clase 03 aspectos psicologicos de las enfermedades somaticas

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES

SOMATICAS

Y

REPERCUSION SOMATICA DE

LOS PROCESOS PSICOLOGICOS

Ciro Sihuas Meza Jefe de Departamento de Salud Mental

BIBLIOGRAFIA

• CIE-10. Décima Revisión de la Clasifi-cación Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales y del Comportamiento. OMS. Madrid. 1992.

• Psicología Medica. P. Jeammet, M. Reynaud, m. Consoli. España1,999

• Psicología Medica. P. Ridruejo, A. Medina, J.L. Rubio. España.1,996

ENFERMEDADSOMATICA

PROCESOS PSICOLOGICOS

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

REPERCUSION SOMATICA DE LOS PROCESOS PSICOLOGICOS

SOMA PSIQUE

PSICOSOMATICA

Resulta que:

• Un dolor precordial (SOMA) nos asusta (PSIQUE)

• Una mala noticia (PSIQUE) nos produce alteracion del ritmo y frecuencia cardiaca (SOMA)

ENFERMEDADES SOMATICAS

• Enfermedad es una alteración física del hombre, que le produce ciertos cambios y le desvía el curso de su actividad, le detiene la autorrealización, pero lucha contra ella.

• Latín: infirmitis=debilidad, incapacidad, im-potencia y minusvalía

• Griego: astheneia. a=sin, sthenos=fuerza

ENFERMEDADES SOMATICAS

• Latin. morbus= Griego: nosos. Daño positivo y objetivo, concreto, especifico. Ej. especie morbosa, entidad nosológica

• O.M.S. Tres dimensiones humanas: Somática, psíquica y social.• El continum:

Existe un sinnúmero de formas de malestar que no pueden ser consideradas enfermedad

I DO

• Enfermos (graves) que no presentan dolencias• “No padecen de enfermedad” los que tienen

dolencias subjetivas.

Que enfermedades conocen en Psiquiatría?

1. Enfermedad maniaco-depresiva2. Enfermedad de Alzeheimer3........................................4........................................5........................................

En Psiquiatría no hay Enfermedad

• Se usa el termino Trastorno para evitar problemas que plantea el utilizar otros conceptos tales como “enfermedad” o “padecimiento”. Aunque trastorno no es un termino preciso se usa para señalar la presencia de un comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la practica clínica , que en la mayoría de los casos se acompañan de malestar o inter-fieren con la actividad del individuo.

FORMAS DE CONCEBIR LA ENFERMEDAD

Las formas de concebir la enfermedad han sido de muy diversas formas deacuerdo a la cultura de los pueblos:• Creencias,• Normas y • ValoresPero puede ordenarse en dos grandesformas:

1. Como una realidad independiente, autónoma y exógena

Causa externa:• Biológica: Infecciones• Física: traumatismos, quemaduras• Químicas: intoxicaciones• Religiosa o sobrenatural: Hechizos• Psicológica: HisteriaSi la causa es externa la misión es combatir la causa

2. Como reacción al organismo fren-

te a la alteración de su equilibrio• La naturaleza es equilibrio y armonía y la

enfermedad refleja la ruptura de este equilibrio y se encuentra en el mismo individuo y no fuera de el, e iniciada la enfermedad se inicia el proceso de restau-ración del equilibrio.

• La enfermedad es algo personal, ligado a la personalidad y a la adaptación.

AMBOS SON COMPLEMENTARIAS

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LAS

ENFERMEDADES SOMATICAS

I. El Carácter Personal de la Enfermedad

II. La Enfermedad como un Proceso

Enfermo

Sentimientos de culpa (pecado)

Sentimientos de inocencia

No aceptación De aceptación

Vergüenza No Vergüenza

Sentimientos de inferioridad

No Sentimientos deinferioridad

Sentimientos de pesimismo, fatalidad

y de ceder ante la enfermedad

Sentimientos de optimismo auto-

impulsado y de no ceder ante la enfermedad

Reacción psicológica ante la enfermedad(De acuerdo a las creencias)

Reacción psicológica ante la enfermedad

• Afectación narcisista que requiere una reconsideración profunda de la imagen que el enfermo tenia de si mismo y el duelo de un “ideal narcisista” para adoptar uno nuevo mas adaptado a la situación.

• Afectación de la autoestima• DEPRESION

GRANDES PROBLEMAS ENCUBREN GRANDES OPORTUNIDADES

I. El Carácter Personal de la Enfermedad

• Es enfermo el que busca ayuda y en quien se encuentra una enfermedad.

• Es enfermo el que experimenta una vivencia de enfermedad.

• Tiene un psiquismo que le permite tomar conciencia

• Tiene la capacidad de orientarse en tiempo, lugar y persona

• Es débil, disminuido, que sufre y sometido a juicio clínico.

II. La Enfermedad como un Proceso: Oposición

• Hay rechazo, no aceptación, negación ante si mismo, ante los demás, no consulta al medico, rechaza las prescripciones

• Causas de esta resistencia:

1. Resistencia a la propia debilidad.

• Negación a la debilidad, minusvalía e impo-tencia a la que se opone el yo.

Es la perdida de valor. Cuanto mas fuerte se crea la persona mas se opondrá a la apari-ción como enfermo.

• Antropológicamente la resistencia puede entenderse como una huida de la incerti-dumbre y de la inseguridad al ser la enfer-medad una amenaza para la tarea a realizar.

