirea recidivelor prevenirea complicaiilor tratamentul complicaiilor

- aceste obiective pot fi atinse prin recomandarea i respectarea unui regim de via adecvat i utilizarea antiulceroase. Complicaiile de regul se trateaz chirurgical - tratamentul medicamentos al ulcerului gastric i duodenal include: 1. antiacide (dicarbocalm, ulcerotrat) sunt indicate n tratamentul ulcerului gastric i duodenal n perioada activ, dar i pentru prevenirea recurenelor n perioada de risc durata tratamentului este de 4-6 sptmni se administreaz la 1 or i 3 ore dup mas pentru a neutraliza acidul clorhidric postalimentar 2. medicamente antisecretorii anticolinergice (gastrozepin R) se indic preferenial n ulcerul duodenal chiar dac se asociaz cu reflux gastroesofagian antagonitii receptorilor H2 (cimetidina i ranitidina) asigur inhibarea secretiei de acid clorhidric pentru o perioad lung de timp (luni sau ani) i favorizeaz popularea bacterian a stomacului i segmentelor subiacente inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol) ce au de asemenea ca efect reducerea secreiei de acid clorhidric 3. medicamente protectoare medicamente ce acioneaz prin mecanisme diferite avnd capacitatea de a proteja structurile barierei mucoasei gastrice fa de factorii exo sau endogeni (sucralfat, prostaglandine, bismutul coloidal) 4. medicaie antibacterian scopul tratamentului antibacterian este eradicarea bacteriei Helicobacter pylori

115

-

se recomand asocieri medicamentoase: DE Nol +Amoxicilin, DE Nol + Tetraciclin + Metronidazol

Particularitile procesului de nursing - de la nceput asistentul medical va explica pacientului c boala ulceroas este o problem medical ce poate fi inut sub control, dar se poate atepta la remisiuni i recurene - asistentul medical va explica pacientului c un rol important n tratamentul bolii ulceroase l are modificarea stilului de via: va recomanda renunarea la fumat explicnd pacientului c astfel este favorizat vindecarea, reducerea numrului recidivelor i complicaiilor reducerea consumului de alcool ndeosebi n perioadele dureroase i mai ales a buturilor ce provoac hiperaciditate:vinurile albe, berea interzicerea utilizrii aspirinei i antiinflamatoriilor nesteroidiene la pacienii cu poliartrit reumatoid, spondilit anchilopoietic, la care aceste medicamente sunt absolut necesare, vor fi administrate obligatoriu n asociere cu protectoare gastrice dieta va fi normal cu excluderea intoleranelor individuale i a alimentelor ce provoac dureri (piper, ardei, mutar, murturi, castravei, mere) - activitatea asistentului medical va fi organizat pe baza diagnosticelor de nursing stabilite: 1. Diagnostic de nursing: lips de cunotine legat de manifestrile i atitudinea caracteristic suferinei ulceroase OBIECTIV acumularea de cunotine legat de prevenirea i managementul crizei ulceroase INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

aprecierea nivelului de cunotine al pacientului i dorinei acestuia de a nva; furnizarea informaiilor necesare legate de terapia, evoluia i prognosticul bolii ulceroase, avnd grij s foloseasc termenii adaptai nivelului de nelegere al pacientului, alegnd cu grij momentul discuiei cu acesta i limitnd explicaiile la cel mult or; reasigurarea pacientului c boala ulceroas este de fapt o problem de sntate ce poate fi tratat i controlat n mod eficient.

2. Diagnostic de nursing: durere legat de iritarea mucoasei gastrice i spasmul musculaturii gastrice

116

OBIECTIV ndeprtarea durerii 3. Diagnostic de nursing:

INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

administrarea medicamentelor prescrise: antiacide, antisecretorii, protectoare gastrice recomandarea evitrii medicamentelor iritante gastrice evitarea de ctre pacient a alimentelor iritante gastrice: cafea, alcool recomand pacientului s respecte un aport corespunztor de lichide nva pacientul s mnnce ncet, mestecnd bine explic pacientului importana unui orar clar al meselor i gustrilor sftuiete pacientul s renune la fumat.

anxietate legat de teama apariiei unei suferine acute OBIECTIV reducerea anxietii INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

ncurajeaz pacientul s-i exprime ngrijorarea , teama i s ntrebe ori de cte ori are nelmuriri explic pacientului motivele respectrii planului terapeutic cu toate aspectele sale: farmacologic, dietetic, stil de via ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc s-i explice necesitatea depirii acestora.

Pentru o evoluie favorabil pacientul cu boal ulceroas trebuie s neleag corect situaia sa, s cunoasc factorii ce i pot agrava sau ameliora condiia. Asistentul medical are un rol important n educaia pentru sntate a pacientului, proces ce va include urmtoarele repere: 1. medicaia: pacientul trebuie s cunoasc medicamentele pe care le va lua la domiciliu (denumire, doza, ritm de administrare, efecte secundare) pacientul trebuie s cunoasc medicamentele ce trebuie evitate (aspirina, antiinflamatoriile nesteroidiene) 2. diet: evitarea meselor abundente respectarea unui orar precis al meselor i al gustrilor evitarea alimentelor iritante: ceai, cafea, alcool 117

3. fumatul oprirea fumatului cointeresarea familiei n asigurarea unui climat confortabil pacientului cu boal ulceroas, cu perioade de odihn zilnic 5. prevenirea i recunoaterea complicaiilor hemoragie (paloare tegumentar, confuzie, tahicardie, dispnee) perforaie (durere abdominal sever, contractur muscular, vrsturi) obstrucie piloric (greuri, vrsturi, distensie abdominal, durere) 4. odihna i reducerea stresului

6. necesit controlul medical periodic avnd n vedere c boala ulceroas poate prezenta recurene. 4.4.2. Ciroza hepatic - ciroza hepatic se definete prin existena unor leziuni difuze ce asociaz fibroza extensiv cu nodulii de regenerare, anomalii structurale ce dezorganizeaz arhitectonica normal a ficatului; - leziunile sunt rezultatul necrozei hepatocitare, ciroza constituind etapa final, ireversibil n evoluia unui numr mare de afeciuni hepatice nsoite de inflamaie cronic. Fiziopatogenie - n apariia cirozei hepatice au fost implicate mai multe cauze: 1. alcool 2. hepatitele virale tip B, C, D 3. boli metabolice: hemocromatoza, mucoviscidoza 4. boli biliare: obstrucii biliare intra sau extra hepatice 5. obstrucia venelor hepatice 6. medicame