OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO

ETIOLOGIACausas extraluminales• Adherencias• Hernias• Carcinomatosis• Absceso

Intrínseca de la pared• Congenitas: mal

rotación, duplicación

• Inflamatorias: Enf de Crohn, infecciones (TBC)

• Neoplasias• Otras: invaginacion,

endometriosis

Intraluminal• Calculos

biliares• Enterocolito

FISIOPATOLOGIAAumento de la

motilidad intestinal y de la

actividad contráctil

Diarrea Fatiga y dilatación

Acumulación de agua y

electrolitosDeshidratación e

hipovolemia

Obstrucción proximal Deshidratación

Hipocloremia, Hipopotasemia

, acidosis metabólica

Vomito acentuado

Obstrucción distal:

Acumulo de grandes

cantidades de líquidos

Deshidratación

Oliguria, azoemia,

hemoconcentración

Hipotensión y

shock

Aumento de presión intraluminal:

disminución del flujo sanguíneo en la

mucosa: isquemia

Aumento de la presión

intraabdominal, disminución del retorno venoso, elevación del

diafragma

Cambios en tipo y numero de la flora

intestinal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas cardinales: Dolor abdominal tipo cólico, nauseas,

vómito y (distensión

abdominal y ausencia de

flatos y heces según SABISTON y Estreñimiento

según (SCHWARTZ).

Obstrucción Proximal: Nauseas y vómitos

Diarrea: Antecedentes inmediatos no

descarta la obstrucción

Vómito fecaloide = Crecimiento

bacteriano excesivo por una Obstrucción ya

establecida

Obstrucción Distal: Dolor Abdominal

espasmódico

Ruidos intestinales

hiperactivos al principio y

disminuidos al avanzar la

enfermedad

DIAGNÓSTICO

Distinguir una

Obstrucción mecánica de

íleo

Determinar la causa de la Obstrucción

Diferenciar la Obstrucción parcial de la

total

Distinguir una obstrucción simple de la

que se acompaña con estrangulamien

to

EXAMENES DE LABORATORIO

Hemoconcentración Leucocitosis leve Anormalidades electrolíticas

DIAGNÓSTICO

Rx de abdomen simple con el paciente en

posición supina

Rx de abdomen simple con el paciente en bipedestación

Radiografía simple de tórax con el paciente

de pie

Serie Radiográfica:

DIAGNÓSTICO

Escasez de aire en el

colon

Niveles hidroaéreos en el

Rx con el paciente de pie

Asas intestinale

s dilatadas > a 3cm

Triada clásica

DIAGNÓSTICOAsas Dilatadas > a 3cm de diámetro

DIAGNÓSTICONiveles Hidroaéreos

DIAGNÓSTICOEscasez de aire en el colon

TAC Transición con

dilatación de ID proximal y

descompresión del distal

Contraste no pasa mas allá de

zona de transición

Colon con poco gas o liquido

 TC demostrando asas proximales dilatadas y distales colapsadas (flechas) compatibles con una OI

Asa cerrada estrangulamiento

Asa en forma de U o C

Vasos mesentéricos convergen en un punto de

torsión

• Engrosamiento pared intestinal

• Neumatosis intestinal

• Gas en vena porta• Nublamiento

mesentérico• Captación

deficiente del contraste IV en pared de ID

• Ingiere contraste –instila por SNG

• Se van tomando Rx abdominales SERIES DE ID

• Instilan 200-250 ml de bario seguidos de 1 a 2 l de metilcelulosa en agua en el yeyuno proximal

