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7/31/2019 Anamnesis lenguaje

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ANAMNESIS

1. Datos Generales.

Nombre:_________________________________________________Fecha de Nacimiento:______________________________________Edad Cronolgica:_________________________________________Escolaridad:______________________________________________Fecha:__________________ Entrevistador:_____________________

2. Datos del Informante.

Nombre:_________________________________________________Parentesco con el menor:___________________________________

Domicilio:________________________________________________Ocupacin:_______________________________________________Escolaridad de los padres:___________________________________

3. Historia Familiar (con quin vive el nio, consignar todos losintegrantes).

Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupacin

Estado Civil de los Padres:__________________________________

4. Descripcin del Nio (personal y social)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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Cmo es la relacin familiar del nio con:

Padre:___________________________________________________Madre:___________________________________________________Hermanos:_______________________________________________Otros:___________________________________________________

5. Antecedentes Mrbidos Familiares.

Existencia de enfermedades neuropsiquitricas, epilepsia, deficienciamental, neurosis, alcoholismo, drogas, sensoriales, problemas decomprensin de lenguaje, problemas de articulacin, pobreza devocabulario, problemas auditivos, problemas de expresin, otros.

________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Antecedentes Personales.

Historia: Prenatal- Perinatal- NeonatalControl Mdico:____________________________________________Sntomas de Prdida (placenta previa, cadas, TBC, RH, etc.):_______

________________________________________________________________________________________________________________Ingestin de medicamentos o frmacos:________________________Estado emocional de la madre:_______________________________n de embarazo:___ n de parto:___ Embarazo planificado:___Trmino:__ Inducido:__ Post maduro:__Normal:__ Prolongado:__ Frceps:__ Cesaria:__

Sufrimiento fetal:______________ Hospitalizacin:________________Asfixia:_____________________ Operaciones:__________________Aspiracin de lquidos:_________ Infecciones:___________________Ictericia:____________________ Cmara de oxgeno:_____________Inmadurez fisiolgica:__________ Traumatismo:_________________Incubadora:__________________ Desnutricin:__________________Peso:______ Talla:______ Apgar:_______


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Alimentacin:Natural:______ Artificial:________ mixta:_______Succin:________ Deglucin:________________

Datosrelevantes:_______________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Desarrollo Psicomotriz.

Edad que : Fij la cabeza:__________ Se sent:___________Camina:_______________ Come solo:_________

Control de esfnterVesical: Diurno:__________ Nocturno:___________Anal: Diurno:__________ Nocturno:___________Enuresis:_________________ Encopresis:___________________

Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Desarrollo del Lenguaje.

Balbuceo:________ Silbico:_________ Palabras:__________Frases:__________ Lenguaje conectado:___________Comprensin del lenguaje:____________ Articulacin:_____________Repeticin:_____________ Expresin espontnea:______________Caractersticas de la voz:____________________________________Vocabulario:______________________________________________Dificultad actual:___________________________________________

Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


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9. Antecedentes Mrbidos del Nio (enfermedades, vacunas, otros).

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Antecedentes Escolares (historia, repitencias, rendimiento,relaciones escolares).

________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Derivaciones de Especialistas.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Datos Generales.

Exmenes auditivos:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluacin psicolgica:______________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

___________________ ____________________Firma del Apoderado Firma Examinador

Autor: Segovia, Freddy. Universidad Autnoma del Sur, 2000.

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