referat tuli mendadak tht
Post on 20-Feb-2018
310 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
1/16
BAB 1
PENDAHULUAN
Tuli mendadak atau sudden deafness merupakan keadaan emergensi di
telinga, dimana telinga mengalami ketulian secara mendadak, kadang tanpa
disertai keluhan, umumnya mengenai satu telinga dengan kehilangan pendengaran
30 dB atau lebih pada 3 frekuensi dan berlangsung selama kurang dari 3 hari.
Dikatakan emergensi karena keadaan ini sering kali menetap, jika tidak diketahui
cepat penyebabnya.
Tuli mendadak merupakan tuli sensorineural, umumnya unilateral dan
dapat disertai tinitus dan vertigo. terjadinya secara progresif dalam beberapa detik
sampai 5 ! hari. "enyakit ini rnemerlukan diagnosis sedini mungkin dan terapi
segera sehingga prognosis menjadi lebih baik. "enyebab pasti kadang sulit untuk
diketahui, umumnya diakibatkan gangguan pada saraf telinga # pada rumah siput $
koklea % oleh berbagai hal seperti trauma kepala, trauma bising yang keras, infeksi
virus, perubahan tekanan atmosfir dan adanya kelainan darah., autoimun, obat
ototoksik, &eniere dan neroma akustik.
1
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
2/16
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
"endengaran normal ialah dapat mendengar pembicaraan biasa dan tidak
ada kesukaran mendengar suara perlahan. 'ecara fisiologis telinga manusia dapat
mendengar suara dengan interval (0 ) (0000 *+.
'udden Deafness atau tuli mendadak adalah tuli yang terjadi secara tiba
tiba. enis ketuliannya adalah sensorineural, penyebabnya tidak langsung dapat
diketahui, biasanya terjadi pada satu telinga. "ara ahli otolaringologis
mendefinisikan tuli mendadak sebabagai penurunan pendengaran sensorineural
30db atau lebih, paling sedikit tiga frekuensi berturutturut pada pemeriksaan
audiometri, dalam -aktu kurang dari tiga hari.
2.2 Epidemiologi
Dilaporkan bah-a terdapat sekitar 5.000 kasus per tahun kejadian tuli
mendadak di seluruh dunia, dengan /.000 kasus terjadi di merika 'erikat.
umlah kasus tuli mendadak diperkirakan lebih tinggi dari jumlah kasus yang
dilaporkan, karena beberapa pasien pendengarannya bisa kembali normal sebelum
mendapat tindakan medis. Tuli mendadak dapat terjadi pada semua umur,
meskipun kejadian pada anak jarang dilaporkan. 1asus tuli mendadak meningkat
sesuai dengan pertambahan umur, di merika 'erikat terdapat /,! kasus tuli
mendadak per 00.000 penduduk yang berusia (030 tahun, dan 5, 2 kasus per
00.000 penduduk yang berusia 500 tahun. 'ecara keseluruhan tuli mendadak
banyak terjadi pada usia //4 tahun. "erbandingan kejadian tuli mendadak antara
2
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
3/16
pria dan -anita sama. enis kelamin diperkirakan bukan merupakan suatu faktor
risiko. , /, 5
2.3 Etiologi
'ebanyak 25 kasus tuli mendadak tidak diketahui penyebabnya,
sementara hanya 5 kasus yang dapat diketahui penyebabnya ini. Tuli
mendadak disebabkan oleh berbagai hal, antara lain oleh infeksi, trauma kepala,
pajanan bising yang keras, perubahan tekanan atmosfir, penyakit autoimun, obat
ototoksik, penyakit meniere, masalah sirkulatorik, neuroma akustik., 3
6nfeksi 7irus terlihat pada hampir sepertiga kasus tuli mendadak,
meningitis merupakan penyebab terbanyak tuli mendadak oleh karena infeksi
virus, terutama pada anakanak setelah sembuh dari meningitis dianjurkan untuk
dilakukan tes audiometri. 8ampak dan cacar juga dihubungkan dengan tuli
mendadak, pada penderita cacar kehilangan pendengaran biasanya sedang sampai
berat dan bilateral sedangkan penderita campak dapat mengalami kehilangan
pendengaran unilateral saja.3
8edera kepala, terutama yang dihubungkan dengan fraktur kranium dapat
mengakibatkan kehilangan pendengaran yang berat dan sering permanen.
