referat tuli mendadak tht

7/24/2019 Referat Tuli Mendadak Tht

1/16

BAB 1

PENDAHULUAN

Tuli mendadak atau sudden deafness merupakan keadaan emergensi di

telinga, dimana telinga mengalami ketulian secara mendadak, kadang tanpa

disertai keluhan, umumnya mengenai satu telinga dengan kehilangan pendengaran

30 dB atau lebih pada 3 frekuensi dan berlangsung selama kurang dari 3 hari.

Dikatakan emergensi karena keadaan ini sering kali menetap, jika tidak diketahui

cepat penyebabnya.

Tuli mendadak merupakan tuli sensorineural, umumnya unilateral dan

dapat disertai tinitus dan vertigo. terjadinya secara progresif dalam beberapa detik

sampai 5 ! hari. "enyakit ini rnemerlukan diagnosis sedini mungkin dan terapi

segera sehingga prognosis menjadi lebih baik. "enyebab pasti kadang sulit untuk

diketahui, umumnya diakibatkan gangguan pada saraf telinga # pada rumah siput $

koklea % oleh berbagai hal seperti trauma kepala, trauma bising yang keras, infeksi

virus, perubahan tekanan atmosfir dan adanya kelainan darah., autoimun, obat

ototoksik, &eniere dan neroma akustik.

1


2/16

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

"endengaran normal ialah dapat mendengar pembicaraan biasa dan tidak

ada kesukaran mendengar suara perlahan. 'ecara fisiologis telinga manusia dapat

mendengar suara dengan interval (0 ) (0000 *+.

'udden Deafness atau tuli mendadak adalah tuli yang terjadi secara tiba

tiba. enis ketuliannya adalah sensorineural, penyebabnya tidak langsung dapat

diketahui, biasanya terjadi pada satu telinga. "ara ahli otolaringologis

mendefinisikan tuli mendadak sebabagai penurunan pendengaran sensorineural

30db atau lebih, paling sedikit tiga frekuensi berturutturut pada pemeriksaan

audiometri, dalam -aktu kurang dari tiga hari.

2.2 Epidemiologi

Dilaporkan bah-a terdapat sekitar 5.000 kasus per tahun kejadian tuli

mendadak di seluruh dunia, dengan /.000 kasus terjadi di merika 'erikat.

umlah kasus tuli mendadak diperkirakan lebih tinggi dari jumlah kasus yang

dilaporkan, karena beberapa pasien pendengarannya bisa kembali normal sebelum

mendapat tindakan medis. Tuli mendadak dapat terjadi pada semua umur,

meskipun kejadian pada anak jarang dilaporkan. 1asus tuli mendadak meningkat

sesuai dengan pertambahan umur, di merika 'erikat terdapat /,! kasus tuli

mendadak per 00.000 penduduk yang berusia (030 tahun, dan 5, 2 kasus per

00.000 penduduk yang berusia 500 tahun. 'ecara keseluruhan tuli mendadak

banyak terjadi pada usia //4 tahun. "erbandingan kejadian tuli mendadak antara

2


3/16

pria dan -anita sama. enis kelamin diperkirakan bukan merupakan suatu faktor

risiko. , /, 5

2.3 Etiologi

'ebanyak 25 kasus tuli mendadak tidak diketahui penyebabnya,

sementara hanya 5 kasus yang dapat diketahui penyebabnya ini. Tuli

mendadak disebabkan oleh berbagai hal, antara lain oleh infeksi, trauma kepala,

pajanan bising yang keras, perubahan tekanan atmosfir, penyakit autoimun, obat

ototoksik, penyakit meniere, masalah sirkulatorik, neuroma akustik., 3

6nfeksi 7irus terlihat pada hampir sepertiga kasus tuli mendadak,

meningitis merupakan penyebab terbanyak tuli mendadak oleh karena infeksi

virus, terutama pada anakanak setelah sembuh dari meningitis dianjurkan untuk

dilakukan tes audiometri. 8ampak dan cacar juga dihubungkan dengan tuli

mendadak, pada penderita cacar kehilangan pendengaran biasanya sedang sampai

berat dan bilateral sedangkan penderita campak dapat mengalami kehilangan

pendengaran unilateral saja.3

8edera kepala, terutama yang dihubungkan dengan fraktur kranium dapat

mengakibatkan kehilangan pendengaran yang berat dan sering permanen.

