fracturi bazin

Download fracturi bazin

Post on 30-Jun-2015

1.333 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Fracturile de bazinMECANISM DE PRODUCERE- ENERGIE JOASA - Fracturi izolate ale oaselor bazinului- ENERGIE INALTA - Fracturi ale inelului pelvinENERGIE JOASA- Ram iliopubian sau/si ischiopubian.- Avulsia de: spina iliaca anterosuperioaraspina iliaca anteroinferioaratuberozitate ischiatica.- Izolata (transversala) de sacru.- Aripa iliacaENERGIE INALTA- Autovehicule- impact anteroposterior- impact lateral- tablou de bord- Motocicleta - impact in sezut- impact in genunchi- Pieton - impactul cu vehiculul- - frontal- lateralENERGIE INALTA- Cadere de la inaltime- - in "picioare"- pe "o parte"Mecanisme penetrante - - arme de foc- arme albe- ZdrobireCLASIFICAREIstoric- Clasificare anatomicain functie de sediul leziunii-Clasificare anatomopatologica in functie de numarul de intreruperiale inelului pelvin.- In functie de mecanismul de producere:compresiune anteroposterioaracompresiune lateralaforfecare verticala (axiala)Clasificarea fracturilor de bazinWFractura de bazin de tip A ParcelareWFractura de bazin de tip BRuptura incompleta a arcului posteriorWFractura de bazin de tip CRuptura completa a arcului posteriorClasificarea fracturilor de bazinFractura de bazin de tip AParcelareFractura de bazin de tip BRuptura incompleta a arcului posteriorFractura de bazin de tip CRuptura completa a arcului posteriorFractura de bazin de tip AW SmulgereSpina iliaca Ant-Sup si Ant-InfCreasta iliacaIschionW Soc directAripa iliaca Ramurile pubieneWFractura de sacrumFractura de spina iliaca antero infFractura de spina iliaca antero sup.Fractura de creasta iliacaFractura de ischionTractiunea exercitata de ischiogambieri poate smulge suruburileAspecte sechelareFractura de aripa iliaca!oto J. CouteauFracturile parcelareFractura de bazin de tipRuptura incompleta a arcului posteriorW In rotatie "carte deschisa" ( open book) Disjunctie sacroiliaca anterioara Fractura de sacruW In rotatie interna "compresie laterala" Fractura tasare anterioara a sacruluiLuxatie partiala sacro-iliacaW Leziune incompleta de arc post, bilateralaFracturile de bazin de tip CRuptura completa a arcului posteriorWRuptuptura completa a arcului posterior unilateralaWRuptura completa a arcului posterior de o parte si incompleta de partea contralateralaWRuptura completa a arcului posterior bilateralaCompresie ant-postCompresie laterala Forfecare verticala. Cadere de la inaltime. Aterizare pe un singur piciorDisjunctiesacro-iliaca FractVoillemier FractMalgaigneDisjunctie sacro-iliacaorfecare (Compresie) verticalaractura a articulatiei sacroiliaceCompresie asimetricaDeplasarileCompresie neurologica Compresie vascularaEXAMENUL CLINIC- Palparea crestelor iliace- SIAS -Manevra de apropiere sau departare -ATENTIE!Exacerbarea hemoragiei- Tuseu vaginal sau/si rectal eventual anoscopie.UretrografieExamen neurologicExamen vascularEXAMENUL RADIOLOGICEXAMENUL RADIOLOGICEXAMENUL RADIOLOGICDIAGNOSTICTOMOGRAFIA COMPUTERIZATARECONSTRUCTIA TRIDIMENSIONALARMNLEZIUNI ASOCIATEHemoragia- Cea mai redutabila complicatie- Sursa: focarul de fractura- leziuni arteriale sau/si venoase - locale- leziunmi de vase mari- Tratament: laparatomie cu hemostaza- arteriografie+ embolizare- fixare externaLEZIUNI ASOCIATEAparatul urinarVEZICA URINARA- Extraperitoneal: peretele anterolateral- Intraperitoneal: domul (peretele sup.)URETRA- membranoasa sau portiunea initiala a- uretrei bulbocavernoaseDIAGNOSTIC- Sangerarea la nivelul meatului urinar- Sondaj vezical- Uretrografie si cistografie- CistoscopieLEZIUNI ASOCIATEGENITALE:VaginUterINTESTINALE:RectAnus iliac URGENTAFRACTURILE DESCHISE- Rare- Deschise in: perineu, rect, vagin, - vezica urinara, - exterior (aripa iliaca).