9alaupun tidak terdapat fraktur, tuli mendadak dapat terjadi akibat cedara ''"
atau pada telinga dalam.3
Tuli mendadak dapat terjadi akibat pajanan terhadap bising yang kuat
misalnya ledakan yang kuat atau bunyi petasan dan senjata api dalam ruang
tertutup. 1erasnya suara maupun lamanya paparan memegang peranan dalam
kasus ini, Occupational Safety and Help Administration #:'*% telah
3
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
4/16
menetapkan standar yang dipercaya menggambarkan hubungan antara ketulian
dengan paparan pekerja terhadap bising yang keras saat di tempat kerja. Tingkat
bising 20 db untuk 2 jam diperkirakan aman, maka paparan terhadap bising 0
db untuk -aktu relatif singkat dianggap berbahaya terhadap keselamatan
mekanisme pendengaran.3, /
Tuli mendadak pada operasi telinga juga dapat terjadi. Derajat risiko
tergantung berbagai faktor yaitu prosedur operasi, dan ketrampilan dari operator
sendiri.3 ;angguan vaskuler juga dikenal sebagai salah satu penyebab tuli
mendadak. 'pasme, perdarahan arteri auditiva interna atau trombosis dapat
mengakibatkan iskemik koklea yang berujung pada tuli mendadak.
Tuli mendadak juga dapat disebabkan oleh obatobat ototoksik. Tuli ini
biasanya didahului oleh tinitus.,3
T!el 1. "!t#o!t ototo$si$
%olongn o!t &onto' "!tEfe$ te('dp
pendeg(n
'alisilat spirin
Tuli dapat terjadi pada
dosis tinggi, tetapi biasanya
reversivel
1uinolin1lorokuin
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
5/16
2.) Ptogenesis
Etiologi *s$+le("embuluh darah koklea merupakan ujung arteri #end artery%, sehingga bila
terjadi gangguan pada pembuluh darah ini koklea sangat mudah mengalami
kerusakan, "ada kasus emboli, trombosis, vasospasme, dan hiperkoagulasi atau
viskositas yang meningkat.terjadi iskemia yang berakibat degenerasi luas pada
selsel ganglion stria vaskularis dan ligament spiralis. 1emudian diikuti oleh
pembentukan jaringan ikat dan penulangan.,+pt+( -em!(n L!i(in
@uptur membran labirin berpotensial menyebabkan kehilangan
pendengaran sensorineural yang tibatiba, membran basalis dan membran reissner
merupakan selaput tipis yang membatasi endolimfe dan perilimfe. @uptur salah
satu dari membran atau keduanya dapat menyebabkan ketulian mendadak.
Pen$it A+toim+n Pd Teling Dlm
1etulian sensorineural yang disebabkan oleh proses autoimun telinga
dalam masih belum jelas, tapi aktivitas imunologik koklea menunjukkan fakta
yang tinggi.
Terdapat / teori yang dipostulasikan bagi terjadinya tuli mendadak yaitu
infeksi viral labirin, gangguan vaskuler labirin, ruptur membran intrakoklear dan
penyakit telinga dalam yang berhubungan dengan imun. 'uatu proses penyakit
yang melibatkan salah satu dari kemungkinan teoiritis ini dapat berakhir dengan
tuli mendadak, namun tak satupun yang dapat menjelaskan secara menyeluruh.5
"enelitian terhadap penderita tuli mendadak menunjukkan adanya suatu
prevalensi sedang penyakit viral. uga ditemukan bukti serokonversi virus dan
histopatologi telinga dalam yang konsisten dengan infeksi virus. Beberapa
penelitian mencatat !33 penderita tuli mendadak baru menderita penyakit
5
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
6/16
virus. "ada pemeriksaan histopatologis tulang temporal, gambaran kehilangan sel
rambut dan sel penyokong, atrofi membrana tektoria, atrofi stria vaskularis dan
kehilangan neuron sesuai dengan kerusakan akibat virus. "ola kerusakan ini mirip
dengan gambaran yang ditemukan pada tuli sekunder akibat cacar,campak dan
rubella maternal.5
Teori kedua menyangkut gangguan vaskular yang terjadi pada koklea.
