AMPUTACION POR DEBAJO AMPUTACION POR DEBAJO DE LA RODILLA Y A TRAVES DE LA RODILLA Y A TRAVES

DE LA RODILLA.DE LA RODILLA.

DRA. ANA MA. MORALES LOPEZ R4TO.DRA. ANA MA. MORALES LOPEZ R4TO.16-MARZO-200616-MARZO-2006

AMPUTACION POR DEBAJO DE LA AMPUTACION POR DEBAJO DE LA RODILLA (TRANSTIBIAL)RODILLA (TRANSTIBIAL)

Los procedimientos se dividen para Los procedimientos se dividen para miembros con isquemia y sin isquemia.miembros con isquemia y sin isquemia.

MIEMBROS NO ISQUEMICOS.MIEMBROS NO ISQUEMICOS. En tumores, traumatismos, infecciones o En tumores, traumatismos, infecciones o

anomalías congénitas.anomalías congénitas. Se moldean colgajos cutáneos de la misma Se moldean colgajos cutáneos de la misma

longitud y se utilizan técnicas de longitud y se utilizan técnicas de estabilización muscular (miodesis y estabilización muscular (miodesis y mioplastía).mioplastía).

En el adulto el nivel ideal para un muñón En el adulto el nivel ideal para un muñón de amputación es de (12.5 – 17.5) 15 cm. de amputación es de (12.5 – 17.5) 15 cm. de la superficie articular medial de la tibia. de la superficie articular medial de la tibia.

Un muñón muy corto se recomienda se Un muñón muy corto se recomienda se extirpe todo el peroné. Este procedimiento extirpe todo el peroné. Este procedimiento debilita flexión de la rodilla.debilita flexión de la rodilla.

MIEMBROS ISQUEMICOS.MIEMBROS ISQUEMICOS. El nivel de amputación se caracteriza por El nivel de amputación se caracteriza por

colgajos cutáneos más amplios en la cara colgajos cutáneos más amplios en la cara posterior de la pierna (mejor irrigación).posterior de la pierna (mejor irrigación).

Las amputaciones se suelen hacer a nivel Las amputaciones se suelen hacer a nivel más proximal, de 10 – 12.5 cm. Por debajo más proximal, de 10 – 12.5 cm. Por debajo de la línea articular.de la línea articular.

TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO

Se prefiere un vendaje Se prefiere un vendaje rígido.rígido.

Cuando el muñón esta Cuando el muñón esta maduro, a las 6-8 maduro, a las 6-8 sem. De la cirugía se sem. De la cirugía se puede usar un prótesis puede usar un prótesis provisional que provisional que incorpore un encaje a incorpore un encaje a medida con medida con construcción construcción endoesquelética o una endoesquelética o una prótesis definitiva.prótesis definitiva.

DISPOSITIVOS ORTOPEDICOSDISPOSITIVOS ORTOPEDICOS

Un elevado porcentaje de las fuerzas Un elevado porcentaje de las fuerzas transmitidas verticalmente discurre a transmitidas verticalmente discurre a través del apoyo infrarotuliano y del través del apoyo infrarotuliano y del contrafuerte poplíteo asociado.contrafuerte poplíteo asociado.

Una prótesis tibial de contacto se Una prótesis tibial de contacto se compone de:compone de:

Manguito de espuma Manguito de espuma (distribuye las (distribuye las presiones sobre los presiones sobre los relieves óseos relieves óseos sensibles del muñón)sensibles del muñón)

Una cazoletaUna cazoleta Un vástago ( sustituye Un vástago ( sustituye

a la pierna )a la pierna ) Pie protésico ( fijo, Pie protésico ( fijo,

articulado o mixto articulado o mixto “ acumulador de “ acumulador de energía”)energía”)

Cuando el muñón Cuando el muñón es demasiado corto es demasiado corto es preciso añadir es preciso añadir una muslera, que una muslera, que estabilizará el estabilizará el aparato en plano aparato en plano frontal, pero no frontal, pero no limita los movs. limita los movs. sagitalessagitales

Así también Así también protege la región protege la región supracondílea supracondílea femoral de femoral de tensiones, que en tensiones, que en su ausencia su ausencia podrían causar una podrían causar una fractura.fractura.

El resultado funcional esta directamente El resultado funcional esta directamente relacionado a:relacionado a:

La calidad del muñónLa calidad del muñón Estado general del pacienteEstado general del paciente Características de la prótesisCaracterísticas de la prótesis

AMPUTACION A TRAVES DE LA AMPUTACION A TRAVES DE LA RODILLA ( DESARTICULACION )RODILLA ( DESARTICULACION )

Permite obtener un excelente muñón Permite obtener un excelente muñón terminal.terminal.

Sus ventajas son:Sus ventajas son:• Se conservan las superficies terminales de Se conservan las superficies terminales de

carga grandes del fémur distal carga grandes del fémur distal • Se crea un brazo de palanca grande Se crea un brazo de palanca grande

controlado por músculos fuertescontrolado por músculos fuertes• La prótesis usada sobre el muñón es La prótesis usada sobre el muñón es

estableestable

• Desde el punto de vista quirúrgico se trata de Desde el punto de vista quirúrgico se trata de una intervención poco agresiva que no requiere una intervención poco agresiva que no requiere sección ósea alguna.sección ósea alguna.

• En el caso de niños , no se daña la región En el caso de niños , no se daña la región epifisaria inferior del fémur.epifisaria inferior del fémur.

DISPOSITIVOS ORTOPEDICOSDISPOSITIVOS ORTOPEDICOS

Consta de un Consta de un manguito más o manguito más o menos alto y una menos alto y una cazoletacazoleta

Puede ser instalada Puede ser instalada sin dificultad, en sin dificultad, en posición sedente posición sedente

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Canale, Cirugía Ortopédica, Vol. 1, 575-Canale, Cirugía Ortopédica, Vol. 1, 575-582 pp.582 pp.

Oriol, Actualizaciones en Tecnica Oriol, Actualizaciones en Tecnica Ortopedica, 303-311pp.Ortopedica, 303-311pp.

Menager, amputaciones del miembro Menager, amputaciones del miembro inferior y dispositivos ortopedicos, inferior y dispositivos ortopedicos, Aparatto Locomotor, 14-822 (9-11 pp.)Aparatto Locomotor, 14-822 (9-11 pp.)