• Sensible para lesiones q causan obstruccion parcial

ENTEROCLISIS

OBSTRUCCIÓN SIMPLE O CON ESTRANGULACIÓN

La mayoría son simples y consisten en taponamiento

mecánico del flujo del contenido luminal sin que se

altere la viabilidad de la pared intestinal

Con estrangulación casi siempre es en Asa cerrada, afecta la vascularización del

segmento intestinal que puede seguirse de infarto

Se acompaña de mayor morbimortalidad

Signos clásicos de estrangulación: Taquicardia,

leucocitosis y dolor abdominal constante no espasmódico,

acidosis y fiebre

TRATAMIENTO1. Reanimación con líquidos isotónicos

2. Sonda vesical permanente

3. Antibióticos de amplio espectro (debatido).4. SNG

CIRUGÍA

• En caso de obstrucción completa o parcial mayor a 48 horas que no mejora con tratamiento se recomienda cirugía

• El procedimiento quirúrgico depende de la causa de la obstrucción

OBSERVAR VIABILIDAD DEL INTESTINO

EXCEPCIONES A CIRUGIA INMEDIATA

• Obstrucción parcial.• Obstrucción en postoperatorio temprano.• Obstrucción subsecuente a enfermedad de

Crohn.• Carcinomatosis.

OBSTRUCCION DE INTESTINO GRUESO

DETENCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL A NIVEL DEL COLON O RECTO; PUEDE ESTAR DESENCADENADA

POR CAUSAS MECÁNICAS O POR PROBLEMAS FUNCIONALES

Íleo mecánic

oObstáculo físico

Íleo funciona

lTrastorno

neuromuscular

PARCIAL• Paso de algún contenido• Permite completar el Dx

COMPLETA• Totalmente interrumpido el paso del

contenido intestinal• Ausencia completa de emisión de

gases y heces, el tacto rectal detecta la ampolla vacía de heces

Extrínseca Intrínseca IntraluminalVólvulo (ciego y sigma)*

Neoplasias Invaginación

Hernias Diverticulitis * Fecaloma

Neoplasias* Isquemia Cuerpos extraños

Globo vesical Estenosis por enfermedadinflamatoria intestinal

Litiasis biliar

Abscesos Estenosis anastomótica (cirugíacolónica previa)

Adherencias Estenosis (colitis isquémica)

Hematoma intramural(anticoagulados)

Etiología

Simple

Detención del tránsito

intestinal (Ca colon)

Estrangulado

Compromiso isquémico del

intestino afectado (hernia estrangulada)

Asa cerrada

Obstáculo en dos niveles

separados entre sí

Aumento rápido de la presión intraluminal

Isquemia precoz del intestino.

Íleo mecánico

Adinámico (paralitico)• Mas frecuente• Consecuencia de

cualquier lesión peritoneal

Dinámico o espástico• Infrecuente• Intoxicación por

metales pesados, uremia, porfirias o ulceraciones intestinales múltiples.

Íleo Funcional

FISIOPATOLOGIAOBSTRUCCION INTESTINAL

ALTERA MOTILIDAD INTESTINAL

TRASTORNOS DE LA ABSORCIÓN

SOBRECECIMIENTO BACTERIANO

INCREMENTA PERISTALTISMO

En respuesta:

CONTRACCIONES ALTERADAS EINOPERANTES

Acumulación de gas y líquido intraluminal en la zona proximal a la estenosis.

NITROGENO

FISIOPATOLOGIAACUMULACION LIQUIDO De ingesta y sist.

digestivo

DISTENSION INTESTINAL Alt. Transporte

Na/H2O

< 24h

> 24h Luz/

Torrente sanguíneo

> PRESION INTRALUMINAL

2-4 cm H2O--8-10 cm H2O

30-60 cm H2O - asa cerradaSECUESTRO DE LÍQUIDOS EN UN 3ER ESPACIO

SHOCK HIPOVOLEMICO

FISIOPATOLOGIACOMPROMISO CIRCULACION PARIETAL

> EN CIEGO GANGRENA CECAL

PERFORACIÓNPERITONITIS SHOCK SÉPTICO

SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

GRAM (-) Y ANAEROBIOS

TRASLOCACION BACTERIANA

RESTRICCION VENTILATORIA

CAUSAS

GASTROENTERITIS - ENDOMETRIOSIS

INFECCIONES: ACTINOMICOSIS –

BOTULISMO – INFESTACION POR

TAENIA

E. CROHN – INVAGINACIONES-

TUMORES EXTRINSECOS - FECALOMA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

