anamnesis umum

28
09-09-2004 Anamnesis umum 1 ANAMNESIS UMUM HISTORY TAKING AND COMMUNICATION suharto

Upload: syafir-karson

Post on 21-Jan-2016

305 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 1

ANAMNESIS UMUM

HISTORY TAKING AND

COMMUNICATION

suharto

Page 2: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 2

ANAMNESIS UMUMHISTORY TAKING AND COMMUNICATION

Tujuan umum :

Mahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai prinsip anamnesis dan ketrampilan komunikasi antar individu dan mampu mendemonstrasikan

Page 3: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 3

ANAMNESIS DAN KOMUNIKASI ANTAR INDIVIDU

Tujuan khusus : Mahasiswa mampu : 1. Menjelaskan tujuan anamnesis2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan pemeriksaan

lain 3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar individu

dalam anamnesis - membina sambung rasa dengan pasien - membuat pertanyaan yang baik - menjadi pendengar yang baik - memahami tehnik non verbal - memberi support pasien

Page 4: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 4

ANAMNESIS

Anamnesis :- bahasa Yunani : recalling, recollection, medical

history - lawan kata catamnesis : follow up - sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan sakit = penyakit + karakteristik individu

Page 5: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 5

ANAMNESIS

Tujuan :

- mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit pasien

- dilakukan dengan wawancara perlu memahami prinsip-prinsip wawancara

Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis

- penyakit berbeda , manifestasi sakit sama

- penyakit sama , manifestasi tidak sama

Page 6: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 6

KEGUNAAN ANAMNESIS

Anamnesis berguna untuk :

1. Membina sambung rasa pasien-dokter

2. Mendapat informasi penyakit

3. Mengetahui kegawatan

4. Dasar tindakan sementara

5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang sakit

6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan

Page 7: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 7

KOMUNIKASI

- Proses pengiriman pesan dari pengirim ke penerima dengan pengertian bersama

Tujuan komunikasi : - memberi informasi, - mempengaruhi orang - mengekspresikan perasaan

Media pengiriman pesan :

Oral, Tertulis, Non verbal ( ekspresi wajah )

Page 8: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 8

KOMUNIKASI

Pengirim cara mengirim

pesan konteks saat pengiriman

Penerima cara menerima

Page 9: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 9

KOMUNIKASI

- - Komunikasi lancar :1. Dalam bahasa yang dimengerti pasien 2. Dokter memahami masalah pasien3. Dokter memahami bahasa non verbal4. Dokter dapat menjadi penanya dan pendengar yang

baik

Page 10: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 10

WAWANCARA

The rule of 4 vowel : A, E, I, O, U 1. Audition : mendengarkan ucapan pasien2. Evaluation

- menyeleksi informasi penting yang relevan dari yang tidak relevan3. Inquiry : mencari hal penting yang memerlukan klarifikasi4. Observasi : mengamati pasien, komunikasi non verbal5. Understanding : memahami pasien, memungkinkan empati

Page 11: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 11

PELAKSANAN ANAMNESIS

1. Persiapan :

- dokter, tempat, waktu, perlengkapan

2. Pembukaan

3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan uraiannya,

4. Rangkuman,

5. Laporan,

6. Penutupan

Page 12: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 12

PERSIAPAN PERTEMUAN

a. Penampilan dokter : pakaian, make up, perhiasan

(wanita), rapi , bersih

b. Sediakan cukup waktu, jangan terkesan tergesa, jangan ada interupsi

c. Tempat diatur ; privacy pasien terjamin,

lingkungan fisik nyaman

d. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis, penerangan

( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m;

zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih)

e. Tidak makan, minum, merokok

Page 13: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 13

PEMBUKAAN

1. Memperlihatkan sikap menerima pasien, mempersilahkan duduk

2. memperkenalkan diri sebagai dokter; peran/tugas yang dijalankan,

3. menjelaskan tujuan anamnesis4. membuat suasana nyaman; bersahabat; misalnya

membicarakan masalah ringan5. mendapatkan informasi mengenai identifikasi

pasien dengan sopan / tak menyinggung perasaan :- nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status perkawinan, agama

Page 14: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 14

PERTANYAAN YANG BAIK

1. Pada awal pertanyaan, open ended question

Contoh :

- Coba ceritakan bagaimana rasanya nyeri tersebut

2. Klarifikasi informasi yang potensial

3. Pertanyaan mengarah kesasaran: closed ended question

Contoh :

- Selain sakit kepala, apakah juga sukar tidur?

4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami

5. Hati-hati pemakaian istilah medik

Contoh : Apakah ada edema kaki ?

