7/17/2019 hiperpresion rotuliana

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m ORNADAS CANARIAS DE

TRAUMATOWGIA

Y CIRUGIA

ORTOPEDICA

Síndrome

de

hiperpresión y

condromalacia

rotuliana

SANCHEZ MARTIN, E. GARCIA MARCOS, J. F. JIMENEZ DIAZ,

8

CASTELLS CARNER; M. AlMENARA MARTINEZ

y ~ OrltJpédica Jefe del Servicio: Dr. Navarro García. Hospital Insular.

as

Palmas

de

Gron Canaria

Introducción

En la

clasificacién

actual

de

los tJastomos rotuliéllos existen dos entidades que

interrelaciorlél entre sí y que van a

ser,

por orden su:esivo la

antesala de

degeneraáon d9

c8rt8ago

rotulilm

o

artrosis fémoro..patelar; estos

son:

1. ·8 .sfndrome de hiperpresión externa

rotuliana ·

2.

La condromalacia rotuiana

Digo que estas

dos entidades se

r8acionan

entre

sí

pues,

como veremos en

siguieóte

esquema

de la evdución de la

artrosis

fémoro..patelar, ellas vll'l a

las preCli'SOiaS

de

las mismas. ·

PREPOIÍIDEfiANOA DE SOUCilUDES EXTERNAS

DEXASACIONES

DESEQUIUBRIO

DISPLASIAS

ROTUUANO

PERMANENTE SUI LUXAOON PERMANENTE

AECIOIV ANTE O AECIOIVANTE

S.H.T.E.

S.H.P.E: r

TRAUMATISMOS- CONDROMAlACIA

-

DISPLASIAS TROCE-

CERRADA

LARES

IOL

TERBRIDGE)

CONDROMALAOA ABIERTA

ARTROSIS FEMORO-PATELAR

de tliperpresión externa - S.H.E.P.

DeScrito por Rcat 8'1 1970,

éste

las

clasificó

en dos tipos:

a.ASFICACION

1. S.H.P.E.

~

• Carácter subclí lico

•

As.

ltDmático

y latente

• Se detecta

por ·

artrograffa

2. S.H.E.P. o ~

•

SirrtDrnatolo9a

cilica.

• Se

trata

de

sildrome compensado traumatismo.

S H P E

1.

Ligamentosas.

• Rotln

o

disB

ISi6ri d9

alerón interno

•

Hipertrofia

de la

fascia lata

• Capajtis externa :

• Rotln

d9

ligamento

lateral

interro y/o auzado anterior.

2. Mt. Saires. .

•

AmiotrofiB

vasto interno

3. Oseas

•

Displasias fémoro..patelar

• Desaxaciales

rotuianas

L uxaciones

recidivll1tes

•

Alteraciones

estáticas

GnJ-valgo

4.-

Traumáticas

• Puede

ser el des8lcadenante de

los

síntomas.

ANATOMIA

PATOLOGICA

1. Desequilibrios

rotulianos

Trastornos en

los

· lementos anatómicos

a

á p s u l a ~ i g a m e n t o s

b)

Músculos

e Huesos

2. Tensión

sobre el cartilago rotuliano

• Debe ser uniforme y proporcional a

la

superficie articular.

•

Provocará: Esclerosis

subcondral.

SINTOMAS

1. Dolor

Lesión preartrósíca

(Condromalacia)

2. Chasquido o

roce

3. Inestabilidad

4.

Hinchazón

DIAGNOSTICO

1. Exllnen en bipedestaeión.

• Alineación de la extremidad inferior

•

Detectar

posiciá1

rotuliana (Estrabisrro

rotuliano)

(Patela alta)

• Angulo de rnardla = Patológico

por

encima de 10"

2.

ExAinen sentado

Piernas colgando. Rodilla en, flexión de 90"

a Posición e la rodilla . .

• Situada en surto

patelo-femoral.

• Patela lt

• Patela

baja

b)

Alineación rótula

-

tendón rotuliano

• T

ndóti

mismo eje

loogitudinal de

la tibia

e) Localización patelar

d)

Palpación

rotuliana

• Crepitación

3. Exllnen en decíüto supino

1.

Valoración ángulo O del cuadriceps

Normal =

10° - 15°

Espina ilfaca

- -Centrorótula--

Tuberosidad ant.tibia

2.

Mecanismo

musrular extensor

•

Alteraci6n

vasto interno

3.

Posición

de

la

rótUa.

Patela lt o baja

4. MoVIlidad rotuliana:

•

Desplazamientos

laterales pronunciados.

5.

Sensibilidad

de

los

tejidos

blandos

• Determinación

del

dolor

4. Exllnen en decúbito

prono

a Alineación

pierna

talón

b)

Alineación talón pie

e)

Movilidad de

la cadera

5 .

Examen radol6gico

standard

a)

Examen

anteroposterior

• Centralización

rotUiana

• Simetría cóndilos femorales

b)

Examen lateral

• Altura de la rótula

5

   ©

   D  e   l   d

  o  c  u  m  e  n   t  o ,   l  o  s  a  u   t  o  r  e  s .   D   i  g   i   t  a   l   i  z  a  c   i   ó

  n  r  e  a   l   i  z  a   d  a  p  o  r   U   L   P   G   C .   B   i   b   l   i  o   t  e  c  a

   U  n   i  v  e  r  s   i   t  a  r   i  a ,   2   0   1   1 .

7/17/2019 hiperpresion rotuliana

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Dr

A

Sánchez Martín cols

-Técnica

lnsall

y Salvati

-Técnica

Labelle

y

Lauring

•

Pinzamiento

fémoro-patelar

c)Proyección

axial

•

Técnica de

Hugston

-Angula

del

surco

-lndice rotuliano

•

Técnica

de

Merchant:

- Angula

del surco

.

