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VEJIGA NEUROGÉNICA

ANATOMIA. El tracto urinario inferior recibe tres tipos de inervación :

PARAIMPÁTICO (S2-S4):

N. Pélvicos

Detrusor: contracción

Esfínter interno: relajaciónSIMPÁTICO (T10-L2)

N. Hipogástrico Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción

SOMÁTICO MOTOR (S2-S4)

N. Pudendo

Esfínter estriado de uretra

FISIOLOGIA. RegulaciónLóbulo frontal y rodilla

cuerpo calloso. Interconexión hipotálamo

y sistema límbico CONTROL REGULADOR

PRIMARIO: facilita la inhibición recíproca de simpático y parasimpático.

(sacros) CONTROL REGULADOR SECUNDARIO: control automático de la micción.

FASE DE LLENADOPredominio de sistema

simpático:Relajación del detrusor y cierre del cuello vesical

Inhibición del parasimpático

Contracción voluntaria del suelo pélvico y esfínter externo por inervación somática.

FASE DE VACIADOEstimulación

parasimpática:*Contracción del detrusor

Inhibición simpática:*Relajación del cuello

vesical y esfínter uretral

Inervación somática:*Relaja esfínter externo

VEJIGA NEUROGÉNICAPatología causada por la alteración en la

actividad vesical, de origen neurológico.Puede presentar sintomáticamente

retención urinaria, incontinencia o ambas.CLASIFICACIÓN

HIPORREFLEXIA: Lesiones en o por debajo del centro de la micción sacra.

HIPERREFLEXIA: Lesiones por arriba del centro de micción sacra.

VEJIGA NEUROGÉNICA ESPÁSTICA

Características.Daño sobre T12

Disminución de la capacidad vesicalHipertrofiaContracción involuntaria del detrusorAumento de presión intravesicalEspasticidad de músculos pélvicos.

VEJIGA NEUROGÉNICA HIPOTÓNICA

CausasSe suele asociar con lesiones de la

inervación local (médula espinal sacra).

Entre las causas frecuentes de tipo congénito destacan el mielo meningocele y lesiones medulares, incluida la cola de caballo.

CaracterísticasSuelen ser indoloras y están fláccidas, distendidas y

provocan pérdidas constantes de pequeñas cantidades de orina .

La disfunción hipotónica relacionada con una lesión medular aguda puede persistir inicialmente durante días, semanas o meses (fase de shock) antes de que se desarrolle una hipotonía permanente o una espasticidad o se produzca una mejora de la función vesical.

Los signos de hipotonía o espasticidad relacionados con otras patologías (como tumores) progresan con lentitud.

En la vejiga neurógena hipotónica crónica se producen IU con frecuencia.

Estas IU pueden ser secundarias a cálculos urinarios, que se originan en los pacientes con lesiones medulares como consecuencia de la inmovilización y el consiguiente incremento en la excreción de Ca2+ y la estasis urinaria. Los cálculos y la estasis urinaria aumentan el riesgo de IU.

Diagnóstico

Interrogatorio minuciosoSi existe urgencia miccional.

Cuanto tiempo puede esperar hasta miccionar.

Si tiene conciencia de su incontinencia y si ésta de halla relacionada con la tos o el estornudo.

Si tiene disuria o síntomas obstructivos.

Antecedentes de cirugías y traumatismos.

Fármacos con efecto autonómico.

Hallazgos neurológicos concomitantes

El nivel anatómico de las lesiones que producen una vejiga neurogénica puede diagnosticarse con bastante certeza sobre la base de aquéllos.

Ejemplo: Presencia del reflejo bulbo cavernoso y anal, sensibilidad de los dermatomas S2-S4.

Es necesario descartar inicialmente una IU antes de seguir avanzando en los estudios.

Estudios complementariosElectromiograma del piso pelviano y del

esfinter anal.

Cistometría: Mide las relaciones presión-volumen durante el llenado y el vaciamiento vesical.