1oklea merupakan suatu end organkarena suplai darahnya tidak ada kolateralnya.
>ungsi koklea sensitif terhadap perobahan suplai darah. ;angguan vaskuler
koklea akibat trombosis, embolus, penurunan aliran darah atau vasospasme adalah
etiologi tuli mendadak. "enurunan oksigenasi koklea kemungkinan akibat dari
perubahan aliran darah koklea. "erdarahan intrakoklea merupakan manifestasi
a-al yang diikuti fibrosis dan osifikasi koklea. "ada suatu studi ditemukan
kesamaan antara faktor risiko koroner iskemik dan faktor risiko tuli mendadak.
"enemuan keterlibatan vaskuler dalam patogenesis tuli mendadak dapat dijadikan
sebagai strategi preventif dan terapeutik.5
Teori lainnya terjadi tuli adalah akibat ruptur membran intrakoklea.
&embran ini memisah telinga tengan dan telinga dalam. Di dalam koklea juga
terdapat membranmembran halus memisah ruang perilimfe dan endolimfe.
'ecara teoritis, ruptur dari salah satu atau kedua jenis membran ini dapat
mengakibatkan tuli mendadak. 1ebocoran cairan perilimfe ke ruang telinga
tengah le-at round -indo- dan oval -indo- telah diyakini sebagai mekanisme
penyebab tuli. @uptur membran intrakoklea membolehkan bercampurnya perilmfe
dan endolimfe dan merobah potensi endokoklea secara efektif.5
6
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
7/16
2./ Dignosis
Diagnosis didapatkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta
pemeriksaan penunjang audiologi dan laboratorium serta pemeriksaan penunjang
lain. namnesis yang teliti mengenai proses terjadinya ketulian, gejala yang
menyertai serta faktor predisposisi penting untuk mengarahkan diagnosis.
"emeriksaan fisik termasuk tekanan darah sangat diperlukan. "ada pemeriksaan
otoskopi tidak dijumpai kelainan pada telinga yang sakit.
a. namnesis
. 1ehilangan pendengaran tibatiba biasanya satu telinga yang tidak
jelas penyebabnya berlangsung dalam -aktu kurang dari 3 hari.
(. "asien biasanya mengingat dengan jelas kapan tepatnya mereka
kehilangan pendengaran, pasien seperti mendengar bunyi AklikA atau
ApopA kemudian pasien kehilangan pendengaran.3
3. "using mendadak #vertigo% merupakan gejala a-al terbanyak dari tuli
mendadak yang disebabkan oleh iskemik koklear dan infeksi virus,
dan vertigo akan lebih hebat pada penyakit meniere, tapi vertigo tidak
ditemukan atau jarang pada tuli mendadak akibat neuroma akustik,
obat ototoksik.3
5. @i-ayat infeksi virus seperti parotis, mumps, campak, herpes +ooster,
8&7, influen+a B.
. @i-ayat penyakit metabolik seperti D&.!
!. Telinga terasa penuh, biasanya pada penyakit meniere.3
2. @i-ayat berpergian dengan pesa-at atau menyelam ke dasar laut.!
7
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
8/16
4. @i-ayat trauma kepala dan bising keras., 5
b. "emeriksaan fisik
"ada pemeriksaan fisik dengan otoskop, tidak ditemukan kelainan pada
telinga yang sakit. 'ementara dengan pemeriksaan pendengaran didapatkan
hasil sebagai berikut
Tes penala
"ada de-asa, pendengaran melalui hantaran udara dinilai dengan
menempatkan garputala yang telah digetarkan di dekat telinga sehingga suara
harus mele-ati udara agar sampai ke telinga.
"enurunan fungsi pendengaran atau ambang pendengaran subnormal bisa
menunjukkan adanya kelainan pada saluaran telinga, telinga tengah, telinga
dalam, saraf pendengaran atau jalur saraf pendengaran di otak.