9alaupun tidak terdapat fraktur, tuli mendadak dapat terjadi akibat cedara ''"

atau pada telinga dalam.3

Tuli mendadak dapat terjadi akibat pajanan terhadap bising yang kuat

misalnya ledakan yang kuat atau bunyi petasan dan senjata api dalam ruang

tertutup. 1erasnya suara maupun lamanya paparan memegang peranan dalam

kasus ini, Occupational Safety and Help Administration #:'*% telah

3


4/16

menetapkan standar yang dipercaya menggambarkan hubungan antara ketulian

dengan paparan pekerja terhadap bising yang keras saat di tempat kerja. Tingkat

bising 20 db untuk 2 jam diperkirakan aman, maka paparan terhadap bising 0

db untuk -aktu relatif singkat dianggap berbahaya terhadap keselamatan

mekanisme pendengaran.3, /

Tuli mendadak pada operasi telinga juga dapat terjadi. Derajat risiko

tergantung berbagai faktor yaitu prosedur operasi, dan ketrampilan dari operator

sendiri.3 ;angguan vaskuler juga dikenal sebagai salah satu penyebab tuli

mendadak. 'pasme, perdarahan arteri auditiva interna atau trombosis dapat

mengakibatkan iskemik koklea yang berujung pada tuli mendadak.

Tuli mendadak juga dapat disebabkan oleh obatobat ototoksik. Tuli ini

biasanya didahului oleh tinitus.,3

T!el 1. "!t#o!t ototo$si$

%olongn o!t &onto' "!tEfe$ te('dp

pendeg(n

'alisilat spirin

Tuli dapat terjadi pada

dosis tinggi, tetapi biasanya

reversivel

1uinolin1lorokuin


5/16

2.) Ptogenesis

Etiologi *s$+le("embuluh darah koklea merupakan ujung arteri #end artery%, sehingga bila

terjadi gangguan pada pembuluh darah ini koklea sangat mudah mengalami

kerusakan, "ada kasus emboli, trombosis, vasospasme, dan hiperkoagulasi atau

viskositas yang meningkat.terjadi iskemia yang berakibat degenerasi luas pada

selsel ganglion stria vaskularis dan ligament spiralis. 1emudian diikuti oleh

pembentukan jaringan ikat dan penulangan.,+pt+( -em!(n L!i(in

@uptur membran labirin berpotensial menyebabkan kehilangan

pendengaran sensorineural yang tibatiba, membran basalis dan membran reissner

merupakan selaput tipis yang membatasi endolimfe dan perilimfe. @uptur salah

satu dari membran atau keduanya dapat menyebabkan ketulian mendadak.

Pen$it A+toim+n Pd Teling Dlm

1etulian sensorineural yang disebabkan oleh proses autoimun telinga

dalam masih belum jelas, tapi aktivitas imunologik koklea menunjukkan fakta

yang tinggi.

Terdapat / teori yang dipostulasikan bagi terjadinya tuli mendadak yaitu

infeksi viral labirin, gangguan vaskuler labirin, ruptur membran intrakoklear dan

penyakit telinga dalam yang berhubungan dengan imun. 'uatu proses penyakit

yang melibatkan salah satu dari kemungkinan teoiritis ini dapat berakhir dengan

tuli mendadak, namun tak satupun yang dapat menjelaskan secara menyeluruh.5

"enelitian terhadap penderita tuli mendadak menunjukkan adanya suatu

prevalensi sedang penyakit viral. uga ditemukan bukti serokonversi virus dan

histopatologi telinga dalam yang konsisten dengan infeksi virus. Beberapa

penelitian mencatat !33 penderita tuli mendadak baru menderita penyakit

5


6/16

virus. "ada pemeriksaan histopatologis tulang temporal, gambaran kehilangan sel

rambut dan sel penyokong, atrofi membrana tektoria, atrofi stria vaskularis dan

kehilangan neuron sesuai dengan kerusakan akibat virus. "ola kerusakan ini mirip

dengan gambaran yang ditemukan pada tuli sekunder akibat cacar,campak dan

rubella maternal.5

Teori kedua menyangkut gangguan vaskular yang terjadi pada koklea.

