anamnesis umum
TRANSCRIPT
09-09-2004 Anamnesis umum 1
ANAMNESIS UMUM
HISTORY TAKING AND
COMMUNICATION
suharto
09-09-2004 Anamnesis umum 2
ANAMNESIS UMUMHISTORY TAKING AND COMMUNICATION
Tujuan umum :
Mahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai prinsip anamnesis dan ketrampilan komunikasi antar individu dan mampu mendemonstrasikan
09-09-2004 Anamnesis umum 3
ANAMNESIS DAN KOMUNIKASI ANTAR INDIVIDU
Tujuan khusus : Mahasiswa mampu : 1. Menjelaskan tujuan anamnesis2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan pemeriksaan
lain 3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar individu
dalam anamnesis - membina sambung rasa dengan pasien - membuat pertanyaan yang baik - menjadi pendengar yang baik - memahami tehnik non verbal - memberi support pasien
09-09-2004 Anamnesis umum 4
ANAMNESIS
Anamnesis :- bahasa Yunani : recalling, recollection, medical
history - lawan kata catamnesis : follow up - sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan sakit = penyakit + karakteristik individu
09-09-2004 Anamnesis umum 5
ANAMNESIS
Tujuan :
- mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit pasien
- dilakukan dengan wawancara perlu memahami prinsip-prinsip wawancara
Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis
- penyakit berbeda , manifestasi sakit sama
- penyakit sama , manifestasi tidak sama
09-09-2004 Anamnesis umum 6
KEGUNAAN ANAMNESIS
Anamnesis berguna untuk :
1. Membina sambung rasa pasien-dokter
2. Mendapat informasi penyakit
3. Mengetahui kegawatan
4. Dasar tindakan sementara
5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang sakit
6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan
09-09-2004 Anamnesis umum 7
KOMUNIKASI
- Proses pengiriman pesan dari pengirim ke penerima dengan pengertian bersama
Tujuan komunikasi : - memberi informasi, - mempengaruhi orang - mengekspresikan perasaan
Media pengiriman pesan :
Oral, Tertulis, Non verbal ( ekspresi wajah )
09-09-2004 Anamnesis umum 8
KOMUNIKASI
Pengirim cara mengirim
pesan konteks saat pengiriman
Penerima cara menerima
09-09-2004 Anamnesis umum 9
KOMUNIKASI
- - Komunikasi lancar :1. Dalam bahasa yang dimengerti pasien 2. Dokter memahami masalah pasien3. Dokter memahami bahasa non verbal4. Dokter dapat menjadi penanya dan pendengar yang
baik
09-09-2004 Anamnesis umum 10
WAWANCARA
The rule of 4 vowel : A, E, I, O, U 1. Audition : mendengarkan ucapan pasien2. Evaluation
- menyeleksi informasi penting yang relevan dari yang tidak relevan3. Inquiry : mencari hal penting yang memerlukan klarifikasi4. Observasi : mengamati pasien, komunikasi non verbal5. Understanding : memahami pasien, memungkinkan empati
09-09-2004 Anamnesis umum 11
PELAKSANAN ANAMNESIS
1. Persiapan :
- dokter, tempat, waktu, perlengkapan
2. Pembukaan
3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan uraiannya,
4. Rangkuman,
5. Laporan,
6. Penutupan
09-09-2004 Anamnesis umum 12
PERSIAPAN PERTEMUAN
a. Penampilan dokter : pakaian, make up, perhiasan
(wanita), rapi , bersih
b. Sediakan cukup waktu, jangan terkesan tergesa, jangan ada interupsi
c. Tempat diatur ; privacy pasien terjamin,
lingkungan fisik nyaman
d. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis, penerangan
( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m;
zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih)
e. Tidak makan, minum, merokok
09-09-2004 Anamnesis umum 13
PEMBUKAAN
1. Memperlihatkan sikap menerima pasien, mempersilahkan duduk
2. memperkenalkan diri sebagai dokter; peran/tugas yang dijalankan,
3. menjelaskan tujuan anamnesis4. membuat suasana nyaman; bersahabat; misalnya
membicarakan masalah ringan5. mendapatkan informasi mengenai identifikasi
pasien dengan sopan / tak menyinggung perasaan :- nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status perkawinan, agama
09-09-2004 Anamnesis umum 14
PERTANYAAN YANG BAIK
1. Pada awal pertanyaan, open ended question
Contoh :
- Coba ceritakan bagaimana rasanya nyeri tersebut
2. Klarifikasi informasi yang potensial
3. Pertanyaan mengarah kesasaran: closed ended question
Contoh :
- Selain sakit kepala, apakah juga sukar tidur?
4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami
5. Hati-hati pemakaian istilah medik
Contoh : Apakah ada edema kaki ?