"endengaran melalui hantaran tulang dinilai dengan menempatkan ujung
pegangan garputala yang telah digetarkan pada prosesus mastoideus #tulang yang
menonjol di belakang telinga%. ;etaran akan diteruskan ke seluruh tulang
tengkorak, termasuk tulang koklea di telinga dalam, koklea mengandung sel
rambut yang merubah getaran menjadi gelombang saraf yang selanjutnya akan
berjalan di sepanjang saraf pendengaran. "emeriksaan ini hanya menilai telinga
dalam, saraf pendengaran dan jalur saraf pendengaran di otak.
ika pendengaran melalui hantaran udara menurun, tetapi pendengaran
melalui hantaran tulang normal, dikatakan terjadi t+li $ond+$tif
ika pendengaran melalui hantaran udara dan tulang menurun, maka terjadi t+li
senso(ine+(l.
@inne positif, 9eber lateralisasi ke telinga yang sehat, 'ch-abach
memendek. 1esan Tuli sensorieural
8
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
9/16
udiometri nada murni
Tuli sensorineural ringan sampai berat.
c. "emeriksaan penunjang
udiometri khusus
&enggunakan suatu alat CaudiometerA yang menghasilkan suara dengan
ketinggian dan volume tertentu.
mbang pendengaran untuk serangkaian nada ditentukan dengan
mengurangi volume dari setiap nada sehingga penderita tidak lagi dapat
mendengarnya. ntuk mengukur pendengaran melalui hantaran udara digunakan
earphone, sedangkan untuk mengukur pendengaran melalui hantaran tulang
digunakan sebuah alat yang digetarkan yang kemudian diletakkan pada prosesus
mastoideus.
Tes '6'6 #Short Increment Sensitivity Index% dengan skor 00 atau
kurang dari !0
Tes Tone decay atau reflek kelelahan negatif.
1esan Bukan tuli retrokoklea
udiometri tutur #speech audiometry%
mengukur seberapa keras suara harus diucapkan supaya bisa dimengerti.
1epada penderita diperdengarkan katakata yang terdiri dari ( suku kata yang
memiliki aksentuasi yang sama, pada volume tertentu. Dilakukan perekaman
terhadap volume dimana penderita dapat mengulang separuh katakata yang
diucapkan dengan benar.
'D' #speech discrimination score% kurang dari 00
1esan Tuli sensorineural
9
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
10/16
udiometri impedans
&erupakan sejenis audiometri yang mengukur impedansi #tahanan
terhadap tekanan% pada telinga tengah. Timpanometri digunakan untuk membantu
menentukan penyebab dari tuli konduktif.
Dengan alat ini bisa diketahui berapa banyak suara yang melalui telinga
tengah dan berapa banyak suara yang dipantulkan kembali sebagai perubahan
tekanan di saluran telinga. *asil pemeriksaan menunjukkan apakah masalahnya
berupa
"enyumbatan tuba eustacheus
8airan di dalam telinga tengah
1elainan pada rantai ketiga tulang pendengaran yang menghantarkan suara
melalui telinga tengah.
Timpanometri juga bisa menunjukkan adanya perubahan pada kontraksi
otot stapedius, yang melekat pada tulang stapes. ika terjadi penurunan fungsi
pendengaran neural, maka refleks akustik akan berubah atau menjadi lambat.
Dengan refleks yang lambat otot stapedius tidak dapat berkontraksi selama telinga
menerima suara yang gaduh.
Timpanogram tipe #normal% reflek stapedius ipsilateral negatif atau
positif sedangkan kolateral positif.
1esan Tuli sensorineural 1oklea
B?@ #Brainstem Evolved Responce Audiometry%
"emeriksaan ini mengukur gelombang saraf di otak yang timbul akibat
rangsangan pada saraf pendengaran.
@espon auditoris batang otak juga dapat digunakan untuk memantau fungsi otak
tertentu pada penderita koma atau penderita yang menjalani pembedahan otak.
10
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
11/16
&enunjukkan tuli sencori neural ringan sampai berat.
d. "emeriksaan =aboratorium
*itung sel darah lengkap.
=?D.
>aal *emotasis dan faktor kuagalasi #"TT.
1ultur bakterik.
?letrolit pada kadar glukosa .
1olesterol dan trigliserida
ji fungsi tiroid
Tes autoimun seperti antibodi antinuklear dan reumatic
e. ?
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
12/16
/. 7itamin 8 500 mg E tablet$hari
5.
