obstruccion intestinal parte 1
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La Obstrucción Intestinal la podemos definir como la detención total o parcial del tránsito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano. Esta es la primera parte de la exposición.TRANSCRIPT
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OBSTRUCCION INTESTINAL
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO
CIRUGIA GENERAL - UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION
Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
ABDOMEN AGUDOQUIRURGICO
PERITONEALINFLAMATORIO
VASCULAR oHEMORRIAGICO
TRAUMATICO oMIXTO
OBSTRUCTIVO óBLOQUEO
INTESTINAL
La Obstrucción Intestinal en la actualidad continúa siendo un problema de salud bastante importante en nuestro país y con mayor razón en las zonas de altura donde es bastante frecuente la presentación del Vólvulo de Sigmoides.
HISTORIA
Consideramos a PRAXAGORAS médico griego nacido en COS quien vivió aprox. 400 aC como el iniciador del tratamiento qx. de la OBSTRUCCION INTESTINAL.
Este médico practicaba la instauración de FISTULAS – ENTERO CUTANEAS mediante punción per cutanea en los casos de hernias estranguladas.
De hecho la utilidad qx. era reconocida en su momento pero probablemente seguido de alta mortalidad.
HISTORIA
PRAXAGORE 350 aC - 1ra Operación de Obstrucción Intestinal
FRANCO 1561 – 1ra Operación de Hernia Estrangulada.
LITTRE 1710 – Colostomía para Carcinoma Obstructivo.
PILLORE 1776 – Resección del Ciego por 1ra vez.
FREDERICK 1884 – Bases patologicas – Dx – Rp de OI
1920 : Inicio Rx ……… 1930 : Uso de SNG y Naso - yeyunales.
1940 – 1950: Inicia uso de Antibióticoterapia en la OI
“OBSTRUCCION INTESTINAL”
DEFINICION
Es un tipo de Abdomen Agudo Quirúrgico que se caracteriza por que existe dificultad en el transito intestinal.
La OI se define como conjunto de signos y síntomas que se presentan como consecuencia de la detención total o parcial del transito intestinal en su progreso normal o aboral hacia el ano.
Aboral: significa extremo opuesto a la boca.
LA OI REPRESENTA DEL 3 – 20 % DE TODAS LAS ADMISIONES A CIRUGIA.
ES UNA DE LAS INDICACIONES QUIRURGICAS MAS COMUNES EN CIRUGIA GENERAL DE URGENCIA.
LAS BRIDAS Y ADHERENCIAS SON LA CAUSA MAS COMUN DE OI EN EL I.D.
CARCINOMA ES LA CAUSA MAS COMUN DE O.I. DEL I.G.
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION DEOBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION SIMPLE OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACION
CLASIFICACION PATOLOGICA
LA OBSTRUCCIÓN SIMPLE está bloqueada en un solo lugar, la obstrucción de ASA CERRADA esta bloqueada en dos lugares. Se puede presentar UNA OBSTRUCCIÓN EN ASA CERRADA cuando el intestino se enrosca en torno a sí mismo, aísla la sección del intestino que ha formado un asa y obstruye la sección por encima.
CON LA OBSTRUCCIÓN ESTRANGULADA, hay menor flujo de sangre al intestino que, si no se remedia, produce una obstrucción encarcelada y necrosis del intestino.
O.I.ALTA
O.I.MEDIA
O.I.BAJA
ESTOMAGODUODENO
YEYUNOILEON
COLON DER.
COLON IZQ.SIGMOIDES
RECTO
CLASIFICACION EMBRIOLOGICA
CORRELACION EMBRIOLOGICA
OI ALTA
OI MEDIA
OI BAJA
CLASIFICACION CLINICA
OBSTRUCCION MECANICA - ILEO DINAMICO. ILEO FUNCIONAL ( PARALITICO ó ILEO ADINAMICO) ILEO ESPASTICO
EXISTE UN VERDADERO OBSTACULO EN LA LUZ INTESTINAL OCACIONADO POR LESIONES PATOLOGICAS DEFINIDAS QUE PUEDEN SER DE ORIGEN:LUMINALINTRAMURALCOMPRESION EXTRINSECA, ES DECIR POR AFECCIONES DE ORGANOS VECINOS.
OBSTRUCCION MECANICA
MECANISMOS DE ILEO MECANICO
SINDROME DE KÖNIG
CRISIS DE COLICOS EN GENERAL, POST PRANDIALES – ALEJADAS.