1oklea merupakan suatu end organkarena suplai darahnya tidak ada kolateralnya.

>ungsi koklea sensitif terhadap perobahan suplai darah. ;angguan vaskuler

koklea akibat trombosis, embolus, penurunan aliran darah atau vasospasme adalah

etiologi tuli mendadak. "enurunan oksigenasi koklea kemungkinan akibat dari

perubahan aliran darah koklea. "erdarahan intrakoklea merupakan manifestasi

a-al yang diikuti fibrosis dan osifikasi koklea. "ada suatu studi ditemukan

kesamaan antara faktor risiko koroner iskemik dan faktor risiko tuli mendadak.

"enemuan keterlibatan vaskuler dalam patogenesis tuli mendadak dapat dijadikan

sebagai strategi preventif dan terapeutik.5

Teori lainnya terjadi tuli adalah akibat ruptur membran intrakoklea.

&embran ini memisah telinga tengan dan telinga dalam. Di dalam koklea juga

terdapat membranmembran halus memisah ruang perilimfe dan endolimfe.

'ecara teoritis, ruptur dari salah satu atau kedua jenis membran ini dapat

mengakibatkan tuli mendadak. 1ebocoran cairan perilimfe ke ruang telinga

tengah le-at round -indo- dan oval -indo- telah diyakini sebagai mekanisme

penyebab tuli. @uptur membran intrakoklea membolehkan bercampurnya perilmfe

dan endolimfe dan merobah potensi endokoklea secara efektif.5

6


7/16

2./ Dignosis

Diagnosis didapatkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta

pemeriksaan penunjang audiologi dan laboratorium serta pemeriksaan penunjang

lain. namnesis yang teliti mengenai proses terjadinya ketulian, gejala yang

menyertai serta faktor predisposisi penting untuk mengarahkan diagnosis.

"emeriksaan fisik termasuk tekanan darah sangat diperlukan. "ada pemeriksaan

otoskopi tidak dijumpai kelainan pada telinga yang sakit.

a. namnesis

. 1ehilangan pendengaran tibatiba biasanya satu telinga yang tidak

jelas penyebabnya berlangsung dalam -aktu kurang dari 3 hari.

(. "asien biasanya mengingat dengan jelas kapan tepatnya mereka

kehilangan pendengaran, pasien seperti mendengar bunyi AklikA atau

ApopA kemudian pasien kehilangan pendengaran.3

3. "using mendadak #vertigo% merupakan gejala a-al terbanyak dari tuli

mendadak yang disebabkan oleh iskemik koklear dan infeksi virus,

dan vertigo akan lebih hebat pada penyakit meniere, tapi vertigo tidak

ditemukan atau jarang pada tuli mendadak akibat neuroma akustik,

obat ototoksik.3

5. @i-ayat infeksi virus seperti parotis, mumps, campak, herpes +ooster,

8&7, influen+a B.

. @i-ayat penyakit metabolik seperti D&.!

!. Telinga terasa penuh, biasanya pada penyakit meniere.3

2. @i-ayat berpergian dengan pesa-at atau menyelam ke dasar laut.!

7


8/16

4. @i-ayat trauma kepala dan bising keras., 5

b. "emeriksaan fisik

"ada pemeriksaan fisik dengan otoskop, tidak ditemukan kelainan pada

telinga yang sakit. 'ementara dengan pemeriksaan pendengaran didapatkan

hasil sebagai berikut

Tes penala

"ada de-asa, pendengaran melalui hantaran udara dinilai dengan

menempatkan garputala yang telah digetarkan di dekat telinga sehingga suara

harus mele-ati udara agar sampai ke telinga.

"enurunan fungsi pendengaran atau ambang pendengaran subnormal bisa

menunjukkan adanya kelainan pada saluaran telinga, telinga tengah, telinga

dalam, saraf pendengaran atau jalur saraf pendengaran di otak.