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
13/16
'aat ini telah dikenal terapi oksigen bertekanan tinggi dengan teknik
pemberian oksigen hiperbarik, yaitu dengan memasukkan pasien ke dalam suatu
ruangan yang bertekanan ( T&.
Definisi perbaikan pendengaran pada tuli mendadak adalah
. Dikatakan sembuh bila perbaikan ambang pendengaran kurang
dari 30 db pada frekuensi (50 h+,500 h+,000 h+ dan di ba-ah
(5 db pada frekuensi /000 h+.
(. "erbaikan sangat baik terjadi bila perbaikannya lebih dari 30 db
pada 5 frekuensi
3. "erbaikan baik bila ratarata perbaikannya berkisar antara 030
db pada 5 frekuensi
/. Tidak ada perbaikan bila perbaikan kurang dari 0 db pada 5
frekuensi
2. P(ognosis
"rognosis tuli mendadak tergantung pada beberapa faktorr yaitu
kecepatan pemberian obat, respon ( minggu pengobatan pertama, usia, derajat
tuli saraf, dan adanya faktorfaktor predisposisi.
"ada umumnya makin cepat diberikan pengobatan makin besar
kemungkinan untuk sembuh, bila sudah lebih ( minggu kemungkinan sembuh
menjadi lebih kecil. "enyembuhan dapat sebagian atau lengkap, tetapi dapat
juga tidak sembuh, hal ini disebabkan oleh karena faktor konstitusi pasien
seperti pasien yang pernah mendapat pengobatan obat ototoksik yang cukup
lama, pasien diabetes melitus, pasien dengan kadar lemak darah yang tinggi,
13
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
14/16
pasien dengan viskositas darah yang tinggi dan sebagainya, -alaupun
pengobatan diberikan pada stadium yang dini.
"asien yang cepat mendapat pemberian kortikosteroid atau vasodilator
mempunyai angka kesembuhan yang lebih tinggi, demikian pula dengan
kombinasi pemberian steroid dengan heparinisasi dan karbogen serta steroid
dengan obat fibrinolitik.
sia muda mempunyai angka perbaikan yang lebih besar dibandingkan
usia tua, tuli sensorineural berat dan sangat berat mempunyai prognosis lebih
buruk dibandingkan dengan tuli sensorineural nada rendah dan menengah.
Tinitus adalah gejala yang paling sering menyertai dan paling mengganggu
disamping vertigo dan perasaan telinga penuh. ;ejala vertigo dan perasaan
telinga penuh lebih mudah hilang dibandingkan dengan gejala tinitus. da ahli
yang berpendapat bah-a adanya tinitus menunjukkan prognosis yang lebih
baik.
14
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
15/16
BAB 3
KESI-PULAN
Tuli mendadak bisa disebabkan oleh berbagai hal seperti infeksi, trauma
kepala, pajanan bising yang keras, perubahan tekanan atmosfir, penyakit
autoimun, obat ototoksik, penyakit meniere, masalah sirkulatorik, neuroma
akustik. &enurut teori bah-a sebanyak 25 kasus tuli mendadak tidak diketahui
penyebabnya, sementara hanya 5 kasus yang dapat diketahui penyebabnya.
"emeriksaan anjuran yaitu tes penala, audiometri, B?@ dan
timpanometri.
Terapi yang diberikan yaitu terapi bed rest total fisik dan mental selama (
minggu untuk menghilangkan atau mengurangi stress yang besar pengaruhnya
pada keadaan kegagalan neurovaskular. Tujuan pemberian oksigen adalah untuk
memperbaiki oksigenasi di koklea. "rednison diberikan karena kortikosteroid
merupakan obat anti inflamasi yang digunakan untuk mengobati ketulian
sensorineural mendadak idiopatik. Tarontal adalah vasodilator yang diberikan
untuk meningkatkan aliran darah ke koklea, sehingga dapat memperbaiki
oksigenasi di daerah tersebut.
-
7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht
16/16
"rognosis tuli mendadak tergantung pada beberapa faktorr yaitu
kecepatan pemberian obat, respon ( minggu pengobatan pertama, usia, derajat tuli
saraf, dan adanya faktorfaktor predisposisi.
16
top related