fractura del olÉcranon, cÚpula radial, fractura diafisiaria cÚbito, radio, fractura radio distal
TRANSCRIPT
Fuentes Rivera Alvarado, Dayana
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.BERNALES
Ortopedia y Traumatología
FRACTURA DEL OLÉCRANON, CÚPULA RADIAL, FRACTURA DIAFISIARIA CÚBITO, RADIO,
FRACTURA RADIO DISTAL
Anatomía
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Cuello quirúrgico
Tubérculo mayorCuello
anatómico
Epicondilo lateral Epicondilo
medialFosa radial Fosa coronoidea
Cóndilo Tróclea
Tubérculo menor
Surco interbercular
Tuberosidad deltoidea
Cabeza del húmero
Fosa del olecranon
Radiografías
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A AcromionAC Apófisis coracoidesC ClavículaCQ Cuello quirúrgicoCA Cuello anatómicoCG Cavidad glenoidea de la escapulaE EscapulaEE Espina de la escapulaH HumeroTM Tubérculo mayorTMN Tubérculo menor
AnatomíaPerímetro
articular de la cabeza
Tuberosidad bicipital
Apófisis estiloides
Olecranon
Cavidad sigmoidea mayorApófisis coronoidesArticulación radiocubital proximal
Membrana interósea
Cubito
Cavidad sigmoidea
Cabeza del cubitoApófisis estiloidesArticulación radiocubital distal
Perímetro articular de la
cabezaCuello
del radio
Radio
Apófisis estiloides
Radio
Cavidad sigmoidea menor
Cuello del radio
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Radiografías
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Anatomía
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Radiografías
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FRACTURAS DEL OLECRANON
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ETIOLOGIAMECANISMO
DIRECTOMECANISMO INDIRECTO
Más frecuenteCaída sobre la cara posterior del codo (codo en flexión)
Caída con la mano en hiperextensión
Caída sobre el codo flexionado
• Fracturas del olecranon representar el 10% de fracturas del codo del adulto.
• En 25% de los casos la fractura es abierta.• La mayoría de las fracturas del olecranon son
de tipo intraarticular, porque suelen comprometer la estabilidad del codo.
• En niños se asocia a otra fractura, mayormente del epicondilo medial.
• En adultos mayores, los traumatismo directos provocan fracturas conminutas.
Fracturas del olecranon
CLASIFICACION DE COLTONTIPO 1 TIPO 2
Fracturas no desplazas / desplazamiento mínimo (<2mm) con el codo en flexión 90° / extensión contra la gravedad.
Fracturas desplazadas (>2mm).
Fracturas estables y el paciente conserva su capacidad de extender activamente el codo.
2A: Fractura por avulsión2B: Fractura transversa o oblicua2C: Fractura luxación2D:Fractura conminuta
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• Tiene en cuenta el grado de desplazamiento y el patrón del trazo de fractura.
Fracturas del olecranon: Diagnóstico
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CLÍNICO
Antecedente traumático.Dolor.Importencia funcional.Edema.
Hematoma local.La palpación puede movilizar el fragmento desprendido.Descartar lesiones nerviosas sobre todo el nervio cubital.
IMÁGENES
RADIOGRAFIAS: La proyección lateral de codo es fundamental para evaluar la fractura.TAC: Útil cuando se sospecha fractura del coronoides, para determinar la gravedad de la lesión.
Fracturas del olecranon: Tratamiento
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Tratamiento conservador
Indicado en fracturas no desplazadas.Puede tratarse con yeso braquiopalmar durante 3 semanas, férulas u ortesis.
Tratamiento quirúrgico
Indicado en fracturas desplazadas ( > 2mm).Conservar fuerza de extensión del codo.Restablecer la congruencia articular.Mantener la amplitud del movimiento.
Fracturas del olecranon: Tratamiento
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El tratamiento depende del tipo de fractura.
• Simple transversal: Tirante con alambre.
•Simple oblicua: Tornillo + Tirante con alambre.
•Compleja: Tirante con placa + Tirante con alambre.
Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas transversales
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Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas oblicuas
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Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas
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Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas
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PLACA DE TERCIO DE TUBO
Fracturas del olecranon-Tratamiento: Fracturas complejas
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PLACA DE RECONSTRUCCIÓN
FRACTURAS DIAFISIARIAS DEL ANTEBRAZO
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Fracturas diafisiarias del antebrazo : Luxofractura de Monteggia
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• Se caracteriza por la asociación de una fractura (generalmente del tercio proximal o medio del cubito) con una luxación de la cabeza del radio (debido a lesión del ligamento anular) • Puede presentarse
tanto niños como en adultos
• Es importante establecer precozmente su diagnostico, porque puede dejar como secuela limitación de la movilidad articular e incapacidad funcional de la extremidad lesionada.
Luxofractura de MonteggiaCLASIFICACION DE BADO
TIPO 1: Monteggia Anterior
TIPO II: Monteggia posterior
TIPO III: Monteggia
externa
TIPO IV
Fractura del tercio próximal
o medio del cubito junto
con una luxación
anterior de la cabeza radial y
angulación anterior del
cubito.
Fractura similar, con angulación posterior de la
cabeza radial; a menudo existe fractura de la cabeza radial.
Es mas característica en
los adultos y poco frecuente en los
niños.
Fractura de la metafisis del cubito con una luxación
lateral de la cabeza del
radio.Rara en adultos.
Fractura del tercio proximal o medio del cubito con una luxación anterior
de la cabeza radial y una fractura del tercio superior del
radio. Es decir fractura de cubito y radio asociada a
luxación radial.
• En relación a la posición de la cabeza del radio y la presencia o no de luxación.
Luxofractura de Monteggia
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TRATAMIENTO
En el niñoCon Fracturas estables: Se obtiene buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción mediante tracción de la muñeca y contrataccion en la región supracondilea con el codo en flexión de 90°, seguida de inmovilización con yeso braquial durante 8 semanas.Con fracturas inestables: igual que el adulto.En el adultoEl tratamiento es quirúrgico; se realiza la reducción abierta y osteosíntesis del cubito con placa y tornillos.La cabeza del radio usualmente se reduce espontáneamente una vez estabilizada la diáfisis cubital .Luego, se debe mantener inmovilizada en esta posición durante 2-3 meses.
Luxofractura de Monteggia
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COMPLICACIONES Neuropraxias: Son las
complicaciones más frecuentes de la luxofractura de Monteggia, siendo la mas característica la lesión del nervio interóseo posterior. La función del nervio suele recuperarse en 1-3 meses.Pseudoartrosis.Refractura.Síndrome compartimental.Dolor crónico.
Luxofractura de Galeazzi
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ta• Fractura diáfisis distal del radio + Luxación articulación radio cubital distal.
• Epidemiología: Tres veces más frecuente que Monteggia (3-6% de fracturas antebrazo).
• Estas lesiones son raras en la edad pediátrica.
Luxofractura de Galeazzi
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Etiología: Traumatismo directo sobre el borde
dorsolateral de la muñeca.
Traumatismo indirecto, caída sobre la mano en pronación forzada.Diagnóstico:
Se lleva a acabo con una exploración de la muñeca y la articulación radio cubital distal junto con una radiografía AP y lateral de muñeca y antebrazo.
Luxofractura de Galeazzi
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Se hace de acuerdo con la dirección del desplazamiento de la luxación del cubito o de la fractura del radio:
CLASIFICACIONTIPO 1 TIPO 2
Con desplazamiento dorsal del radio distal
Con desplazamiento volar del radio distal
Luxofractura de Galeazzi
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TRATAMIENTO
En el niñoEs ortopédico y yeso en supinación.En el adultoEl tratamiento es quirúrgico; mediante la osteosíntesis del radio con una placa con lo que el cubito se reduce espontáneamente, no siendo necesaria la apertura de la articulación radiocubital distal.COMPLICA
CIONESAgudas:Exposición de la fractura.Sindrome compartimental.
Crónicas:Limitación de la prono-supinación.Retardo de la consolidación.Pseudoartrosis.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO
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Dos tipos de FracturasFracturas de la cabeza radial (Más
frecuente en adultos).Fracturas del cuello del radio (Más
frecuente en niños).ETIOLOGIAMECANISMO
DIRECTOMECANISMO INDIRECTO
Por un golpe aplicado sobre la
cara posterolateral
del codo, estando
flexionado
Mas frecuente en las fracturas de la cabeza y cuello del
radio, generalmente al
sufrir una caída con el codo en
extensión y en valgo.
FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL DEL RADIO: Diagnóstico
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CLÍNICO
Antecedente traumático.Dolor.Importencia funcional.Equimosis.Buscar lesiones asociadas:Rotura del ligamento interóseo: se sospecha cuando además existe dolor en el antebrazo.Luxación radiocubital: dolor en la muñeca.
IMÁGENES
RADIOLOGÍA: Las proyecciones AP, lateral y oblicuas de codo suelen ser suficientes para establecer el diagnostico de fractura de la parte proximal del radio, y determinar si hay luxación o luxación parcial concurrente de la cabeza del radio.
CLASIFICACIÓN DE MASON
TRATAMIENTO
Tipo I
Fracturas no desplazadas o con desplazamiento mínimo (<2mm).No lesiones asociadas.Mas Frecuente.
Tratamiento conservador (ortopédico), yeso durante
10 días.
Tipo II
Fractura marginal desplazada (>2mm), a menudo con fragmento único.Lesiones asociadas.Movilidad limitada mecánicamente.
Reducción abierta y
fijación interna (RAFI).
Tipo III
Fractura conminuta total y articular de la cabeza radial.Lesiones asociadas.No reconstruible..
Resección para recuperar la movilidad.
Puede requerir implante protésico.
Tipo IV
Fractura de tipo I , II o III asociada a luxación del codo.Menos frecuente.
Resección. Osteosíntesis o sustitución de la cabeza del
radio por implante metálico.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
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Son aquellas que se producen a nivel del radio en su parte metafisiaria.
Se describen varios tipos de fractura según el trazo y la conminución, siendo la más frecuente la denominada fractura de Colles.
FRACTURA DE COLLES
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Colles la definió como una fractura transversal transmetafisiaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca , con desplazamiento dorsal del fragmento distal Es la
fractura más frecuente del cuerpo humano y la mas común de la muñeca
Generalmente por mecanismo indirecto, por caída con apoyo violento sobre el talón de la mano que provoca una hiperextensión y supinación de la muñeca
FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico
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taCLÍNICO
Antecedente traumáticoFractura sin desplazamiento:Dolor electivo a la presión Edema preferentemente dorsalImpotencia funcional discreta o ausenteEquimosis (24-48 horas)
Fractura con desplazamiento:Dolor selectivo Impotencia funcionalDeformidades: Dorso de tenedor / desviación en bayonetaIMÁGE
NESRADIOGRAFÍAS: Las incidencias AP y lateral permiten confirmar el trazo de fractura, numero de fragmentos, estabilidad, desviaciones y otras lesiones.
FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico
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FRACTURA DE COLLES: Diagnóstico
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Tratamiento conservador
Indicado en fracturas estables.Inmovilización mediante yeso antebraquiopalmar, con radiografía de control.Mantener el yeso durante 4-6 semanas.Medicina física.Tratam
iento quirúrgico
La reducción abierta y fijación interna deben ser considerados cuando la fractura es inestable, y/o se logre la reducción cerrada insatisfactoria.En caso de fractura metafisiaria se tratan con clavos tipo Kirschner y/o placas en T.
FRACTURA DE
GOYRAND- SMITH
También denominada fractura de Colles invertida. Es rara. El trazo de fractura se sitúa al mismo nivel que la fractura de Colles, pero se origina por una caída sobre el dorso de la mano, lo que origina una desviación contraria a la de Colles.Inestables. Tratamiento es quirúrgico.
FRACTURA DE
RHEA- BARTON
Fractura marginal de la epífisis radial, con trazo intraarticular radiocarpal que puede asociarse a la luxación del carpo. Según la localización del trazo de fractura se consideran dos clases: marginales dorsales (fractura de Rhea-Barton) y marginales palmares (fractura de Rhea-Barton invertida). Inestables. Tratamiento es quirúrgico.
FRACTURA DE
HUTCHINSON O
DEL “CHAUFF
EUR”
Son fracturas intraarticulares de la base de la estiloides radial, que se extienden desde el margen radial hasta la articulación radio-carpiana.Por lo general presentan escaso desplazamiento, pero si este es extenso puede haber una subluxación lateral del carpo.
FRACTURA DE “DIE
PUNCH”
Es una fractura intraarticular del radio, específicamente de la carilla que articula con el semilunar. Se produce por compresión del semilunar contra el radio con depresión de la superficie articular.La artroscopia suele utilizare como medio diagnostico y terapéutico.Su principal complicación es la artrosis traumática tardía.