ONDAS PERISTALTICAS VISIBLES (SIGNO DE BOUVERET)
RHA, CHAPOTEO A LA PALPACION DE ASAS DISTENDIDAS.
DESPEÑOS DIARREICOS
ILEO FUNCIONAL ó PARALITICO
FENOMENO COMPLEJO QUE DEPENDE DE FACTORES NEURONALES – HUMORALES ó METABOLICOS. LA DIFICULTAD AL TRANSITO INTESTINAL SE PRESENTA POR AUSENCIA DEL PERISTALTISMO. LA GRAN DISTENSION HACE QUE LAS ASAS SE ACODEN LO CUAL AGREGA OTRO FACTOR MAS A LA OBSTRUCCÍON.
TAC: ILEO PARALITICO
ILEO
PANINTESTINALCOMPROMETE TODO EL APARATO DIGESTIVO
GASTROPARESIA LIMITADA AL ESTOMAGO
ASA CENTINELAREGION SEGMENTARIA DEL INTESTINO DELGADO
ILEO FUNCIONAL ó PARALITICO
PSEUDO OBSTRUCCION
SEGMENTARIA DEL COLON
COMPROMETE UNA ZONA DEL COLON
MEGA COLONCOMPROMETE TODO
EL COLON
ILEO POST OPERATORIO
PUEDE SEGUIR DESPÙES DE ANESTESIA GENERAL Y
OPERACIONES ABDOMINALES
ILEO FUNCIONAL ó PARALITICO
ILEO ESPASTICO
• LA DIFICULTAD AL TRANSITO INTESTINAL ES PRODUCIDA POR EL “ESPASMO INTESTINAL”.• RARA VEZ SE OBSERVA EN FORMA PURA.• EL ESPASMO ES PROVOCADO POR FACTORES NEUROGENICOS, POR IRRITACION NERVIOSA Y TRANSMITIDO POR VIA REFLEJA.• SE OBSERVA EN INTOXICACION POR PLOMO, LECHE, HELADOS Y EN ALGUNOS TIPOS DE INTOXICACION ALIMENTICIA.
MORTALIDAD
• CON UN MEJOR CONOCIMIENTO DE LA FISIOPATOLOGIA.• CON EL PROGRESO DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS : Rx. ECOGRAFIA, TAC• CON EL PERFECCIONAMIENTO DE LAS NUEVAS TECNICAS QUIRURGICAS.• CON EL USO DE SONDAS DE INTUBACION INTESTINAL.
MORTALIDAD
• CON LA EVOLUCION DE LOS ELEMENTOS AUXILIARES DE TODA INTERV. QUIRURG. : ANESTESIA, TRANSFUSIONES, USO DE COLOIDES .ETC.• CON LA EVOLUCION DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA.
MORTALIDAD
EN LA ACTUALIDAD LA MORTALIDAD SE CONSIDERA
ENTRE EL 6 - 8 % DE LOS CASOS EN TODAS LAS SERIES
ETIOLOGIA
EL INTESTINO DELGADO ES EL SITIO DE OBSTRUCCION EN
APROXIMADAMENTE EL 80 % DE LOS CASOS.
EL INTESTINO GRUESO EN APROXIMADAMENTE EL 20 % DE
LOS CASOS.
CAUSAS DE OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO
HERNIA EXTERNA. BRIDAS Y
ADHERENCIAS VOLVULO INVAGINACION O
INTUSSUCEPCION HERNIAS INTERNAS ILEO BILIAR
BEZOARES PARASITARIAS ESTRECHEZ
INFLAMATORIA : TBC - ENF. CROHN.
TUMORES : BENIGNOS - MALIGNOS
HERNIA EXTERNA
APROXIMADAMENTE UNA TERCERA PARTEDE LOS CASOS SE DEBEN A UNA HERNIA COMPLICADA CON INCARCELACION O CONESTRANGULACION.
HAY QUE TENER EN CNSIDERACION EN LAS PACIENTES ANCIANAS LA APARICION EN LAZONA CRURAL O FEMORAL LAS LLAMADAS“HERNIA DE RITCHER” “PELLIZCAMIENTO”.
TAC: OBSTRUCCION INTESTINALHERNIA EXTERNA
OBSTRUCCION POR HERNIA INGUINAL DER.
