Universidad del Zulia.Universidad del Zulia.Facultad de Medicina.Facultad de Medicina.Escuela de Medicina.Escuela de Medicina.

Cátedra de Anatomía Patológica.Cátedra de Anatomía Patológica.

: .Prof Mile ida Bohórquez: .Prof Mile ida Bohórquez

.Es pec ialis ta en Anatomía Patológ ica .Es pec ialis ta en Anatomía Patológ ica

Neoplasias.Neoplasias.

● Origen:Origen:– Urotelial: 95%Urotelial: 95%–Mesenquimales: 5%Mesenquimales: 5%

Clasificación de los tumores epiteliales Clasificación de los tumores epiteliales de Vejiga.de Vejiga.

● Benignos:Benignos:– Papilomas de células de transición.Papilomas de células de transición. 2-3% raro2-3% raro– Papiloma invertido.Papiloma invertido.

● Malignos:Malignos:– Carcinoma de células de transición: 90%Carcinoma de células de transición: 90%

Grado I.Grado I. Grado II.Grado II. Grado III.Grado III. Carcinoma in Situ.Carcinoma in Situ. 5-10%5-10% Carcinoma epidermoide.Carcinoma epidermoide. 3-7%3-7%

– Carcinoma indiferenciado de células pequeñas Carcinoma indiferenciado de células pequeñas 1% raro. 1% raro.

– Adenocarcinoma.Adenocarcinoma.

Tumores de células de transición.Tumores de células de transición.

● Papilomas exofíticos.Papilomas exofíticos.–Únicos.Únicos.–Pequeños (0,5 - 2cm).Pequeños (0,5 - 2cm).–Pediculados.Pediculados.–Blandos.Blandos.Aspecto microscópico:Aspecto microscópico:

Núcleo central de tejido fibromuscular laxo.Núcleo central de tejido fibromuscular laxo. Células de transición de aspecto normal (< 7 Células de transición de aspecto normal (< 7

capas).capas).

Tumores de células de transición.Tumores de células de transición.

● Papiloma invertido.Papiloma invertido.–Nódulos mucosos solitarios.Nódulos mucosos solitarios.–Miden 1-3 cm.Miden 1-3 cm.–Estructura pedunculada, crecen hacia la lámina Estructura pedunculada, crecen hacia la lámina

propia.propia.

Carcinoma de células de transiciónCarcinoma de células de transición

Morfolog ía:Morfolog ía:• Aspecto Macroscópico:Aspecto Macroscópico:

• Papilar.Papilar.• Lesiones planas.Lesiones planas.• Lesiones no invasivas.Lesiones no invasivas.• Invasivo.Invasivo.

Carcinoma de células de transiciónCarcinoma de células de transición

Clasificación en Grados.Clasificación en Grados.

● Grado IGrado I–Bien diferenciado.Bien diferenciado.–Mitosis raras.Mitosis raras.–Aumento en el número de capas celulares. (>7).Aumento en el número de capas celulares. (>7).

Clasificación en Grados.Clasificación en Grados.

● Grado IIGrado II–Moderadamente diferenciado.Moderadamente diferenciado.–Mayor número de capas células (>10).Mayor número de capas células (>10).–Mitosis frecuentes.Mitosis frecuentes.–Variabilidad en tamaño, forma y cromaticidad Variabilidad en tamaño, forma y cromaticidad

celular. celular.

Clasificación en Grados.Clasificación en Grados.

● Grado IIIGrado III–Es indiferenciado.Es indiferenciado.–Marcada anaplasia.Marcada anaplasia.–Mayor número de mitosis.Mayor número de mitosis.–Células gigantes ocasionales.Células gigantes ocasionales.

Morfología.Morfología.

● Lesiones no invasivas.Lesiones no invasivas.● Lesiones planas.Lesiones planas.

● 50% lesiones anaplásicas de alto grado.50% lesiones anaplásicas de alto grado.● Se originan paredes laterales o posteriores.Se originan paredes laterales o posteriores.● Multicéntricas.Multicéntricas.

Lesiones invasivasLesiones invasivas

Lesiones papilares.Lesiones papilares.

Neoplasias papilares.Neoplasias papilares.

● Estructura en forma de “helecho”.Estructura en forma de “helecho”.● Tallo delicado de tejido conjuntivo.Tallo delicado de tejido conjuntivo.● Cubierto por epitelio de transición (I-II)Cubierto por epitelio de transición (I-II)● Excrescencia pequeñas rojas y elevadas.Excrescencia pequeñas rojas y elevadas.● Tamaño < de 1 cmTamaño < de 1 cm● Lesiones de grado ILesiones de grado I son casi siempre papilares. son casi siempre papilares.● Lesiones de grado IILesiones de grado II 50% son papilares. 50% son papilares.● Lesiones de grado IIILesiones de grado III casi siempre son planas. casi siempre son planas.

