AntiparasitariosAntiparasitarios

Jorge H. Botero GarcésJorge H. Botero GarcésProfesor TitularDepartamento Microbiología y ParasitologíaFacultad de MedicinaCoordinadorGrupo de ParasitologíaUniversidad de Antioquia

Los recuerdos construyen un camino que llega hasta el corazón y logra que los amigos siempre los sienta uno muy cerca, aunque en realidad estén muy lejos el uno del otro.

AnónimoAnónimo

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Protozoos, Cromista* y hongos intestinales**

ParásitoMedicamento

Elección Alternativa

Entamoeba histolytica

Metronidazol

Tinidazol (T) – Secnidazol (S)

Balantidium coli T – S - Tetraciclina

Blastocystis spp.* Tinidazol – Secnidazol

Giardia intestinalis Tinidazol - Secnidazol

Enterocytozoon bieneusi**

Encephalitozoon intestinalis** Albendazol

Cryptosporidium spp. Nitazoxanida Paramomicina

Cyclospora cayetanensis Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMX)

CiprofloxacinaCystoisospora belli 3

NITROIMIDAZOLES

Metronidazol - Tinidazol - Secnidazol

• Inhiben la síntesis de DNA Modificando su estructura helicoidal

DescarboxilasaPFOR

Ferredoxina

e-

Metronidazol

Cinética

Buena absorción

Buena distribución

80% se metaboliza

Excreción renal - saliva 4

Efectos colaterales

Nauseas - Hiporexia- Diarrea – Vómito

Boca seca – Sabor metálico

Dolor – Leucopenia - Depresión - Insomnio - Convulsiones

• Cáncer en micos - ratas

• Contraindicado en el primer trimestre de embarazo

• Evaluación neurológica

• Inhiben alcohol deshidrogenasa

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TMP-SMXEfectos colaterales a TMX

Nauseas - Cefalea - Diarrea – Vómito

Fotosensibilidad – glositis – hipoglucemia – leucopenia – trombocitopenia

Stivens-Johnson

Compuesto Pteridínico + PABASMX

Ácido dihidropteico(ácido fólico)

X

Ácido dihidrofólico

Ácido tetrahidrofólico

TMPX

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Helmintos intestinales

ParásitoMedicamento

Elección Alternativa

Trichuris trichiura MebendazolAlbendazolEnterobius vermicularis Pirantel/Oxantel

Ascaris lumbricoidesAlbendazol MebendazolUncinarias

Teniosis Praziquantel

Fasciola hepatica Dihidroemetina Bitionol

Strongyloides stercoralis Ivermectina Albendazol

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ANTIHELMINTOS

BENZIMIDAZOLES

Mebendazol - Albendazol

Une -tubulina inhibe la polimerización microtubularInterfiere captación glucosa

• Poca absorción Tracto gastrointestinal• Efecto de 1er paso• Se excreta solo 2 % en orina

Efectos colaterales

Nauseas - Mareos - Cefalea - Vómito – Diarrea – Prurito - dermatitis

Eosinofilia - leucopenia - Altera las pruebas hepáticas

Precaucione s y Contraindicaciones

• Beneficio justifique el riesgo: menores 2 año• No usar durante el primer trimestre de embarazo

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Pamoato de Pirantel - Oxantel• Inhiben Ch/asa y libera Ach Parálisis espástica• Poca absorción TGI Si con alimentos• Poco metabolismo Excreción heces

Efectos colaterales• Leves disturbios leves gastrointestinales Nauseas- Vómito – Diarrea - Hiporexia - Dolor• Aumenta enzimas hepáticas

Precauciones y ContraindicacionesHepatopatías? – No dar con piperazina (Pirantel)Embarazo - Niños: Estrictamente necesarios

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Piperazina

• Bloquea efectos de ACh Parálisis flácida

• Ascaridiasis intensa - Oxiuros

• Absorción Tracto gastrointestinaI Excreción metabolizado por orina

• Neurotoxicidad: Ataxia - temblores -convulsiones Mioclonias – nistagmos• Disfunción renal y/o hepática• Se puede ofrecer durante el embarazo• No se puede dar concomitantemente con pirantel

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Praziquantel• ? , desprende el parásito, vacuolización

• Cysticercus, Taenia- Hymenolepis, Diphylidium

• Buena absorción Efecto de 1er paso

Mareos - Cefalea – SomnolenciaTrastornos GastrointestinalesDisminuye actividad psicomotora

• Actividad psicomotora ?• Administrar con líquido y alimentos

• Estrictamente indicados: Embarazo - lactancia - menores 4 años

• No en cisticercosis ocular11

IVERMECTINA• Se une a canales Cl → hiperpolariza → ↑permeabilidad

• Incrementa actividad del GABA Inhibe desarrollo intrauterino

Oncocercosis - Wuchereria - Strongyloidiasis

Buena absorción oral

Metabolismo hepático

Excreción orina - leche

• Hipotensión postural - Fiebre – Disnea - Prurito - edema

Linfadenopatias – Artralgias - Mialgias

• NO dar en el embarazo ni lactancia12

Parásitos tisulares

ParásitoMedicamento

Elección Alternativa

Leishmania Antimoniato de meglumina

Estibogluconato

PentamidinaAnfotericina B

Miltefosina

Tripanosoma cruzi Benznidazol Nifurtimox

Plasmodium Artemisina (Artemeter, Artesunato,

dihidroartemisina)LumefantrinaPrimaquina

Cloroquina

Toxoplasma gondii TMX

Paragonimus Praziquantel Niclofolan

Fasciola hepatica Dihidroemetina Bitionol

Filarias Ivermectina Dietilcarbamazina13

Leishmaniosis

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Leishmania• Meglumina antimoniato

Inhibe fosfofructoquinasa : Energía ?

• Cefalea - Nauseas – Vómito - Hiporexia - Mialgia Dolor en el sitios administración

• Nefro - Hepato y Cardiotóxico - Pancreatitis

Leishmania -TripanosomaPentamidina

Inhibe síntesis RNA, DNA y proteínas

• Mareos – Cefalea - Nausea – Vómito – Hipotensión – Hipoglucemia - Deterioro renal - Aumenta enzimas hepáticas

Anemia - leuco-trombocitopenia15

Tripanosoma• Benznidazol

Inhibe síntesis DNA

Nausea - Vómito - Dolor abdominal

Reacciones cutáneas - Discrasias sanguíneas

• Nifurtimox

Inhibe síntesis RNA y de proteínas

• Hiporexia –Nauseas – Vómito - Dolor abdominal Psicosis – Depresión – Convulsiones – Artralgia

Parestesia

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ANTIMALARICOSArtemisinaArtemissia annua

Dañan la membrana y macromoléculas del parásito

Disminuye neutrofilos – reticulocitos –Tenesmo Diarrea - Dolor abdominal

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ANTIMALARICOSPrimaquina

Interfiere DNAInterfiere trasporte electrones membrana

Nauseas – Vómito - Dolor abdominal - IctericiaNeutropenia

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ANTIMALARICOS

Cloroquina

CloroquinaBloquean síntesis proteínasDegrada la hemoglobina

Cefalea - Nausea – Vómito – Prurito - Confusión Depresión – Convulsiones –Cambios pigmentaciónCaída del cabello - Oto -Oftalmotóxica

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QuininaBloquea síntesis proteínasDegrada la hemoglobina

Cinchonismo:Tinitus – Hipoacusia – Vértigo Visión borrosa - Ambliopía

Nauseas - Vómito – Diarrea - Dolor abdominalFiebre hemoglobinúrica - Hiperinsulinemia

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