"endengaran melalui hantaran tulang dinilai dengan menempatkan ujung

pegangan garputala yang telah digetarkan pada prosesus mastoideus #tulang yang

menonjol di belakang telinga%. ;etaran akan diteruskan ke seluruh tulang

tengkorak, termasuk tulang koklea di telinga dalam, koklea mengandung sel

rambut yang merubah getaran menjadi gelombang saraf yang selanjutnya akan

berjalan di sepanjang saraf pendengaran. "emeriksaan ini hanya menilai telinga

dalam, saraf pendengaran dan jalur saraf pendengaran di otak.

ika pendengaran melalui hantaran udara menurun, tetapi pendengaran

melalui hantaran tulang normal, dikatakan terjadi t+li $ond+$tif

ika pendengaran melalui hantaran udara dan tulang menurun, maka terjadi t+li

senso(ine+(l.

@inne positif, 9eber lateralisasi ke telinga yang sehat, 'ch-abach

memendek. 1esan Tuli sensorieural

8


9/16

udiometri nada murni

Tuli sensorineural ringan sampai berat.

c. "emeriksaan penunjang

udiometri khusus

&enggunakan suatu alat CaudiometerA yang menghasilkan suara dengan

ketinggian dan volume tertentu.

mbang pendengaran untuk serangkaian nada ditentukan dengan

mengurangi volume dari setiap nada sehingga penderita tidak lagi dapat

mendengarnya. ntuk mengukur pendengaran melalui hantaran udara digunakan

earphone, sedangkan untuk mengukur pendengaran melalui hantaran tulang

digunakan sebuah alat yang digetarkan yang kemudian diletakkan pada prosesus

mastoideus.

Tes '6'6 #Short Increment Sensitivity Index% dengan skor 00 atau

kurang dari !0

Tes Tone decay atau reflek kelelahan negatif.

1esan Bukan tuli retrokoklea

udiometri tutur #speech audiometry%

mengukur seberapa keras suara harus diucapkan supaya bisa dimengerti.

1epada penderita diperdengarkan katakata yang terdiri dari ( suku kata yang

memiliki aksentuasi yang sama, pada volume tertentu. Dilakukan perekaman

terhadap volume dimana penderita dapat mengulang separuh katakata yang

diucapkan dengan benar.

'D' #speech discrimination score% kurang dari 00

1esan Tuli sensorineural

9


10/16

udiometri impedans

&erupakan sejenis audiometri yang mengukur impedansi #tahanan

terhadap tekanan% pada telinga tengah. Timpanometri digunakan untuk membantu

menentukan penyebab dari tuli konduktif.

Dengan alat ini bisa diketahui berapa banyak suara yang melalui telinga

tengah dan berapa banyak suara yang dipantulkan kembali sebagai perubahan

tekanan di saluran telinga. *asil pemeriksaan menunjukkan apakah masalahnya

berupa

"enyumbatan tuba eustacheus

8airan di dalam telinga tengah

1elainan pada rantai ketiga tulang pendengaran yang menghantarkan suara

melalui telinga tengah.

Timpanometri juga bisa menunjukkan adanya perubahan pada kontraksi

otot stapedius, yang melekat pada tulang stapes. ika terjadi penurunan fungsi

pendengaran neural, maka refleks akustik akan berubah atau menjadi lambat.

Dengan refleks yang lambat otot stapedius tidak dapat berkontraksi selama telinga

menerima suara yang gaduh.

Timpanogram tipe #normal% reflek stapedius ipsilateral negatif atau

positif sedangkan kolateral positif.

1esan Tuli sensorineural 1oklea

B?@ #Brainstem Evolved Responce Audiometry%

"emeriksaan ini mengukur gelombang saraf di otak yang timbul akibat

rangsangan pada saraf pendengaran.

@espon auditoris batang otak juga dapat digunakan untuk memantau fungsi otak

tertentu pada penderita koma atau penderita yang menjalani pembedahan otak.

10


11/16

&enunjukkan tuli sencori neural ringan sampai berat.

d. "emeriksaan =aboratorium

*itung sel darah lengkap.

=?D.

>aal *emotasis dan faktor kuagalasi #"TT.

1ultur bakterik.

?letrolit pada kadar glukosa .

1olesterol dan trigliserida

ji fungsi tiroid

Tes autoimun seperti antibodi antinuklear dan reumatic

e. ?


12/16

/. 7itamin 8 500 mg E tablet$hari

5.


