obstruccion intestinal 2006

OBSTRUCCION INTESTINAL

DR JOSE ENRIQUE CABRALES VAZQUEZ

ASPECTOS HISTORICOS Hipócrates Pitágoras (350 AC) Reducción de Hernias, Opio , Mercurio,

Estimulación eléctrica, Lavados Gástricos.

Hartwell / Hoguet (1912) Rx Diagnósticos Succión Nasogástrica (30’s) Antibióticos en el Tratamiento (1940-

DEFINICION

Cualquier estado patológico orgánico o funcional, que directa o indirectamente impida el paso distal del contenido intraluminal

gastrointestinal

CLASIFICACION

Simple / Estrangulada Parcial / Completa Aguda / Crónica Alta / Baja Intestinal / Colónica

EPIDEMIOLOGÍA: Adherencias

40-80 % Hernias

15- 45 % Tumores 10 – 15 %

ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Congénitas:

Malrotación Divertículo de Meckel Duplicaciones / Quistes Intestinales

ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Inflamatorias:

Enfermedad de Crohn Granuloma Eosinofílico Infecciosas: Tuberculosis

Actinomicosis

Diverticulitis

ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Neoplásicas:

Neoplasias Metastásicas Síndrome de Peutz-Jeghers Primarias: Benignas

Malignas

ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Traumáticas:

Hematoma Estenosis Isquémica

ETIOLOGÍALESIONES INTRINSECAS A LA PARED Misceláneas:

Intusucepción Endometriosis Enteropatía / Estenosis por Radiación Estenosis por Fenilbutazona

ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Adherencias:

Postquirúrgicas Congénitas Post Inflamatorias

ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Hernias:

Pared Abdominal (Externas) Intraabdominales Postquirúrgicas Adquiridas

ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Congénitas:

Páncreas Anular Vólvulos Persistencia de Saco Vitelino Encapsulación Peritoneal

ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Neoplásicas:

Carcinomatosis Neoplasias Extraintestinales Recurrencias de Tejidos Blandos

ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Inflamatorias:

Abscesos Intraabdominales Peritonitis Espontáneas Esplenosis

ETIOLOGÍALESIONES EXTRINSECAS A LA PARED Misceláneas:

Síndrome de Arteria Mesentérica Superior Comunicaciones Peritoneo-Venosas Peritonitis Esclerosante Medicamentosa

ETIOLOGÍAOBSTRUCCIÓN INTRALUMINAL Ileo Biliar Enterolitos Bezoar Cuerpo Extraño Sondas Intestinales Parásitos Divertículos Intraluminales

ETIOLOGÍAFUNCIONALES: Hemorragia Retroperitoneal Cólicos Renal

Biliar Trombosis Coronaria Neumonía Desequilibrio Hidroelectrolítico

ETIOLOGÍAFUNCIONALES: Postquirúrgico Neurogénico Degenerativo

NeoplásicoTraumático

Peritonitis

PATOGÉNESIS Obstrucción Acúmulo de líquido y gas Distensión Vómitos (reflejo) Disminuye absorción Aumenta secreción

PATOGÉNESIS Estasis Proliferación Bacteriana Cambios en Contenido Intestinal Translocación Bacteriana

PATOGÉNESIS Incremento de Presión Intraluminal

Persistente Circulación Intestinal Pérdida de Sangre y Plasma en Asa

afectada Necrosis Liberación de Material Tóxico Perforación Peritonitis

PATOGÉNESIS: Efectos Metabólicos (sitio y

duración) Desequilibrio Hidroelectrolítico Oliguria / Anuria Hiperazoemia Hemoconcentración

PATOGÉNESIS: Cambios Circulatorios Aumento de Presión Intraabdominal Disminución de Retorno Venoso Efectos restrictivos respiratorios Choque Muerte

DIAGNÓSTICO Hay Realmente Obstrucción Intestinal? A que altura? Cual es la Naturaleza Anatómica o

Patológica de la misma? Se ha complicado con Estrangulación? Cual es la Condición General del

Paciente?

DIAGNÓSTICO Dolor Abdominal Vómitos Obstipación / Incapacidad para

Canalizar Gases Distensión Abdominal Ruidos Peristálticos Aumentados /

Ausentes Hipersensibilidad Abdominal Fiebre

DIAGNOSTICO Dolor Inicial en Paroxísmos, Cólico. Períodos dependen de Altura en

Obstrucción No Disminuye con Cambios de Posición Cede conforme disminuye la Motilidad

Intestinal Reinicia Severo con Estrangulación Contínuo

DIAGNÓSTICO Vómitos Profusos en Obstrucción

Proximal Relación Invertida conforme es más

Distal Distensión Abdominal Mayor en

Obstrucción Baja Obstipación + Incapacidad Total para

Canalizar Gases caracterizan Obstrucción Completa.

DIAGNÓSTICOEXPLORACIÓN FÍSICA Estado General Capacidad de Ventilación Hidratación de Piel y Mucosas Taquicardia / Hipotensión Fiebre Distensión Abdominal

DIAGNÓSTICO Cicatrices Quirúrgicas Hernias Reductible

Encarcerada / Estrangulada

Peristalsis Masas Abdominales Resistencia Muscular Ausencia / Presencia de Heces Sangre Oculta en Heces

DIAGNÓSTICOLABORATORIO Biometría Hemática Electrólitos Séricos Química Sanguínea Estudios Especiales

DIAGNÓSTICOESTUDIOS DE GABINETE Rx Tórax Rx Simple de Abdómen

BipedestaciónDecúbitoTangencial

ECO / TAC / RMN

DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO Niveles Hidroaéreos Distensión de Delgado / Colon Remarcación de Válvulas Conniventes

Haustras ( Colon) Edema Interasa Ausencia de Niveles Distal a la

Obstrucción

DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO Intestino Delgado ocupa porciones

Centrales

Colon típicamente ocupa Periferia / Pélvis No es distinguible un Ileo de una

Obstrucción Mecánica en base a los Niveles

Niveles en Colon NO son Específicos

TRATAMIENTOESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE Manejo de Soluciones Corregir alteraciones electrolíticas /

ácido-base PVC, Gasto Urinario Succión Nasogástrica Valorar Transfusión y/o Uso de

AntibióticosINVESTIGACIÓN DE LA CAUSA

TRATAMIENTO

Si sospechamos de Ileo Paralítico, el

manejo es a base de Reposición de

Líquidos, Corrección Electrolítica

(K) y Succión Nasogástrica

TRATAMIENTOCIRUGÍA Presencia de Fiebre, Taquicardia,

Sensibilidad Localizada y/o Leucocitosis

Duración de la Obstrucción Oportunidad de Mejorar Función

Orgánica Vital Consideramos Estrangulación

COLON Menor Repercusión Electrólitica Si hay Válvula Ileocecal Competente

produce efecto de Asa Ciega Toxicidad Mayor en caso de

Perforación Sitio más Común: CIEGO Causa más Común: CANCER

PSEUDO-OBSTRUCCION INTESTINAL IDIOPÁTICA

Enfermedad Crónica caracterizada por

Signos y Síntomas de Obstrucción

Intestinal Recurrente SIN CAUSA

MECANICA O FUNCIONAL

DEMOSTRABLES

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