- TRATAMENT- Controlul hemoragiei- Debridarea- Anus iliac (spre linia mediana)- Stabilizarea fracturilorTRATAMENTTRACTIUNEA:-Numai ca tratament provizoriu- Grevata de multe complicatii"MANTIA" PNEUMATICA-Tratament de urgenta- Previne socul (hipotensiunea)-Ca o imobilizare gipsata pneumaticaSUSPENSIA IN "HAMAC"Tratament ortopedicHamac de suspensieHamac + tractiune pentru reducerea unei forfecari verticaleTRATAMENTCHIRURGICALFIXATORUL EXTERN-Metoda buna de urgenta- Pentru controlul hemoragiei- Poate ramane si ca tratament definitiv- Probleme la pacientii obezi-Infectii cutanate la fise-NU stabilizeaza complexul posteriorE necesara tractiune sau OS post.FIXATORUL EXTERNGANZFIXATORUL EXTERNSLATISFIXARE INTERNAFixaresacroiliacapercutanaFIXARE INTERNAFixaresacroiliacapercutanaFIXARE INTERNAOsteosinteza simfiza pubianaFIXARE INTERNAFixaretransiliaca pentrufracturi de sacruFIXARE INTERNAFixaretransiliaca pentrufracturi de sacruDisjunctia simfizei pubieneComplicatii ureteralePlacaFixator externTratamentul chirurgical al disjunctiei cu conservarea ligamentelor posterioareDisjunctia instabilaDeschidere sacro-iliaca ant si postTratamentul chirurgical al disjunctiei sacroiliace completeAbord posteriorBulonaj transversal Reducere si OS cu suruburi percutan sau sub control CT$ecele$eceleDisjunctie neglijata (compresie verticala cu fract ramurilor)$eceleFractura bazinului asociata unei Iracturi de cotil%ractiuneCOMPLICATIIINFECTIA-0-25%TROMBOEMBOLISMULCALUSUL VICIOSPSEUDARTROZACare sunt modalitatile terapeutice in disjunctia anterioara a simfizei pubiene fara forfecare ( compresie) vertical?Care sunt inconvenientele terapeuticii?Care sunt modalitatile terapeutice in disjunctia anterioara a simfizei pubiene fara forfecare ( compresie) verticala?Care sunt inconvenientele terapeuticii?1/ Tratament ortopedic prin procedeuI hamacinconveniente: decubit preIungit si nursing dificiI2/ Osteosinteza simfizei cu pIaca si suruburiinconveniente: risc de infectie si osteita pubiana3/ Osteosinteza cu fixator extern cu fise in aripa iIiaca sicompresie cu ajutoruI bareIor situate anterior de abdomeninconveniente: materiaI voIuminosfiseIe din os uneori sunt greu de toIeratFracturile de cotilSunt Iracturi intraarticulare ce pot interesa si restul bazinuluiAdesea asociate cu alte leziuni in cadrul politraumatismelorAnatomieCele trei componente care constituie bazinulIlionIschionPubisIncidente radiologice ale cotilului :bazin de fata si2 incidente de trei sfertTrei sferturi alara Trei sferturi obturatorieCONCEPTIA OSULUI ILIAC IN DOUA COLOANE os iliac intact coloana anterioaraColoana posterioaraos iliac intactColoana anterioaraColoana posterioarano man`s landColoana posterioaraColoana posterioarano man`s land%rei sferturi alara Fata%rei sferturi obturatorie$tudiul celor 9 repere radiologiceRepere anterioare Repere ale No man's landRepere posterioareAripa iliaca %avan Marginea posterioara a cotiluluiMargine anterioaraa cotiluluiU Linia ilio-isciaticaRebordul superior