Page 15: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 15

MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK

1. Konsentrasi waktu mendengarkan

2. Melakukan kontak mata

3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan

4. Minta penjelasan bila kurang jelas

5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara

6. Memberi respon yang tepat

Page 16: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 16

MEMBERI UMPAN BALIK

- Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud pasien,

- Cara : 1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat

lengkap (parafrase) 2. Memberi ringkasan data 3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal

Page 17: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 17

MENUTUP WAWANCARA

Menanyakan :

“ Adakah hal lain yang belum di kemukakan”

Page 18: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 18

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK

1. Keluhan utama, CC, Chief complaint- bahasa pasien, singkat,

- yang menyebabkan pasien berobat

2. Riwayat penyakit sekarang, History of present illness- uraian keluhan utama,

- gejala lain yang ada dan uraiannya, dugaan penyakit

3. Riwayat penyakit dahulu, Past medical history- penyakit sejak anak, medikal, surgikal,

pengobatan

Page 19: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 19

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK

4. Riwayat penyakit keluarga, Family history- anggauta keluarga ada yang sakit?

- silsilah

5. Riwayat sosial- kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan, kebiasaan

6. Anamnesis sistem- menjaring keluhan lain, bahasa medik- dari atas kebawah atau sesuai sistem organ

( SSP, sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem percernakan dll )

Page 20: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 20

PELAKSANAAN ANAMNESIS

a. menerima pasien yang datang

b. memperkenalkan diri

c. membuat suasana pertemuan santai

d. mengajukan pertanyaan yang baik

e. menjadi pendengar yang baik

f. komunikasi verbal yang baik

g. komunikasi non verbal

h. menyimpulkan, konfirmasi

i. mengachiri pertemuan

Page 21: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 21

HAMBATAN ANAMNESIS

a. tak menguasai pengetahuan teoritik medik

b. tak mempunyai ketrampilan komunikasi

c. tak mampu mendalami perasaan pasien

d. tak dapat mengendalikan diri secara verbal/non verbal

e. tak memperlakukan pasien dengan sopan

f. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik

Page 22: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 22

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (1)

1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter2. Menunjukkan sikap menerima 3. Menjelaskan tujuan anamnesis4. Menanyakan dengan sopan santun identitas pasien5. Menanyakan keluhan utama dan karakteristiknya6. Menanyakan keluhan lain7. Menanyakan riwayat penyakit lama, keluarga,

psikososial

Page 23: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 23

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (2)

8. Bertanya dengan baik 9. Menjadi pendengar yang baik10. Memahami bahasa non-verbal11. Melakukan parafrase / pengulangan 12. Menjelaskan diagnosis kerja, membuat catatan tertulis13. Memberi nasehat/support14. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan yang belum jelas15. Menutup petrtemuan

Page 24: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 24

ANAMNESIS YANG KHUSUS

- pediatri - hamil

- geriatri - pasien berbahasa tak sama

- buta atau tuli - psikiatri

- pasien adiksi - pasien organic brain syndrome

- bermusuhan - dll

- emosi tertentu

Page 25: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 25

Tanggal, jam dan tempat sesuai yang ditentukan

Topik : ketrampilan komunikasi anamnesis medis

Persiapan : buku pedoman instruktor, buku pedoman mahasiswa

kisi evaluasi pelaksanaan anamnesis

LATIHAN KETRAMPILAN MEDIK

Page 26: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 26

KEGIATAN

a. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan

komunikasi dan anamnesis : tujuan anamnesis,

hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain,

langkah-langkah melakukan anamnesis

b. Tanya jawab/diskusi

c. Demonstrasi anamnesis

d. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil

beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter,

peran pasien, peran observer.

e. Latihan simulasi

f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan

Page 27: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 27

PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS MEDIK

No ASPEK YANG DINILAI

1. Membina sambung rasa

( mengucapkan salam, memperkenalkan diri , bertanya dengan

suara dan kata kata jelas, mendengarkan ucapan pasien

2. Menanyakan identitas

( nama, umur, alamat , pekerjaan, status perkawinan

3. Menanyakan Keluhan Utama

( menanyakan apa keluhan yang menyebabkan berobat,

berapa lama keluhan tersebut ada )

4. Menggali riwayat penyakit sekarang

( menanyakan kharakteristik, dan perjalanan keluhan utama

menanyakan keluhan lain yang ada kaitannya dengan

gangguan sekarang, menanyakan apakah pernah diobati,

nama obatnya, hasil nya )

5. Menggali riwayat psikososial

( menanyakan pekerjaan, kebiasaan, hobi )

SKOR

0 1 2

Page 28: ANAMNESIS UMUM

09-09-2004 Anamnesis umum 28

No ASPEK YANG DINILAI

6. Menggali riwayat penyakit dahulu

( menanyakan kemungkinan adanya penyakit yang sama

sebelumnya dan penyakit lain yang diderita )

7. Menggali penyakit /penyakit keluarga dan orang sekitar

( menanyakan apakah ada keluarga yang sakit sama,

menanyakan orang lain yang menderita penyakit/ gangguan

yang sama )

8. Melakukan anamnesis sistem

( menanyakan fungsi sistem organ yang terganggu – sistim

respirasi, kardiovaskuler, pencernakan, perkemihan dsb)

9. Memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya

(menanyakan pada pasien apa ada hal yang belum /kurang

kurang jelas untuk ditanyakan pada dokter)

10. Mengakhiri wawancara ( memberi ringkasan anamnesis,

mengachiri anamnesis, memberi tahu rencana berikutnya )

JUMLAH

0 1 2