09-09-2004 Anamnesis umum 15
MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK
1. Konsentrasi waktu mendengarkan
2. Melakukan kontak mata
3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan
4. Minta penjelasan bila kurang jelas
5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara
6. Memberi respon yang tepat
09-09-2004 Anamnesis umum 16
MEMBERI UMPAN BALIK
- Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud pasien,
- Cara : 1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat
lengkap (parafrase) 2. Memberi ringkasan data 3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal
09-09-2004 Anamnesis umum 17
MENUTUP WAWANCARA
Menanyakan :
“ Adakah hal lain yang belum di kemukakan”
09-09-2004 Anamnesis umum 18
KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK
1. Keluhan utama, CC, Chief complaint- bahasa pasien, singkat,
- yang menyebabkan pasien berobat
2. Riwayat penyakit sekarang, History of present illness- uraian keluhan utama,
- gejala lain yang ada dan uraiannya, dugaan penyakit
3. Riwayat penyakit dahulu, Past medical history- penyakit sejak anak, medikal, surgikal,
pengobatan
09-09-2004 Anamnesis umum 19
KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK
4. Riwayat penyakit keluarga, Family history- anggauta keluarga ada yang sakit?
- silsilah
5. Riwayat sosial- kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan, kebiasaan
6. Anamnesis sistem- menjaring keluhan lain, bahasa medik- dari atas kebawah atau sesuai sistem organ
( SSP, sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem percernakan dll )
09-09-2004 Anamnesis umum 20
PELAKSANAAN ANAMNESIS
a. menerima pasien yang datang
b. memperkenalkan diri
c. membuat suasana pertemuan santai
d. mengajukan pertanyaan yang baik
e. menjadi pendengar yang baik
f. komunikasi verbal yang baik
g. komunikasi non verbal
h. menyimpulkan, konfirmasi
i. mengachiri pertemuan
09-09-2004 Anamnesis umum 21
HAMBATAN ANAMNESIS
a. tak menguasai pengetahuan teoritik medik
b. tak mempunyai ketrampilan komunikasi
c. tak mampu mendalami perasaan pasien
d. tak dapat mengendalikan diri secara verbal/non verbal
e. tak memperlakukan pasien dengan sopan
f. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik
09-09-2004 Anamnesis umum 22
PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (1)
1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter2. Menunjukkan sikap menerima 3. Menjelaskan tujuan anamnesis4. Menanyakan dengan sopan santun identitas pasien5. Menanyakan keluhan utama dan karakteristiknya6. Menanyakan keluhan lain7. Menanyakan riwayat penyakit lama, keluarga,
psikososial
09-09-2004 Anamnesis umum 23
PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (2)
8. Bertanya dengan baik 9. Menjadi pendengar yang baik10. Memahami bahasa non-verbal11. Melakukan parafrase / pengulangan 12. Menjelaskan diagnosis kerja, membuat catatan tertulis13. Memberi nasehat/support14. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan yang belum jelas15. Menutup petrtemuan
09-09-2004 Anamnesis umum 24
ANAMNESIS YANG KHUSUS
- pediatri - hamil
- geriatri - pasien berbahasa tak sama
- buta atau tuli - psikiatri
- pasien adiksi - pasien organic brain syndrome
- bermusuhan - dll
- emosi tertentu
09-09-2004 Anamnesis umum 25
Tanggal, jam dan tempat sesuai yang ditentukan
Topik : ketrampilan komunikasi anamnesis medis
Persiapan : buku pedoman instruktor, buku pedoman mahasiswa
kisi evaluasi pelaksanaan anamnesis
LATIHAN KETRAMPILAN MEDIK
09-09-2004 Anamnesis umum 26
KEGIATAN
a. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan
komunikasi dan anamnesis : tujuan anamnesis,
hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain,
langkah-langkah melakukan anamnesis
b. Tanya jawab/diskusi
c. Demonstrasi anamnesis
d. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil
beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter,
peran pasien, peran observer.
e. Latihan simulasi
f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan
09-09-2004 Anamnesis umum 27
PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS MEDIK
No ASPEK YANG DINILAI
1. Membina sambung rasa
( mengucapkan salam, memperkenalkan diri , bertanya dengan
suara dan kata kata jelas, mendengarkan ucapan pasien
2. Menanyakan identitas
( nama, umur, alamat , pekerjaan, status perkawinan
3. Menanyakan Keluhan Utama
( menanyakan apa keluhan yang menyebabkan berobat,
berapa lama keluhan tersebut ada )
4. Menggali riwayat penyakit sekarang
( menanyakan kharakteristik, dan perjalanan keluhan utama
menanyakan keluhan lain yang ada kaitannya dengan
gangguan sekarang, menanyakan apakah pernah diobati,
nama obatnya, hasil nya )
5. Menggali riwayat psikososial
( menanyakan pekerjaan, kebiasaan, hobi )
SKOR
0 1 2
09-09-2004 Anamnesis umum 28
No ASPEK YANG DINILAI
6. Menggali riwayat penyakit dahulu
( menanyakan kemungkinan adanya penyakit yang sama
sebelumnya dan penyakit lain yang diderita )
7. Menggali penyakit /penyakit keluarga dan orang sekitar
( menanyakan apakah ada keluarga yang sakit sama,
menanyakan orang lain yang menderita penyakit/ gangguan
yang sama )
8. Melakukan anamnesis sistem
( menanyakan fungsi sistem organ yang terganggu – sistim
respirasi, kardiovaskuler, pencernakan, perkemihan dsb)
9. Memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya
(menanyakan pada pasien apa ada hal yang belum /kurang
kurang jelas untuk ditanyakan pada dokter)
10. Mengakhiri wawancara ( memberi ringkasan anamnesis,
mengachiri anamnesis, memberi tahu rencana berikutnya )
JUMLAH
0 1 2