OBSTRUCCION INTESTINALDr. Carlos Kuschel H., Profesor Auxiliar de Ciruga, Instituto de Ciruga, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.

OBSTRUCCIN INTESTINALDEFINICIN

Obstculo patolgico a la progresin del contenido intestinal, parcial o total.

Ileo mecnico para diferenciarlo del ileo paraltico en que no hay causa mecnica de obstruccin.

OBSTRUCCIN INTESTINALGENERALIDADES

-Patologa quirrgica ms frecuente del intestino delgado y grueso.

Alta mortalidad (60%) a principios del siglo pasado.

Mortalidad actual 10 20% (Manejo trastornos H-E y cido-base, mejores tcnicas anestsicas, Tto adecuado de complicaciones, Manejo UCI).

OBSTRUCCIN INTESTINALGENERALIDADES

Mortalidad dada por: Desequilibrio H-E. Compromiso Irreversible Consulta tardaPeritonitis Isquemia, necrosis y perforacin del segmento comprometido Edad avanzada, 4 veces ms frecuente en > de 60 aos.Patologas asociadas (Broncopulmonares, cardiovasculares, renales).

OBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGA.

Acumulacin asa proximal de lquido, gas y electroltos.Distencin asa proximalCompromiso vascularVomitosDesbalance H-E, cido base, hipoproteinemiaDisminucin absorcin, aumento de secrecin.Aumento permeabilidadIsquemiaPerforacinNecrosisPeritonitisSepsisShockMuerte

OBSTRUCCIN INTESTINALCLASIFICACIN.

Parcial totalAlta baja Aguda crnicaSimple estrangulada en asa cerrada (por cambios anatomopatolgicos)

OBSTRUCCIN INTESTINALCLASIFICACIN.

Simple Oclusin del lumen con riego sanguneo intactoAcumulacin de lquido y gas por sobre la obstruccinAlteraciones sistmicas por perdida de volumen EstranguladaOclusin del riego en un segmento intestinalExtravasacin de liquido y toxinas a la cavidad peritonealAlta mortalidadEn asa cerradaSe ocluyen dos extremos de asaProgresa rpidamente a la estrangulacinPuede no dar signos de obstruccin

OBSTRUCCIN INTESTINALCLNICA.Nauseas y vmitosConstipacinDolorFalta de expulsin de gases por anoDistensin abdominal

DeshidratacinTaquicardia, hipotensinOliguriaRuidos intestinales timpnicos abolidosBazuqueoSangre al tacto rectal

OBSTRUCCIN INTESTINALDIAGNSTICO.

Debe ser clnico, basado en una adecuada anamnesis y exmen fsico.

-Exmenes complementarios:Laboratorio (hematocrito, rcto. de blancos, funcin renal, electrolitos plasmticos, gases venosos)Rx. de abdomen simple (pie, decbito lateral)Rx. con medio de contraste (controversial)Endoscopia digestiva bajaECO, TAC

OBSTRUCCIN INTESTINALExmenes complementariosRx. de abdomen simple:Permite certificar diagnsticoNiveles hidroareos en escaleraPuede orientar sobre el nivel de obstruccinSospecha de complicacin (pneumoperitoneo)

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaObstruccin intraluminalIntususcepcinParasitosisBesoaresCuerpos extraosTumores polipodeosImpactacin fecal

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaLesiones de la pared intestinalAtresias y estenosisNeoplasiasEnfermedad inflamatoria intestinalEstenosis actnicaIatrognicas (enteroanastomosis)

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaObstrucciones extrnsecasBridas o adherencias posquirrgicasHernias (externas e internas)VlvulosMasas intraperitoneales (abscesos, quistes, neoplasias)Malformaciones (pncreas anular)

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaFrecuencia en adultosIntestino delgadoAdherencias 70%Hernias 10%Cncer 10%Enteritis regional 3%Otros 7%

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaFrecuencia en adultosIntestino gruesoCncer 60-70%Vlvulo 10-15%Diverticulitis 10%Impactacin fecal 5%Otros 10%

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaBridasCausa ms frecuenteImportante antecedente de cirugas o procesos inflamatorios intrabadominales (ginecolgico)Generalmente diagnstico intraoperatorioAlto porcentaje de recidiva despus de un 2 episodio ( 40%)

OBSTRUCCIN INTESTINAL

OBSTRUCCIN INTESTINALBRIDA

OBSTRUCCIN INTESTINALEtiologaHerniasPueden pasar desapercibidas en pacientes especiales (ancianos, dao neurolgico, etc)Si el cuadro es reciente se puede reducir y observar la evolucinAnte sospecha de compromiso vital del segmento se recomienda la laparotoma

OBSTRUCCIN INTESTINALHERNIA CRURAL

OBSTRUCCIN INTESTINALHERNIA CRURAL

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamientoGeneralDesfuncionalizar tubo digestivoRegimen 0, SNGReposicin de volumen y electrolitosSuero glucosalino y electrolitosDebe monitorizarse PVCCorreccin del equilibrio Ac base

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamientoEspecficoTratamiento endoscpicoCirugaAntibioterapiaSoporte nutricional

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamiento endoscpicoGeneralmente paliativo para mejorar condiciones del pacienteAlternativasDilatacionesFotocoagulacin con laserPolipectomiasVlvulo40-90% recurrenciaOgielvie: eleccin

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamiento quirrgico en colon derecho.

Vlvulo del ciegoCon colon viableDescompresin con Pezzer a travs de muon apendicularCecopexiaCon necrosisHemicolectomia der. + ileo-transversoanastomosis

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamiento quirrgico en colon derecho.Tumores obstructivosHemicolectomia der. Oncolgica ms anastomosis primariaEn peritonitis, ileostomia terminal + fstula mucosa + reconstitucin en 2 tiempoOtras alternativasColostomia ascendenteCecostomiaIleostomiaIleo-tranversoanastomosis L-L

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamiento quirrgico en colon transverso y angulo esplnico.Proceso obst. a la der. de colica media Hemicolectomia derecha e iliotransverso anastomosisEn peritonitis, colostomia y fstula mucosaA la izq. de colica mediaColectomia subtotal + ileo-sigmoido anastomosis ileo-recto anastomosis alta

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamiento quirrgico en colon izquierdo.

Hemicolectomia izq. Anastomosis primariaAnastomosis primaria + colostomia proximalOp. de HartmannColectomia subtotal: lesiones sincrnicas, isquemia extensa

OBSTRUCCIN INTESTINALTratamiento laparoscpico.

Principalmente en intestino delgadoRequiere neuomoperitoneo abierto50-80% efectividad en bridas y adherenciasMenor posibilidad de recurrenciaEn sospecha de necrosis convertir