fractura calcaneo
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FRACTURA DE CALCÁNEO
Castillo Sánchez María del CarmenDel Angel López Ana Lúz
Hernández Salazar Itzel Iyeharu
• 60% de las Fx del tarso• 2% de todas las fracturas• 87% Hombres de 40 años• Lesiones asociadas: 30-50%• M. inf. Contralateral 5%• M. inf homolateral 25%• Columna vertebral 10%• Fx abiertas 5%
PIE: Anatomía
HUESOS – Vista Lateral (Externa)
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Calcáneo
Dedo Gordo del Pie (Hallux)
Astrálago o Talus
CuboidesMetatarsos
Cuneiformes:Medial, Intermedio y Lateral
Escafoides (Navicular)
Articulación subtalar(talocalcánea o
astralagocalcánea)
Proximal, Medial, Distal(Falanges)
PIE: Anatomía
HUESOS – Vista Superior (Dorsal)
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Calcáneo
Cuboides
Metatarsos
Escafoides (Navicular)Dedo Gordo del Pie
(Hallux)
Cuneiformes:Medial, Intermedio y Lateral
Distal, Medial, ProximalFalanges
PIE: Anatomía
HUESOS – Vista Lateral (Externa)
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Calcáneo
Dedo Gordo del Pie (Hallux)
Astrálago o Talus
Cuboides MetatarsosSesamoide
Cuneiformes:Medial, Intermedio y Lateral
Escafoides (Navicular)
Articulación subtalar(talocalcánea)
Falanges:(Distal, Medial, Proximal)
PIE: Anatomía
HUESOS Y LIGAMENTOS – Vista Oblicua
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Calcáneo
Fíbula
Tibia
Hallux
Anatomía
HUESOS Y MÚSCULOS – Vista Oblicua
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Calcáneo
Tendón de Aquiles
Peróneo Largo
Peróneo Tertius
Extensor Corto de los Dedos
Hallux
Falanges Distales o Falangina
Metatarsos
Maleolo
PIE: AnatomíaMÚSCULOS: Vista Superior (Dorsal)
NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Flexor Largo de los Dedos
Flexor Largo del Hallux
Peróneo Corto
Ligamento Largo Plantar
Flexor Corto de los Dedos
(Quinti)
Flexor Corto del Hallux
PIE: ANATOMÍA- Ligamentos (Vista Lateral):
NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Ligamento Metacarpocuboides
Ligamento Peroneocalcáneo
Ligamento Tibioperoneo Anterior
Ligamento Peroneoastragalino
Ligamento Calcaneocuboide
Ligamento Tibioperoneo
Posterior
Calcáneo
Peroné o FíbulaTibia
PIE: AnatomíaVASOS SANGUÍNEOS: Vista Superior (Dorsal)
NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Arteria Tibial Anterior
Arteria Peroneal
PIE: AnatomíaNERVIOS: Vista Superior (Dorsal)
NOTA: De: (1997) Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Nervio Peroneal Profundo
Nervio Tibial Posterior
ANATOMÍA• El calcáneo es un hueso cuboideo que, colocado
bajo el astrágalo, apoya directamente contra el suelo.
Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición
ANATOMÍA
anatomia latarget ruiz liar pag 862 4ta edición
ANATOMIA
Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición
ANATOMÍA
Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición
Recibe por lo tanto, en forma directa, el peso del cuerpo durante la
marcha, así como también en el
momento de una caída sobre el talón.
Anatomía Latarget Ruiz Liar pag 862 4ta edición
Factores de riesgo• Deportes • Empleos
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
FISIOPATOLOGÍA• MECANISMO:• INDIRECTO POR AVULSIÓN• DIRECTO POR COMPRESIÓN AXIAL
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Mecanismo
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
La energía generada durante la caída sobre el talón• se proyecta desde el calcáneo al astrágalo
que la recibe a través de las dos superficies de contacto que une a ambos huesos:
• las articulaciones sub-astragalinas (o calcáneo-astragalinas) ántero-interna y póstero-externa.
