fractura rotuliana

Fractura Rotuliana

Presenta: Juan Pablo Fernández Bustamante

Dr. Fernando Rodríguez Jiménez

Nosología Clínica y Quirúrgica del Sistema Musculoesquelético

Anatomía y Fisiología

Fractura patelar o rotuliana es causada principalmente

por:

Caídas directas sobre la rodilla

Traumatismos automovilísticos

Golpes directos sobre la rodilla

Encogimiento brusco de los músculos de la pierna

Deportes de salto vigoroso

Fractura Patelar

Clasificación

Fractura Patelar

Desplazada

No Desplazada

Fracturas con desplazamiento menor a 3 mm y sin espacios. Paciente con extensión activa de rodilla o mínimo puede realizar una elevación directa de la pierna.

Simple

Vertical

Transversa

ConminutaFracturas desplazadas >3 mm o hay espacio en superficie articular. Esta ausente la extensión activa de rodilla.

Lesiones Relacionadas

Surge tras la contracción violenta del cuádriceps mas el choque de la rótula contra el cóndilo.

Ruptura de los alerones y la cápsula hasta los fondos de saco (Fractura del aparato extensor).

Desplazamiento: los cuádriceps elevan el fragmento proximal por encima de los cóndilos y provoca amplia diátesis interfragmentaria.

Diagnóstico Clínico: depresión entre los fragmentos rotulianos, puede parparse con facilidad. Total imposibilidad de extender rodilla.

Diagnóstico Rx: Elevación de fragmento proximal rotuliano.

Tratamiento: Pacientes Jóvenes indicada la osteosíntesis con alambre absorbetracción y sutura de todas las lesiones capsulares, seguida de inmovilización por 5 semanas. Pacientes mayores esta indicada la patelectomía total o parcial.

Fracturas TransversalesDe Rótula

Fracturas ConminutasDe Rótula

Caída con aplastamiento de la rótula sobre el suelo y los cóndilos femorales. No afecta el aparato extensor, el paciente puede levantar la pierna y hasta deambular, limitado por el dolor. Diagnostico Rx: se observa fragmentación de la rótula. Tratamiento: Indicada la patelectomía tanto en viejos como en jóvenes, ya que la superficie articular esta muy desplazada y el roce de esas incongruencias terminara en artrosis femororrotuliana. La patelectomía deja secuela cierta inmovilidad de la rodilla con disminución de la extensión, incapacidad para algunos deportes.

Diagnóstico

Historia y examen físico Dolor y una historia de

trauma directo a la rodilla o flexión forzada.

Defecto palpable, brecha en los tejidos blandos

Hemartrosis grande con grasa

Inyección de anestésico para evaluar extensión de rodilla, la imposibilidad indica cirugía.

Examen Radiográfico Rx anteroposterior y

lateral son útiles. Vista panoramica para

observar desplazamiento, con rodilla a 45°.

La TAC no es de utilidad

Tratamiento inicial

Tratamiento Definitivo

12

3

Complicaciones

Artritis postraumática y mala fijación. Artritis postraumática se con AINES y esteroides, si no tiene éxito,

se lleva a cabo la patelectomía. La perdida de fijación solo se revisa la cirugía.