Cadrul obturator Marginea posterioaraosului iliacRepere anterioareRepere anterioareAripa iliacaMargine anterioaraa cotiluluiRebordul superiorTavanulU Cadrul obturatorRepere ale No man's land%avanUCadrul obturatorRepereposterioareMarginea posterioaraa cotiluluiLinia ilio-isciaticaMarginea posterioaraosului iliacCT de cotilClasiIicarea Iracturilor de cotil JUDET si LETOURNELR. JudetE. Letournelracturile de cotilWracturi de perete posteriorWracturi de coloana posterioaraWracturi de coloana anterioaraWracturi transversaleWracturi in %Wracturi complexeFracturi de perete posteriorFracturi de perete posteriorFractura cu luxatia capului femuralIncarcerarea posibila a unui fragment dupa luxatieFracturi de coloana posterioaraColoana post + perete postFracturi de coloana anterioaraFracturi de coloana anterioaraFracturi de coloana anterioaraFracturi transversaleFracturi in TFracturi complexeColona anterioara + hemitransversala posterioaraFracturi complexeractura celor 2 coloaneFracturi complexeracturi atipiceractura transversala + perete posteriorFractura celor 2 coloane Fracturi complexeFracturi complexeFracturi complexeReconstructia 3D prezinta interes pentru planing-ul preoperatorReconstructia 3D prezinta interes pentru planing-ul preoperatorCT cusustragerea capului femuralTratamentul de asteptare al fracturilor de cotil :tractiuneaTractiune prin brosa transtibialaCare poate Ii uneori asociata cu o tractiune laterala prin trohanterul mare pentru a dezinclava un cap Iemural protruzionatReducere prin tractiuneOsteosinteza posterioaraCale de abord posterioara( Langen Beck)Cu sau Iara osteotomia marelui trohanterOsteosinteza posterioaraAbord transtroanterian si placa posterioara mulata cu scopul de a reface relieful coloanei posterioareOsteosinteza cotilului se Iace sub tractiune continua pe masa ortopedicaOsteosinteza peretelui posteriorCale de abord posterioara Langen Beck . Mai multe suruburi care Iixeaza peretele posterior al cotiluluiComplicatie cirurgicala : $urub in conflict cu capul femuralOsteosinteza anterioaraFracturile coloanei anterioare sunt fixate pe cale de abordilioinghinalaSechelele fracturilor de cotiloxartroza dezvoltata pe un calus vicios al cotilului: indicatie de proteza de sold!roteza totala de sold pentru secele de fractura de cotil cu protruzie : Capul este utilizat ca grefa pentru reconstructia fundului cotilului si s-a implantat o proteza necimentata!roteza totala pentru secele de fractura de cotilLuxatii traumatice de soldLuxatiile pubiene si obturatorii sunt rareMecanism de abductie rotatie extLuxatiile posterioare iliace si ischiaticeCele mai frecventeTraumatisme prin soc direct pe genunchi, cu soldul in flexie si adductie(accidente cu soc de bord)Dupa o luxatie de sold posterioara, membrul pelvin este intr-una din pozitiile?A Flexie Abductie Rotatie externaB Extensie Abductie Rotatie externaC Flexie Adductie rotatie internaD Extensie adductie rotatie internaE Extensie adductie rotatie externaDupa o luxatie de sold posterioara, membrul pelvin este intr-una din pozitiile?A Flexie Abductie Rotatie externaB Extensie Abductie Rotatie externaC Flexie Adductie rotatie internaD Extensie adductie rotatie internaE Extensie adductie rotatie externaLuxatie posterioara puraEnumerati Enumerati leziunile leziunile posibile posibile legate legate direct de odirect de o luxatie luxatie posterioara posterioara