dexmedetomidina farmacologia clinica

EFECTIVIDAD, SEGURIDAD YCOSTO EFECTIVIDAD DE

DEXMEDETOMIDINA COMO SEDANTEEN PACIENTES EN UCI

JORGE GUERREROResidente de Medicina FalimiarDpto de Farmacología Clínica y

Terapéutica

POBLACIÓN DIANA

Dexmedetomidina como sedante en pacientes ticamente enfermos que

nica y son asistidos en una Unidad de Cuidados Intensivos.

METODOLOGÍA DE BUSQUEDA

“Hydrochloride dexmedetomidine AND sedative OR (Intensive Care Unit)”

Artículos cientificos

Estudios económicos

Dexmedetomidina

Vs Midazolam (INVIMA)

EVIDENCIA CIENTÍFICA

5 meta análisis

11388 pacientes

104 estudios agrupados

ticas.

METODO DE BUSQUEDA

2009/01/01-2011/10/31.

Perspectivas No. 1

Dexmedetomidina = sico ysedante comparado con los tratamientos usuales (Benzodiacepinas, Propofol y Morfina, etc). Evaluardelirium, n de estancia en UCI, aplicado a nica ventilatoria yestancia hospitalaria.

EVIDENCIA

Perspectiva No. 2

Evalua a los rgicos en conjunton con su efecto

cardioprotector.

EVIDENCIA

Las dos perspectivas se presentaron en dos escenarios

400 culos con exclusión de 387 (estudiosnicos sin componente mico)

4 por no corresponder con el tema.

2 por problemas con el contenido (resumen o poster).

3 por diferenciarse en rminos del objeto de estudio

2 por duplicados en otras squedas.

2 culos quedaron incluidos para ser evaluados por calidad.

EVIDENCIA ECONÓMICA

7

ESTUDIO No. 1

Eficacia y seguridad

Preoperatorio (24 horas), intra-operatorio, y postoperatorio (primeras 48 horas) para prevenir la mortalidad y complicaciones cardiacas a bajo anestesia general.

CONCLUSIONES

Reducen el riesgo cardiaco, especialmentedurante a vascular.

Consideran que los estudios recopilados no son suficientes para sacar una n firmesobre la eficacia y seguridad de estosmedicamentos

Recomiendan que es necesario realizar un granestudio aleatorizado, ntrico, y determinar

l de los A2AA debe ser usado y si son seguroscombinados con otros intervenciones.

(clonidina, Dexmedetomidina, o mivazerol)

PUNTUAL PARA DEXMEDETOMIDINA

Para todas las causas de mortalidad 8 estudios con 783 participantes, no hubo diferencias (RR= 1.00).

Para Infarto del Miocardio, 5 estudios 525 participantes, si hubo diferencia a favor de la Dexmedetomidina (RR 0,68).

rdica mejoró el resultado en 4 estudios 273 participantes (RR = 0.71).

ESTUDIO 2.

sico en UCI.

Estancia en UCI.

nica ventilatoria.

n.

ESTUDIO 2.

ses).

Propofol

Morfina

Midazolam

Lorazepam

Haloperidol

CONCLUSIONES

Dexmedetomidina puede reducir la estancia en UCI

ticamente enfermos.

El riesgo de bradicardia fue alto a dosis de carga y de mantenimiento de 0.7 kg/h.

ticos an del uso de Dexmedetomidina

como agente sedante primario.

ESTUDIO 3.

tica

Objetivo: Determinar la efectividad y la

n de alcohol.

1 sólo estudio

nica.

as libres de delirium y de coma comparado con Lorazepam y reducción de estancia.

as.

as

(P = 0.01).

CONCLUSIONES

ESTUDIO 4.

ESTUDIO 4.

Objetivo:

a no cardiaca.

Se incluyeron estudios prospectivos y aleatorizados de estudios peri operatorios de Dexmedetomidina que reportaban:

Mortalidad, morbilidad cardiaca.

Eventos adversos del medicamento.

lisis (840 pacientes).

Tendencia hacia desenlaces cardiacos favorables.

Infarto del miocardio no fatal

(OR 0.26, 95% CI 0.04–1.60, p = 0.14).

Isquemia del miocardio

(OR 0.65, 95% CI 0.26–1.63, p = 0.36).

n peri operatoria

(OR 3.80, 95% CI 1.91–7.54, p = 0.0001)

Bradicardia

(OR 5.45, 95% CI 2.98–9.95, p < 0.00001)

ESTUDIO 4. RESULTADOS

CONCLUSION

nico aleatorizado placebo controlado

de Dexmedetomidina.

ESTUDIO 5.

Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications/Wijeysundera et al

ESTUDIO 5.

Objetivo: investigar el efecto de los agonistas alfa-2-adrenergicos. Sobre mortalidad peri operatoria y complicaciones cardiovasculares

a.

ESTUDIO 5. RESULTADOS

23 estudios que suman 3395 pacientes.

n significativa de la mortalidad

[RR] 0.64; 95% [CI]: 0.42 a 0.99; P= 0.05).

Infarto de miocardio

a vascular.

ESTUDIO ECONÓMICO

CONCLUSION

n con:

Dexmedetomidina : $27,690

lares

Diferencia significativa con un valor de p:0.025.

ESTUDIO ECONÓMICO

El costo mediano del mg de Dexmedetomidina (COP $ 410.43) es mayor que el costo mediano del mg de Midazolam (COP $ 91.27).

CONCLUSIONES GENERALES

Resultados prometedores en los estudios nicos, en cuanto a sus propiedades sedantes,

sicas, de n de los requerimientos de otros rmacos sicos, cardioprotector ante el s del estado tico y

n del delirium; con unos efectosadversos relativamente predecibles, derivados de su dosis.

(Nivel de evidencia 1+, grado de n B).

Se coincide en la ntricos y en la gran

heterogeneidad de los resultados, con diversos enfoques, comparadores y efectividad poco reproducible entre los estudios.

n B).

CONCLUSIONES GENERALES

No se cuenta n con resultadosconcluyentes en cuanto al impacto real yen tipo de poblaciones el medicamento a mayor beneficio.

Lo que implica que al menos su efectividada similar a la de sus comparadores.

(Nivel de evidencia 1+, grado de n B).

CONCLUSIONES GENERALES

Mayor n frente a eventos cardiacos severos

n la dosis administrada.

n B).

CONCLUSIONES GENERALES

Demuestra la misma efectividad paraDexmetomidina y Midazolam en el manejode pacientes en UCI y adicionalmentemuestra que Dexmedetomidina genera mayores ahorros en n con Midazolam.

(Nivel de evidencia 2, grado de n B).

CONCLUSIONES GENERALES

Dosis Precedex

(0.2 – 0.7 mcg/kg/h)

Costo Ampolla 83.000

Costo dosis mínima /día: 166.000

Costo dosis maxima /día: 500.000

Dosis Midazolam.

(20 – 100 mcg/kg/h)

Costo Ampolla 2.400

Costo dosis mínima /día: 6.400

Costo dosis maxima /día: 27.000

Costo Día UCI: 1.500.000

Costo Día ventilación: 600.000

Días vetilación Precedex Vs Midazolam

(3.6 Vs 5.6)

Costo día Precedex: 2.216.000 * 3.6

$ 7.920.000

Costo día Midazolam: 2.124.000 * 5.6

$ 11.894.000

Costo día Precedex: 2.600.000 * 3.6

$ 9.360.000

Costo día Midazolam: 2.126.000 * 5.6

$ 11.894.000