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
La máxima presión de la carga recibida por el calcáneo durante la marcha o una caída sobre el talón
es soportada en una proporción elevada por la articulación postero-externa
que está sostenida por un sustentáculo óseo denso, firme y extremadamente resistente
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Clínica• Dolor espontáneo e intenso a la movilización• Imposibilidad de apoyo del talón
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
Clínica • Edema intenso de talón e infiltración hemorrágica
temprana• Ensanchamiento y acortamiento del talón con
descenso del nivel de los maleolos (según el grado de desplazamiento)
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
La importancia extraordinaria que
adquieren las articulaciones del
calcáneo con el astrágalo, cuboides y escafoides en la funcionalidad del pie, explican la gravedad de su compromiso en las fracturas del calcáneo
Parte importante del pronóstico y dificultad en el tratamiento dependen de la magnitud de este
compromiso.
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
IMMS Hospital HRG n°6 FECHA: 04-03-11
CAMA: 630 N° AFILIACIÓN: 49967648621M78
FICHA DE IDENTIFICACIÓNNOMBRE: M R EEDAD: 34 añosSEXO: masculinoOCUPACIÓN: guardia de seguridad FECHA DE NACIMIENTO: 29-10-76 LUGAR DE NACIMIENTO: Tampico, TamaulipasLUGAR DE RESIDENCIA: Altamira, Tamaulipas RELIGIÓN: católica ESCOLARIDAD: preparatoria ESTADO CIVIL: casadoRh: O+DIAGNÓSTICO: fractura multifragmentada de ambos calcáneos FECHA DE INGRESO: 01-03-11HORA DE INGRESO: 11:45 am
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES• PADRE: 58 años, vivo,
aparentemente sano• MADRE: 55 años,
viva, DM2 de 10 años de evolución
• HIJOS: 2, 1 masculino y 1 femenino, ambos aparentemente sanos
ANTECEDENTE PERSONALES NO PATOLÓGICOS • VIVIENDA: cohabita en casa
de material de 2 cuartos con su esposa y dos hijos, cuenta con todos los servicios de urbanización
• DIETA: buena en calidad y cantidad
• ZOONOSIS: negativa• COMBE: negativo• ALERGIAS: negativo• ASEO: adecuado• INMUNIZACIONES: refiere
todas
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS• TABAQUISMO:
positivo, ocasionalmente, uno cada 2 días
• ALCOHOLISMO: positivo, una vez al mes
PADECIMIENTO ACTUAL• Inicia el lunes 28 de febrero del 2011 en la tarde, al estar
pintando su casa, sufre caída de aproximadamente 8 metros de altura, sin alteraciones de la conciencia, cayendo parado y recibiendo impacto en ambos pies, posteriormente cursa con dolor en ambos calcáneos e incapacidad para deambular, es llevado al servicio de urgencias del IMSS en Altamira donde no puede ser completa su valoración debido a la falta de rayos X, se decide su traslado al IMSS HGR 6 donde es recibido en el servicio de urgencias a las 23:00 horas, se realiza una rx lateral de ambos pies, es diagnosticado por traumatología como fractura multifragmentada de ambos calcáneos, sin lesiones en columna vertebral o cadera, se estable como tratamiento cirugía, se ingresa para su internamiento, sube a piso el 01-03-11 a las 11:45 horas y después se realiza TC la cual confirma el diagnostico antes dado
EXPLORACIÓN FÍSICA • Paciente tranquilo, cooperador, orientado en sus 3
esferas, con piel y tegumentos bien hidratados y de buena coloración, sin compromiso cardiorrespiratorio, tórax normolíneo, campos pulmonares bien ventilados sin crepitantes, ruidos cardiacos normales de buena intensidad, abdomen blando, depresible, no doloroso, no datos de irritación peritoneal, buena peristalsis. Extremidades integras, con aumento de volumen a nivel de ambos maléolos, dolor a la digitopresión en ambas plantas de los pies y maléolos, llenado capilar normal.