EVENTRACION ESTRANGULADA
BRIDAS Y ADHERENCIAS
Congénitas, Inflamatorias ó Neoplásicos.Son responsables de una tercera parte de los casos de Obstrucción Intestinal.
En USA un estudio demostró que el 80 % de los casos de OI fueron:1.- Bridas y Adherencias – 2.- Hernia Externas – 3.- Neoplasias.
EL 90 % DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HACEN BRIDAS Y ADHERENCIAS. SOLO UN 5 % DE ESTAS HACEN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. OTRO 5 % PRODUCE SÍNDROME ADHERENCIAL.
O.I. POR BRIDAS
TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL(ASAS PROXIMALES DILATADAS Y LAS
DISTALES COLAPSADAS)
TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL(ASAS PROXIMALES DILATADAS Y
LAS DISTALES COLAPSADAS)
TAC: OBSTRUCCION INTESTINALABSCESO RESIDUAL
(POST APENDICECTOMIA)
VOLVULO
EL MECANISMO DE TORCION o VOLVULO DEL YEYUNO – ILEON DA ORIGEN A UN SINDROME DE OCLUSION AGUDA, CON
PRODUCCION DE LESIONES VASCULARES, LINFATICAS Y NERVIOSAS DEL TIPO
IRREVERSIBLE EN EL INTESTINO Y EL MESENTERIO
VOLVULO
EL GRADO DE TORSION DEL ASA VARIA ENTRE 90 Y 360 º y LAS
LESIONES ESTARAN EN RELACION CON LA IMPORTANCIA DE LA
INTERRUPCION CIRCULATORIA PRODUCIDA POR EL VOLVULO.
VOLVULO
SE PRODUCE LA ROTACION DE LAS ASAS ALREDEDOR DE UN PUNTO FIJO COMO CONSECUENCIA DE ANOMAL. CONGENITAS o ADHERENCIAS ADQUIRIDAS.
LA INICIACION DE LA OBSTRUCCION ES BRUSCA Y LA ESTRANGULACION SE DESARROLLA CON SUMA RAPIDEZ.
TAC: SIGNO DELREMOLINO
VOLVULO DELINTESTINO MEDIO
LA MAL ROTACION INTESTINAL CONSTITUYE UNA CAUSA DE VOLVULO EN LOS LACTANTES
INVAGINACION - INTUSSUCEPCION
INVAGINACION
PENETRACION DE UN SEGMENTO INTESTINAL EN OTRO ADYACENTE
INVAGINACION
EN LA FORMA HABITUAL DESCENDENTE o ANTEROGRADA LA PORCION PROXIMAL DEL INTESTINO PENETRA EN LA PORCION DISTAL.
EN LA FORMA RETROGRADA o ASCENDENTE LA PORCION DISTAL DEL INTESTINO PENETRA EN LA PORCION PROXIMAL.
INVAGINACION
EL EJEMPLO CLASICO DE ESTA ULTIMA VARIEDAD LO
CONSTITUYE LA INTUSSUCEPCION RETROGRADA DEL INTESTINO
DELGADO DENTRO DEL ESTOMAGO COMPLICANDO UNA
GASTROYEYUNOSTOMIA.
TAC: INVAGINACIONSIGNO DE “SALCHICHA”
TAC: INVAGINACIONSIGNO DE “TIRO AL BLANCO”
INVAGINACION
RARA VEZ SE ENCUENTRA EN ADULTOS PERO CUANDO SE PRESENTA LA CAUSA ES UN
POLIPO o UNA LESION INTRALUMINAL.
INVAGINACION
EN LOS NIÑOS NO REQUIERE DE LESION ORGANICA ALGUNA.
EL SINDROME DE:• DOLOR COLICO
• SANGRE POR EL RECTO• MASA PALPABLE
(ES CARACTERISTICO)
HERNIAS INTERNAS
SON AQUELLAS CUYO ORIFICIO HERNIARIO SE HALLA EN LA CAVIDAD
ABDOMINAL Y NO HACEN PROMINENCIA HACIA EL EXTERIOR.
LOS ORIFICIOS HERNIARIOS VERDADEROS ESTAN CONSTITUIDOS EN
SU MAYOR PARTE COMO CONSECUENCIA DE MALFORMACIONES
CONGENITAS.