5 cm5 cm

Extensión.Extensión.

● < 10% Carcinomas grado I son invasivos.< 10% Carcinomas grado I son invasivos.● > 80% Carcinomas grado III son invasivos.> 80% Carcinomas grado III son invasivos.● Invaden:Invaden:

–Próstata.Próstata.–Vesículas seminales.Vesículas seminales.–Uréteres.Uréteres.–Retroperitoneo.Retroperitoneo.–Ganglios linfáticos regionales.Ganglios linfáticos regionales.–Hígado, pulmón y médula ósea.Hígado, pulmón y médula ósea.

Carcinoma in situ.Carcinoma in situ.

● Afecta todo el espesor de la mucosa vesicalAfecta todo el espesor de la mucosa vesical● Área difusa de enrojecimiento mucoso.Área difusa de enrojecimiento mucoso.● Granulosidad.Granulosidad.● Puede extenderse hacia los uréteres y uretra.Puede extenderse hacia los uréteres y uretra.● 50% de estas lesiones se hacen invasivas.50% de estas lesiones se hacen invasivas.

Clasificación del cáncer vesicalClasificación del cáncer vesical

No invasor, papilar. No invasor, plano. Lámina propia. Capa muscular propia, superficial. Capa muscular propia, profunda. Grasa perivesical. Estructuras vecinas. Metástasis en ganglios linfáticos. Metástasis a distancia.

Profundidad de la invasiónProfundidad de la invasión AJCC/UICCTa.TIS.T1.T2.T3a.T3b.T4.

N1-3.M1

Otros tipos de carcinoma.Otros tipos de carcinoma.

● Carcinoma epidermoides.Carcinoma epidermoides.–3 al 7%.3 al 7%.–Aparece en áreas de metaplasia escamosa.Aparece en áreas de metaplasia escamosa.–Son más frecuentes en combinación con los Son más frecuentes en combinación con los

transicionales.transicionales.–Patrones de crecimiento: Patrones de crecimiento:

Fungiforme.Fungiforme. Infiltrantes.Infiltrantes.Ulcerosos.Ulcerosos.

–Diferenciación Variable.Diferenciación Variable.

Otros tipos de carcinoma.Otros tipos de carcinoma.

● Adenocarcinomas.Adenocarcinomas.–Son raros.Son raros.–Origen:Origen:

● Restos del uraco, glándulas periuretrales y Restos del uraco, glándulas periuretrales y periprostáticas, cistitis quísticas, metaplasia del periprostáticas, cistitis quísticas, metaplasia del epitelio de transición.epitelio de transición.

Epidemiología y patogenia.Epidemiología y patogenia.

● Más frecuentes en hombreMás frecuentes en hombre3:13:1● Naciones industrializadas.Naciones industrializadas.● Habitantes urbanos.Habitantes urbanos.● Edad 50-80 años.Edad 50-80 años.

Factores contribuyentes.Factores contribuyentes.

● Exposición industrial a arilaminas.Exposición industrial a arilaminas.● Tabaquismo.Tabaquismo.● Infecciones por Infecciones por S his tosoma Hae matobiumS his tosoma Hae matobium..● Consumo de fenacitina.Consumo de fenacitina.● Exposición a la ciclofosfamida.Exposición a la ciclofosfamida.

Factores contribuyentes.Factores contribuyentes.

● Consumo excesivo de café, edulcorantes dietéticos Consumo excesivo de café, edulcorantes dietéticos (Sacarina y ciclamatos).(Sacarina y ciclamatos).

● Consumo crónico de alcohol.Consumo crónico de alcohol.● Alteraciones genéticas (9q, 11p, 13q y 17p).Alteraciones genéticas (9q, 11p, 13q y 17p).

Evolución del cáncer de vejiga.Evolución del cáncer de vejiga.

● Hematuria indolora.Hematuria indolora.● Polaquiuria.Polaquiuria.● Micción imperiosa.Micción imperiosa.● Disuria.Disuria.● Pielonefritis.Pielonefritis.● Hidronefrosis.Hidronefrosis.● Suelen recurrir después de la extirpación (60-90%).Suelen recurrir después de la extirpación (60-90%).

Pronóstico.Pronóstico.

● Depende:Depende:

–Patrón histológico.Patrón histológico.

–Grado del tumor.Grado del tumor.

–Estadio.Estadio.

Tumores Mesenquimatosos.Tumores Mesenquimatosos.

● Benignos.Benignos.–Leiomioma.Leiomioma.

● Malignos.Malignos.–Rabdomiosarcoma.Rabdomiosarcoma.

Tumores SecundariosTumores Secundarios(Metastáticos).(Metastáticos).

● Extensión directa:Extensión directa:–Carcinoma de cuello y cuerpo uterino, próstata y Carcinoma de cuello y cuerpo uterino, próstata y

recto.recto.