13/16

'aat ini telah dikenal terapi oksigen bertekanan tinggi dengan teknik

pemberian oksigen hiperbarik, yaitu dengan memasukkan pasien ke dalam suatu

ruangan yang bertekanan ( T&.

Definisi perbaikan pendengaran pada tuli mendadak adalah

. Dikatakan sembuh bila perbaikan ambang pendengaran kurang

dari 30 db pada frekuensi (50 h+,500 h+,000 h+ dan di ba-ah

(5 db pada frekuensi /000 h+.

(. "erbaikan sangat baik terjadi bila perbaikannya lebih dari 30 db

pada 5 frekuensi

3. "erbaikan baik bila ratarata perbaikannya berkisar antara 030

db pada 5 frekuensi

/. Tidak ada perbaikan bila perbaikan kurang dari 0 db pada 5

frekuensi

2. P(ognosis

"rognosis tuli mendadak tergantung pada beberapa faktorr yaitu

kecepatan pemberian obat, respon ( minggu pengobatan pertama, usia, derajat

tuli saraf, dan adanya faktorfaktor predisposisi.

"ada umumnya makin cepat diberikan pengobatan makin besar

kemungkinan untuk sembuh, bila sudah lebih ( minggu kemungkinan sembuh

menjadi lebih kecil. "enyembuhan dapat sebagian atau lengkap, tetapi dapat

juga tidak sembuh, hal ini disebabkan oleh karena faktor konstitusi pasien

seperti pasien yang pernah mendapat pengobatan obat ototoksik yang cukup

lama, pasien diabetes melitus, pasien dengan kadar lemak darah yang tinggi,

13


14/16

pasien dengan viskositas darah yang tinggi dan sebagainya, -alaupun

pengobatan diberikan pada stadium yang dini.

"asien yang cepat mendapat pemberian kortikosteroid atau vasodilator

mempunyai angka kesembuhan yang lebih tinggi, demikian pula dengan

kombinasi pemberian steroid dengan heparinisasi dan karbogen serta steroid

dengan obat fibrinolitik.

sia muda mempunyai angka perbaikan yang lebih besar dibandingkan

usia tua, tuli sensorineural berat dan sangat berat mempunyai prognosis lebih

buruk dibandingkan dengan tuli sensorineural nada rendah dan menengah.

Tinitus adalah gejala yang paling sering menyertai dan paling mengganggu

disamping vertigo dan perasaan telinga penuh. ;ejala vertigo dan perasaan

telinga penuh lebih mudah hilang dibandingkan dengan gejala tinitus. da ahli

yang berpendapat bah-a adanya tinitus menunjukkan prognosis yang lebih

baik.

14


15/16

BAB 3

KESI-PULAN

Tuli mendadak bisa disebabkan oleh berbagai hal seperti infeksi, trauma

kepala, pajanan bising yang keras, perubahan tekanan atmosfir, penyakit

autoimun, obat ototoksik, penyakit meniere, masalah sirkulatorik, neuroma

akustik. &enurut teori bah-a sebanyak 25 kasus tuli mendadak tidak diketahui

penyebabnya, sementara hanya 5 kasus yang dapat diketahui penyebabnya.

"emeriksaan anjuran yaitu tes penala, audiometri, B?@ dan

timpanometri.

Terapi yang diberikan yaitu terapi bed rest total fisik dan mental selama (

minggu untuk menghilangkan atau mengurangi stress yang besar pengaruhnya

pada keadaan kegagalan neurovaskular. Tujuan pemberian oksigen adalah untuk

memperbaiki oksigenasi di koklea. "rednison diberikan karena kortikosteroid

merupakan obat anti inflamasi yang digunakan untuk mengobati ketulian

sensorineural mendadak idiopatik. Tarontal adalah vasodilator yang diberikan

untuk meningkatkan aliran darah ke koklea, sehingga dapat memperbaiki

oksigenasi di daerah tersebut.


16/16

"rognosis tuli mendadak tergantung pada beberapa faktorr yaitu

kecepatan pemberian obat, respon ( minggu pengobatan pertama, usia, derajat tuli

saraf, dan adanya faktorfaktor predisposisi.

16

referat tuli mendadak tht

Documents