VOLVULOS

NEOPLASIAS

CHURG – STRAUSS – HEMANGIOMA COLICO –

ENTEROCOLITIS POR SALMONELLA

MANIFESTACIONES CLINICAS

CARACTERISTICAS

EXPLORACION FISICA

Paciente postradoFebrícula

Signos de DHT

Taquicardiahipotensión

Timpanismo abdominal

Ruidos intestinale

s hiperactivos/dismin

uyen

Dolor difusoDefensa -

rebote

Masa abdominalTacto rectal

DIAGNOSTICO

LEUCOCITOSIS LEVE> 20000: PEROFRACION

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

DHT

AMILASASMUY ELEVADAS:

ESTRANGULACION O ISQUEMIA

RX SIMPLES:84% - E:72%

ENEMA CON CONTRASTE

HIDROSOLUBLE

TAC ABDOMINOPELVICA

ECOGRAFIA - RESONANCIA

SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE

ENEMA CON CONTRASTE

• Sensibilidad :96% especificidad : 98%• Usar contraste hidrosoluble – perforación• Permite identificación mas precisas de sitio de

obstrucción.• Limitaciones : perforación – retención de contraste –

falsos negativos – mayor tiempo

TRATAMIENTO Líquidos intravenosos Corrección electrolítica Sonda Foley Sonda nasogástrica laparotomía

TRATAMIENTO

ILEO / SEUDOOBSTRUCCION

Distensión intestinal y lentificación o ausencia del

paso de contenido luminal sin una obstrucción mecánica

confirmada

Trastornos específicos que se acompañan de dismotilidad

intestinal irreversible

TEMPORALREVERSIBLE

ETIOLOGIA ILEO

ETIOLOGÍA SEUDOOBSTRUCCION

ETIOLOGÍA

ILEOReflejos

simpáticos inducidos por

strees qx

Liberación de mediadores de

rta inflamatoria

Efectos anestésicos o analgésicos

SEUDOOBSTRUCCION

Anormalidades que afectanMusculo liso

intestinal

Plexo mienterico

Sistema nervioso

extraintestinal

CLÍNICA• Distensión abdominal sin

dolor cólico• Intolerancia a líquidos y

solidos• Nauseas

• Ausencia de flatos / diarrea –ventosidades

• Grados variables de nauseas y vomito

• Dolor • Distensión abdominal

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA: Cirugía previa – consumo de

fármacosELECTROLITOS

RX simpleTAC : muestra presencia de

abscesos intraabdominales o sepsis

Indicios diagnósticosRadiografía: colon muy dilatado con restos de gas en rectosigma, dilatación de asas y niveles hidroaéreos.ManometríaLaparoscopia con biopsia

TRATAMIENTO ILEO

SOPORTE SNG

LIQUIDOS ENDOVENOSOSCORRECCION ELCTROLITICA

CORREGIR ENFERMEDAD

DE BASE

MANIPULACION ADECUADA EN

CIRUGIAALIMENTACION

TEMPRANA

TRATAMIENTO SEUDOOBSTRUCCIONreposo digestivo,

sonda nasogástrica, sonda rectal, restauración

hidroelectrolítica, limitar (opioides, anticolinérgicos, bloqueadores del

calcio)

neostigmina (2-2,5 mg en 5 minutos) eficaz 90% de los

pacientes. (bradicardia)

solución evacuante, como

es el polietilenglicol.

Disminuye recurrencia

En los casos de fracaso del tratamiento conservador:

colonoscopia con fines diagnósticos

y terapéuticos

PERFORACION:TRATAMIENTO QUIRURGICO