-

Angula de la congruencia

•

Técnica de Lauring:

-

Angula

patelo-femorallateral.

-

lndice

patelo-femoral

-

Forma rotuliana Ciasif.

Wiker)

•

Técnica de

Ficat

Según estas técnicas existen

diversos

signos de hiperpresión.

a) Signos

directos de

H.P.E

.

-Mayor

capacidad lámina

subcondral

-Densificación subcondral

de

la

espon

j

osa

-Orientación

trabecular

esponjosa hacia

la zona

de

hiperpresión.

-Hipoplasia troclear

externa.

b)

Signos

indirectos de H.P .

E

-

Esclerosis externa

-

Calcificación

- Osteofitosis:

Imagen en vírgula.

-

Hiperplasia

fémoro-patelar externa

-

Hipoplasia

fémoro-patelar

interna

6 Desfiladero opaco

Permite analizar

:

•

Estado

del cartnago

•

Espesor del

cartílago

•

Integridad

•

Relación

interlíneas

óseas

y cartilaginosas

7.

Scanner

8. Artroscopia

Condromalacia

Descrit

.a

por Budinger,

corresponde

a

un estudio posterior al

S.

H. E., en

el que el

cartnago

rotuliano se reblandece

y

posteriormente se fisura,

·

para

luego degenerarse

y

convertirse en una verdadera artrosis.

WIKER

consideró que

la

condromalacia era una enfermedad de la carilla

interna

y

atribuyó este hecho

a

su forma convexa en el tipo 11

Tipo l.

Tipo 11

Tipo ID.

EXTERNO

INTERNO

:_Condromalacia

abierta.

ESTADIO IV

ANATOMIA

PATOLOGICA

Los

estadías

en la

al

teraciones anatomopa

tológicas que

ocurren

en

el

cartnago articular son:

ESTADIO 1

•

Edema

y

reblande

cimiento del

cartnago.

-Condromalacía

ce

rrada.

ESTADIO

•

Fisuras

dentro del

área

reblandecida

ESTADIO

•

Ruptura de superfi

cie.

•

Cambios

erosivos

y

afectación

hueso

subcondral.

- Artrosis

CAUSAS

CONDROMALACIA

1.- Degeneración

de la

superficie

5

•

Desnutrición del cartnago

.

2.- Degeración

basal

•

Origen traumático

3

Cresta anormal en el fémur

•

Osteocondral

4

Alineación

viciosa.

• Relación subluxación rótula-condromalacia.

5.-

Traumatismo

directo

6.-

Formas de

la

rótula

Wiberg)

•

Tipo l Carillas iguales.

•

Tipo 11 Carilla interna

más

pequeña

•

Tipo

111

Carilla externa más grande.

7 Alteración bioquímica

.

8

Condromalacia postquirúrgica.

•

Artrotomía.

• Reposo

tras fracturas.

TRATAMIENTO

Al

Conservador

1.-

Actividad.

• Reposo

inicial

2

Ejercicios

•

Fortalecer músculos.

3.- Soportes para la rodilla

4.-

Antiinflamatorios.

5.- Ortesis

6

No

se aconseja:

eYesos

ni

férulas.

•

Infiltraciones

corticoideas.

B) Quirúrgico.

1.-

Ficat.

2.-

Ficat

+ Pridie.

3.- Maquet - Bandi.

4.-

Artroplastia

.

Así, los fenómenos de

hiperpresión

y

de

incongruencia

articular, determi

nan un

desequilibrio

de

la

carga, carga

importante

a

nivel de

la

articulación

fémoro-patelar, y

que se va

a

ejercer sobre un cartOago

constitucional

blan

do

y

vulnerable,

no teniendo prácticamente ninguna

potencialidad

de repara

ción,

de ahí que los nidos celulares, representación de los fenómenos reacti

vos,

sean el último intento del tejido para compensar los graves

fenómenos

degenerativos

a

los que se ve

sometido

el

cartnago por dicha carga. Se ha

demostrado

experimentalmente

como la supresión de

esta

solicitud

a

a

que

se ve

sometida

la articulación puede evolucionar hacia la curación de los da

ños

acontecidos

en el cartnago.

Lo

que no se ha establecido es

a·

partir de

qué grado de destrucción cartilaginosa.

ESQUEMA DE LA EVOLUCION DE LA ARTROSIS FEMORO-PATELAR

J

PREPONDERANCIA DE SOLICITUDES EXTERNAS

DEXASACIONES

DESEQUILIBRIO

ROTULIANO

DISPLASIAS

Hiperplasias hemi

patelares externas)

Luxación

permanen

te o recidi

vante )

Subluxa

ción per

manente o

recidivante

)

S.H.T.E.

WIBERG 2 WIBERG 3

BAUN

GARTL

S.H.P.E.

TRAUMATlSMOS - CONDROMALACIA

CERRADA

CONDROMALACIA ABIERTA

ARTROSIS FEMORO-PATELAR

FACETA PATELLA

UNICA BIPARTITA

- DISPLASIAS

TROCLEARES

IOUTERBRIDGE)

   ©

   D  e   l   d

  o  c  u  m  e  n   t  o ,   l  o  s  a  u   t  o  r  e  s .   D   i  g   i   t  a   l   i  z  a  c   i   ó

  n  r  e  a   l   i  z  a   d  a  p  o  r   U   L   P   G   C .   B   i   b   l   i  o   t  e  c  a

   U  n   i  v  e  r  s   i   t  a  r   i  a ,   2   0   1   1 .