FC: 118 x’ FR: 18 x’ TA: 110/70 mmHg T: 36°C
• Examen físico al ingreso a urgencias:
• Aumento de volumen en ambos maléolos
• dolor a la digitopresión en ambas plantas de los pies y maléolos
FC: 118 x’ FR: 18 x’ TA: 110/70 mmHg T: 36°C
Diagnóstico: fractura multifragmentada de ambos
calcáneos
Tipo III en calcáneo derecho y tipo II según Crosby y fitzgibbon y de Sanders
TRATAMIENTO
• Según el grado de desplazamiento 1) Conservador, seguido de movilización precoz para
fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas 2) fijación axial con clavos metálicos en las fracturas en
lengua 3) Reducción abierta y fijación interna en las fracturas
por depresión articular
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
REDUCCIÓN CERRADA • Manipulación cerrada e inmovilización con yeso • Vendaje compresivo y movilización precoz• Tracción-suspensión • Manipulación y estabilización con clavos
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
REDUCCIÓN ABIERTA • Abordaje medial• McReynolds• Burdeaux
• Abordaje medial y lateral • Stephenson • Romash
• Abordaje lateral único • Benirschke y Sangeorzan • Sander y cols.
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• Objetivos: 1) Restaurar la congruencia articular 2) Restauras ángulo de Bohler3) Reducir anchura del calcáneo4) Descomprimir espacio subperoneal5) Realinear tuberosidad posterior a valgo6) Reducir articulación calcáneocuboidea
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• Factores a tomar en cuenta:1) Edad del paciente2) Estado general 3) Tipos de fractura4) Lesión de tejidos blandos 5) Experiencia del cirujano
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
TÉCNICAS • Primeras 12-14 horas o 10-14 dias
• Aplicar vendaje almohadilla de Jones
• Realizar TC
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
• De Benirsche y Sangeorzan
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
• Abordaje medial y lateral • Insicion medial:• 1 cm debajo del
borde escafoides tarsiano hasta 1-2 cm por delante del tendón de Aquiles
• Insicion lateral:• Del vertice
anterolateral de la art calcaneocuboidea hasta 1-2 cm por delante del tendón de Aquiles
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
• Fijación axial o técnica de Essex-Lopresti
• Paciente en decúbito prono se realiza incisión sobre la tuberosidad del calcáneo desplazada
• Se introduce un clavo de Steinmann o de Gissane (3 mm) realizar controles radiográficos
• Con la rodilla en flexión se reduce la fractura
• Después se reduce el ensanchamiento del calcáneo
• Importante liberar la parte inferior del maléolo perneo del contacto con algún fragmento óseo protruyente que se pueda introducir en el espacio de los tendones peroneos y dar una tenosinovitis crónica
• Realizar radiografía final para confirmar posición
• Tratamiento postoperatorio:• Yeso en forma de zapatilla que incluya la porción saliente
del clavo• Deambulación en descarga • 4-6 semanas se extrae el clavo y se aplica yeso desde la
tuberosidad tibial hasta los dedos• Si la rx muestra consolidación y relleno con hueso
esponjoso = carga de peso (8-10 semanas despues de reducción)
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
• Complicaciones y prevención:• Necrosis cutánea, dehiscencia de la herida e infección • Perdida de reducción de los fragmentos principales• Reducción inadecuada• Lesiones del nervio sural y de los tendones peroneos
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
• Complicaciones tardías:• Dolor cronico • Artrosis subastragalina postraumatica • Pinzamiento lateral subperoneal con o sin problemas en
los tendones peroneos • Pinzamiento anterior del tobillo• Complicaciones de los N tibial o sural• Atrofia de la almohadilla grasa• Sx doloroso mediado por el simpático
Campbell Cirugía Ortopédica 10° edición vól. IV
diagnostico
Síntomas caída
incapacidad para soportar
peso en el talón
inflamación del talón
contusión en el talón y el tobillo
Los pacientes que han sufrido una
fractura por estrés del calcáneo
puede o no puede recordar un incidente de
trauma.
dolor sordo adolorido.
El dolor suele estar presente con la compresión de
las paredes medial y lateral del talón.
Moretones pueden o no estar
presente en una fractura por estrés
del calcáneo.
Los rayos X de las fracturas por
estrés del calcáneo suelen ser concluyentes
resonancia magnética se utiliza para
identificar lo que los radiólogos
llamada edema óseo o
inflamación dentro del hueso.
edema óseo es el marcador que
señala una fractura por estrés del calcáneo.