HERNIAS INTERNAS
SON FRECUENTES A TRAVES DEL: HIATO DE WINSLOW ORIFICIO OBTURADOR FOSITAS DE TREITZ FOSITA CECAL SINDROME DE CHAILADITI OJALES CONGENITOS EN EL EPIPLON
MAYOR O MESO INTESTINAL....ETC.
ILEO BILIAR
ES UNA VARIEDAD GRAVE DE OBSTRUCCION U OCLUSION POR OBTURACION, PROVOCADA POR
LA PROGRESION EN LA LUZ INTESTINAL DE UN CALCULO
BILIAR.
TAC: CALCULO IMPACTADO EN EL ILEON
ILEO BILIAR
LAS DIFERENTES ESTADISTICAS SEÑALAN UNA FRECUENCIA ENTRE EL 1 % Y EL 4 % DE TODAS LAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES.
SON FRECUENTES EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA CON PREDOMINIO DEL SEXO
FEMENINO.
APROXIMADAMENTE 6 M POR 1 V.
ILEO BILIAR
LOS CALCULOS PUEDEN PASAR DESDE LA VESICULA AL ESTOMAGO, AL DUODENO ó AL TERCIO DERECHO DEL COLON TRANSVERSO,
COMO CONSECUENCIA DE UNA LITIASIS VESICULAR o COLEDOSCIANA PRODUCIENDOSE
PROCESOS INFLAMATORIOS EN ESTOS SEGMENTOS BILIARES.
ILEO BILIAR
COLECISTITIS PERICOLECISTITIS PERICOLEDOSCITIS
CON ADHERENCIA DE LOS ORGANOS VECINOS:ESTOMAGO – DUODENO – COLON.
POR EL MECANISMO DE LAS ULCERAS DE LANNELONGUE SE PRODUCE LA ELIMINACIÓN DE LA ESCARA Y LA INSTALACION DE UNA FISTULA BILIODIGESTIVA.
ILEO BILIAR
LAS FISTULAS BILIODIGESTIVASMAS FRECUENTES SON:
COLECISTO o COLEDOCO GASTRICA COLECISTO o COLEDOCO DUODENAL COLECISTO COLONICA
ILEO BILIAR
ATRAVES DE LA PERFORACION SE VUELCA EL CALCULO A LAS VIAS BILIARES. MUCHO MAS RARAS SON LAS FISTULAS COLECISTO YEYUNALES. LOS CALCULOS PUEDEN PASAR A LAS VIAS DIGESTIVAS Y SER EXPULSADOS CON LOS VOMITOS o CON LAS DEPOSICIONES SIN DAR MAYOR SINTOMATOLOGIA.
ILEO BILIAR
WAKEFIELD ESTUDIO 132 CASOS DE FISTULAS BILIODIGESTIVAS.
SOLO OBSERVO UN 10 % DE ILEO BILIAR.
EL CALCULO DE ACUERDO CON SU VOLUMEN Y FORMA PROGRESA O
SE DETIENE TENIENDO MUCHA INFLUENCIA EL FACTOR
ESPASMODICO INTESTINAL
BEZOARES
OBSTRUCCION INTESTINAL POR
ENTEROLITOS
BEZOARES
ES UNA FORMA DE OBSTRUCCION POR CUERPO EXTRAÑO
RELATIVAMENTE RARO. SE CONSIDERAN TRES GRUPOS DE
ENTEROLITOS EN SU COMPOSICION:
PRIMER GRUPO FORMADO POR PRECIPITACIONES DE
FOSFATOS, DE CALCIO Y DE MAGNESIO. LA PRECIPITACION SE REALIZA SOBRE
UN GRUPO DE SUSTANCIAS NO DIGERIBLES COMO: PELOS, FIBRAS VEGETALES,DIENTES, PEDAZOS DE HUESO Y CUERPOS EXTRAÑOS TRAGADOS ACCIDENTALMENTE.
SEGUNDO GRUPO
FORMADO POR CONCRESIONES MINERALES INSOLUBLES QUE HAN SIDO INGERIDOS COMO MEDICAMENTOS: MAGNESIO,HIERRO,BISMUTO ETC.
SON SIMILARES AL GRUPO ANTERIOR EXCEPTO POR EL ORIGEN MINERAL.
TERCER GRUPO
SON LOS ENTEROLITOS PROPIAMENTE DICHOS DE BAJO PESO ESPECIFICO, FORMA IRREGULAR Y DE APARIENCIA POROSA.
