bazin strimtat (2).pptx

Download Bazin strimtat (2).pptx

Post on 19-Jan-2016

128 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Lecie tiinific

Lecie tiinific Subiectul: Bazin strmtat

Planul leciei:

Actualitatea temei.Bazin strmtat, noiune.Etiologia bazinului strmtat.Clasificarea bazinului strmtat.Precizarea diagnosticului.Evoluia sarcinii n bazin strmtat.Conduita sarcinii n bazin strmtat.Evoluia naterii n bazin strmtat.Conduita naterii n bazin strmtat.

Actualitaten practica obstetrical una din cele mai frecvente dereglri ale travaliului este cauzat de diferite anomalii ale bazinului osos (alteraii de form, dimensiuni i nclinaii). Bazinul strmtat constituie o piedica reala pentru avansarea ftului i n special a craniului acestuia.

Bazinul strmtat este o problem important i complicat n obstetric, deoarece n bazinul strmtat apar complicaii periculoase att pentru mam ct i pentru ft. i acesta are o inciden de 3-9% .

Un bazin poate fi considerat strmtat n cazul, n care scheletul lui osos a suferit modificri de aa grad, nct ftul, mai ales craniul ntlnete obstacole i dificulti de natura mecanica.

Bazinul anatomic strmtat - este acel bazin n care cel puin una din dimensiuni este micorata cu 2 sau mai muli centimetri n comparaie cu cea normal.

Strmtarea clinic a bazinului depinde de :intensitatea contraciilor uterine, eforturilor expulzive ;mrimea craniului fetal; capacitatea craniului de a se configura.

EtiologieUna din principalele cauze ale bazinul strmtat este rezultatul dezvoltrii insuficiente a organismului (infantilism).Factorii predispozani:Condiiile nefavorabile de viata; Boli grave i prelungite n perioada copilriei, pubertii;Rahitismul; Tuberculoza oaselor i articulaiilor (genunchilor, coxofemoral, coloana vertebrala);

Modificrile curburilor coloanei vertebrale att fiziologice (cifoza, lordoza) ct i apariia curburii patologice scolioza;Munca fizic grea n copilrie;Condiii nefavorabile de trai;Alimentare insuficient. Fracturi ale oaselor bazi- nului; Luxaii i consolidarea atipica a fracturilor membrelor inferioare;Tumorile oaselor bazinului;

Clasificare:

Conjugata vera Gr. I 11 - 9 cm ;Gr. II 9 7,5 cm;Gr. III 7,5 - 6~5 cm ;Gr. IV < 6~5 cm.

Dup grad (Litzman)

1. Ginecoid bazin normal ;2. Antropoid (asemntor cu bazinul strmtat ransvers) ;3. Android (asemntor cu bazinul feminin i masculin) ;4. Platipeloid ( cu bazinul plat)

Este folosita pe larg n rile occidentale clasificarea dup Caldwell i Moloy (1933) .

Bazin strmtat transvers

.Micorarea diametrului transvers al planului prii superioare a bazinului forma planului prii superioare oval alungit; .Sacrul este aplatizat i alungit; Unghiul pubian devine ascuit ;.Simfiza este micorat limea ei; .< diametrul transvers ale bazinului mare i mic; .< diametrul transvers al rombului Mihaelis.

Bazin strmtat transvers:

Bazin n general i uniform strmtat

Toate dimensiunile sunt scurtate n aceiai msura cu 1-2 cm .la femeile de statura mica,.i la cele cu semne de infantelism (hipoplazia glandei mamare, pilozitate insuficienta),.femei na1te cu muchi dezvoltai, cu oase groase i masive (cu particulariti caracteristice bazin masculin, os sacru ngust, arcada pubiana strimt cavitatea bazinului are form de pi1nie.)

Bazin n general i uniform strmtat.

Bazinul plat

Sunt micorate diametrele antero-posterioare, celelalte sunt normale.