Los síntomas de las fracturas por
estrés del calcáneo pueden persistir durante 6 meses o más.
• Mantenga el talón del pie del paciente en la
palma de la mano, y apretar suavemente. dolor producido sugiere fractura de calcáneo.
• Este patrón particular de equimosis, conocido como el signo de Mondor, es patognomónico de la fractura de calcáneo.
pulsos del pie posterior tibial y
dorsal
compararlos con el lado sano.
el llenado capilar distal es de 2
segundos o menos.
presencia de parestesia, edema,
palidez, disminución de las pulsaciones, o dolor con la flexión pasiva de los dedos del pie que podría
sugerir el síndrome compartimental del
pie.
RADIOGRAFÍAS SIMPLES TOMOGRAFÍA preoperatoria
III
IV
V
TAC
TC preoperatoria
Incongruencia subtalica post. : 90 %
Conflicto maleolar externo : 80 %
Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %
II B
El diagnóstico diferencial
atrapamiento del nervio Baxter un atrapamiento de la rama recurrente del nervio tibial posterior.
La fascitis plantar - una condición común del talón que da lugar a tirar por la fascia plantar y un dolor desgarrante en la inserción de la fascia en la parte inferior del talón. El dolor es severo con los primeros pasos de la cama por la mañana o después de un breve período de descanso.
Bursitis retrocalcánea (Enfermedad de Albert) - esta es la formación y la inflamación de una bolsa en la parte posterior del talón entre el hueso del talón y el tendón de Aquiles.
Crosby y fitzgibbon y de Sanders
• Tipo I son fracturas no desplazadas. • Tipo II son dos partes o dividir las fracturas• Tipo III son de tres partes o las fracturas de la
depresión de división. • Tipo IV fueron de cuatro partes o muy conminutas
fracturas articulares.
Basada en TAC: lesiones complejas
Clasificaciones • El Essex-Lopresti Clasificación de las fractur
as del calcáneo
• Tipo A - Tipo de Lengua Tipo B - Tipo Mixto depresión
Essex-lopresti
FRACTURA DE LA CARILLA POSTERIOR
CARILLA ANTERIOR
ASTRAGALO EMPUJA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR
• La clasificación de ROWE fracturas del calcáneo • Tipo 1a - fractura medial o lateral Tuberosidad
Tipo 1b - Fractura del sustentáculo del astrágalo • Tipo 1c - Fractura de la apófisis anterior del calcáneo
Tipo 2A - Pico fractura del calcáneo posterior Tipo 2b - fractura por avulsión que incluye la inserción del
tendón de Aquiles Tipo 3 - fractura oblicua que no implican la articulación subastragalina tipo 4 - Fractura Consejo de participación de la articulación subastragalina Tipo 5 - Consejo de fractura con depresión articulación subastragalina y trituración
Pronóstico
La fractura de calcáneo puede producir distintos grados de incapacidad por:
Pie doloroso, pie plano valgo contracto, artrosis degenerativa, exostosis en cara interna o inferior del calcáneo, ascenso de la tuberosidad
Sin embargo, es muy posible que muchas de ellas se vayan atenuando en el curso del tiempo, van desapareciendo como causa de incapacidad y el enfermo va viendo desaparecer las molestias que en un principio fueron invalidantes. Hay especialistas de gran experiencia que consideran que después de tres años, ninguna fractura de calcáneo deja incapacidad (Gebauer).
De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.
COMENTARIO• “ El hombre que se rompe el hueso del talón está acabado” Cotton
y Wilson (1916) “Las fracturas del calcáneo son muy graves e incapacitantes, y el resultado final sigue siendo increíblemente malo” Conn (1935) “Los resultados de las fracturas aplastamiento del calcáneo son malísimos” Bankart (1942)
• Las fracturas de calcáneo, así como las del astrágalo revisten gravedad para la estabilidad futura de la articulación del tobillo, generando en un alto número de casos un tobillo doloroso e inestable.
• Las mejoras en la tecnología, especialmente en el campo de la tomografía computarizada, han permitido a los cirujanos seleccionar cuidadosamente las lesiones que son particularmente susceptibles a la intervención quirúrgica.
• mejora de los resultados a largo plazo en muchos casos.