ASI TENEMOS: TRICOBEZOAR, FITOBEZOAR
BURRIER
PARASITARIAS
LA OBSTRUCCION INTESTINAL PRODUCIDA POR ASCARIDIASIS ES BASTANTE FRECUENTE.
LA ENFERMEDAD SE PRESENTA EN LA NIÑEZ, ENTRE LOS 2 y 9 AÑOS.
LA OBSTRUCCION SE PRODUCE POR AGLUTINACION DE VERMES.
ASCARIS LUMBRICOIDES
COLONOSCOPIA:ASCARIS LUMBRICOIDES
ESTRECHEZ INFLAMATORIA
SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN:
TBC INTESTINAL ENFERMEDAD DE CROHN
TBC INTESTINAL
PROVOCA SINDROME OBSTRUCTIVO EN LA REGION DEL
ILEON TERMINAL .
TBC Primaria: secundaria a la forma pulmonar. Se manifiesta con diarreas, estenosis intestinal, baja de peso. En este caso el tratamiento quirúrgico es por sus complicaciones, las que pueden ser por estenosis o perforación.Forma Peritoneal: Se observa como depósitos amarillos de gránulos sobre la serosa (tubérculos, granos de mijo) Sólo se operan sus complicaciones, tales como perforación, estenosis. ambas requieren tratamiento anti - tuberculoso.
TBC INTESTINAL
La predilección de esta afección es por la región del Íleo ceco ascendente y la obstrucción se produce por estenosis cicatricial, peritonitis fibrinoplástica ó por obstrucción por aumento de la masa tumoral sobretodo la forma hipertrófica, no así la ulcerada.
TAC: TBC ILEO CECAL(ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL
ILEO DISTAL Y CIEGO – ADENOPATIAS)
ENFERMEDAD DE CROHN
SE CONOCE CON EL NOMBRE DE ILEITIS REGIONAL o ENTERITIS REGIONAL A UN PROCESO INESPECIFICO DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
SE UBICA PREFERENTEMENTE EN LA PORCION TERMINAL DEL INTESTINO DELGADO.
ENFERMEDAD DE CROHN
SE PRESENTA EN SUJETOS JOVENES. SIGUE SU EVOLUCION EN TRES ETAPAS:
• AGUDA• SUBAGUDA• CRONICA
ETAPA AGUDA
LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE SE PRESENTAN LA HACEN CONFUNDIR
CON DIFERENTES PATOLOGIAS PERO ESPECIALMENTE CON LA
APENDICITIS AGUDA
ETAPA SUB AGUDA
SE PRESENTA CON DOLOR ABDOMINAL, ESTADO DIARREICO, ANEMIA HIPOCROMICA, PERDIDA DE PESO y SE PALPA UN TUMOR QUE CORRESPONDE A LA PORCION ENFERMA DEL INTESTINO. ESTA ETAPA ES LA QUE CURSA CON OBSTRUCCION INTESTINAL.
TRANSITO INTESTINAL
SE VISUALIZA IMAGEN
SOSPECHOSA DEENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
TAC: ENFERMEDAD DE CROHNCOMPROMISO DE ILEON DISTAL
ETAPA CRONICA
ES LA FASE DE FISTULIZACION. EXISTE TENDENCIA A LA FORMACION DE TRAYECTOS FISTULOSOS VISCERO VISCERALES, FISTULAS EXTERNAS VISCERO PARIETALES EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR ETC.
TUMORES
TUMORES BENIGNOS: ADENOMAS: POLIPOS Y
PAPILOMAS LIPOMAS LEIOMIOMAS
TUMORES
TUMORES MALIGNOS: LINFOSARCOMAS LEIOMIOSARCOMAS ADENOCARCINOMAS
TODOS ESTOS TUMORES MENCIONADOS PUEDEN DAR
LUGAR A SINDROMES OBSTRUCTIVOS POR
DIFERENTES MECANISMOS COMO OBSTRUCCION EN LA LUZ
INTESTINAL ,TORCION , INVAGINACION , COMPRESION
EXTRINSECA...ETC.
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJALCMP 11161 – RNE 4378
DIRECCION:Av. Saenz Peña Nº 354
Oficina B – 2 Callao – PERÚ HORARIO DE ATENCIÓN: Lunes a Sábado de 5 a 8 pm Celular: 999 – 004 – 299