Bazin rahitic turtit

Este micorat numai conjugata vera. Aripile oaselor iliace sunt desfcute, d.spinarum se apropie de d.cristarum sau chiar este egala sau mal mare. Osul sacru este scurtat turtit i rsucit n aa fel nct baza lui se afla aproape de simfiza iar coccisul este orientat napoi, promontoriul nainteaz mult inainte. Dimensiunile strmtorii inferioare sunt mrite.

Bazin rahitic turtit.

Este micorat numai conjugata vera. Aripile oaselor iliace sunt desfcute, d.spinarum se apropie de d.cristarum sau chiar este egala sau mal mare. Osul sacru este scurtat turtit i rsucit n aa fel nct baza lui se afla aproape de simfiza iar coccisul este orientat napoi, promontoriul nainteaz mult inainte. Dimensiunile strmtorii inferioare sunt mrite.

Bazin rahitic turtit.26Bazin n general strmtat i turtit

Toate diametrele sunt micorate, dar mai mult cele drepte.Cea mai micorat este conjugata vera.Se formeaz de obicei prin asocierea a dou procese patologice - infantelism i rahitism n copilrie. Acest bazin prezint un obstacol considerabil pentru natere.

Bazin n general strmtat i turtit

Clasificrea BSA dup forma de strmtare:

Formele rar ntlnite de bazin : -strmbat, -coxalgic, -scoliotic,-n form de plnie, -spondilolistezic, -osteomalacic,-cifotic, -strmtat de exostoze i tumori osoase.

Diagnosticul bazinului strmtatDiagnosticul precoce contribuie la prevenirea complicaiilor ce pot surveni n sarcin i natere.

Pentru precizarea diagnosticului vom ine cont de urmtoarele:Anamneza - precizarea maladiilor suferite n copilrie (rahitizm, tuberculoz) - fracturi ale membrelor inferioare

Examenul obiectiv - inspecia corpului cu precizarea: Indicelui Soloviev Forma abdomenului Pelvimetria extern Pelvimetria intern

Forma rombului Michaelis (lombo-sacral) n norm se apropie de ptrat.

1.bazin normal2. bain rahitic zurtit3. bazin strmtat transvers4.bazin strmtat oblic

Forma abdomenului La sfritul sarcinii capul nu se poate aplica la intrarea n bazinul mic (sau chiar fixa) de aceea baloteaz pn la nceputul naterii. Fundul uterin nu coboar, cavitatea abdomenului este mai mic, uterul nu ncape n cavitatea lui de aceea la: Primipare - abdomen n obuz (n desaga) Multipare - abdomen ptozat. Deoarece fundul uterului este mpins nainte. Pelvimetria extern: - diametrul bispinos , - diametrul bicrest, - diametrul bitrohanterian.

Pelvimetria intern

Evoluia sarciniin I - jumtate a sarcinii evolueaz n mod obinuitn a II-a - jumtate se constat:

gestoze tardivedispnee ( capul nu se angajeaz i fundul uterin nu coboar) ftul este mobil - prezentaii pelviene oblice, prezentaiile craniului n def1exie ruperea prematur a pungilor apelor .

Conduita sarcinii eviden special.spitalizare urgent la apariia oricrei complicaii.n a II-a jumtate a sarcinii : s stea mai mult culcat. s nu ridice greuti, sa evite efortul fizic. s poarte bandaj. spitalizare cu 2-3 sptmni nainte de natere.

Evoluia nateriiBazinul de gradul III este ntotdeauna anatomic i clinic strmtat.Bazinul gradul I - II naterea depinde de : poziia i prezentarea ftului capacitatea de configuraie i angajare a craniului intensitatea contraciilor uterine n cursul travaliului

In caz de asociaie favorabila a factorilor menionai mai ales bazin de gradul I naterea poate s evolueze normal. La bazin strmtat de gradul II complicaiile survin mai des.

Conduita n natere Praturienta trebuie s stea culcat n pat n acel decubit lateral care corespunde poziiei - favoriziaz coborrea occipitalului i pstrarea lichidului amniotic. Atit timp ct punga amniotic este intact complicaii nu vor avea loc.