2. El optimismo

• Es la negación del sufrimiento mas que de la debilidad y la impotencia

• Se niega la dolencia mas que la enfermedad al confiar excesivamente en la poca impor-tancia de la causa y que en determinadas circunstancias en poco tiempo harán desa-parecer el malestar general.

3. Defensa contra el temor del diagnostico y del tratamiento

• Mas relacionada con el morbus o el nosos.• Hay una clara habilitación del medico como

juez, de sus sentencias y de sus sanciones, de la fatalidad de sus juicios diagnósticos y pronostico y de las prohibiciones, imposi-ciones y sufrimientos posiblemente causados por el tratamiento.

Consideraciones:

• Las tres causas no son excluyentes unas con otras sino que se pueden superponer y es importante para la consideración del medico para saber a que atenerse con estos pacientes.

• Influyen el nivel socio económico y la faci-litación de la atención: A mayor estatus menos demanda de atención, la seguridad social disminuye la resistencia

2. La Enfermedad como un Proceso: Aceptación de la

enfermedad• El aumento de la intensidad de la vivencia

de la enfermedad y• la debilitación de la oposiciónDeterminan: La búsqueda de ayuda profesional, acuden

al medico, acepta la enfermedad, hay: resignación, conformidad, aceptación y adaptación

Reacciones frente a la enfermedad

• Se produce una vuelta o regreso a la infe.-rioridad, determinante de la reaparición de las necesidades infantiles y de dependencia

• Se presenta la angustia que intenta paliar con los mecanismos de defensa, los senti-mientos de inferioridad, incapacidad, debilidad; pudiéndose movilizar la angustia de conflictos anteriores.

Reacciones frente a la enfermedad

• Se deprime, estado que deriva de la disminución de la autoestima y de el atentado contra el narcisismo, y la orientación de la agresividad sobre uno mismo.

• El narcisismo puede acentuarse al sentirse rodeado de visitantes durante su enferme-dad.

• Se ponen de manifiesto los mecanismos de defensa:

• La regresión aleja al paciente de la exigente realidad con la retracción del yo sobre si mismo, cierta ruptura con la realidad y una forma peculiar de introversión.

• Es inevitable pero bien aceptada, corresponde a la completa aceptación, es una defensa a la depresión ya que deja a los demás el cuidado de su narcisismo.

• El egocentrismo puede ser intenso y ser desconsiderado con los demás, el pensamiento

La regresión

puede ser mágico simbólico y creer en la omnipotencia del medico.

• Todo con la consecuente dependencia: afectiva y material

• Puede llegar a ser exagerado y ser negativo como refugio y exigencia de necesidades no satisfechas.

• Proyección. El paciente “sospecha que se le quiere hacer daño” por medio de la enfer-medad y denota desconfianza, insatisfacción y desagrado con conductas agresivas.

• El aislamiento. Le permite separar los afectos displacenteros y la angustia de la enfermedad.

• La negación. El paciente pierde la concien-cia de enfermedad a pesar de síntomas intensos.

• La formación reactiva. Evade la angustia con el reconocimiento de culpa previa a la enfermedad

• La sublimación. Aumentan los sentimien-tos, actitudes y conductas religiosas o interés por preocupaciones metafísicas y artísticas.

Actitud frente a la enfermedad

• Actitud depresiva. Hay deficiencia de los mecanismos de defensa y el paciente acepta la enfermedad sin reaccionar, hay depen-dencia y baja autoestima y dominio de la pulsión de autodestrucción

• Actitud negativa. Utiliza la negación en sus diversas variedades, se infravaloran y minimizan los síntomas al negar diagnostico y pronostico, abandona el tratamiento.

Actitud frente a la enfermedad• Actitud adaptativa. Acepta su enfermedad:

diagnostico, pronostico y tratamiento, acepta la angustia, mantiene una razonada esperanza, cultiva las posibilidades de auto-realización y cumple el tratamiento.

Beneficios de la enfermedadSe refiere al provecho personal que el paciente encuentra en la situación y sereconocen dos tipos:• Beneficios primarios. Encuentra una salida

para su tensión interna y disminuye la angustia

• Beneficios secundarios. El enfermo se impone, busca y adquiere poder por la enfermedad y logra que las personas vinculadas a el se sientan obligadas hacia el y le sirvan. Son derivados de la enfermedad y contribuyen a su mantenimiento.

Los síntomas permiten:• Mantener la dependencia de otros imposible

en la salud• Evitar el riesgo de conductas agresivas• Mantener formas de sometimiento

masoquista• Tener en un grupo un status especial• Alejarse de las relaciones frustrantes o que

puedan ocasionar frustración• Mantenerse al margen de exigencias • Cultivar la dedicación a uno mismo• Sufrir un castigo o penitencia que lo libere

de la culpa.

REPERCUSION SOMATICA DE LOS

PROCESOS PSICOLOGICOS

Gastritis

LO PSIQUICO

1. Aparato psíquico y estructura

3. La vivencia

2. Funciona miento psíquico

1. APARATO PSIQUICO PSICOANALISIS

Jean Laplanche y Jean-Bertrand Pontalis

• El aparato psíquico es el conjunto diferenciado de sistemas dotados de características o funciones diferentes y dispuestos en un determinado orden entre sí, que permite considerarlos metafóricamente como lugares psíquicos de los que es posible dar una representación espacial figurada.

• Corrientemente se habla de dos tópicas

APARATO PSIQUICO Jean Laplanche y Jean-Bertrand Pontalis

Modelo estructural de tres instancias y de su superposición con el modelo espacial de la psique

Primera Tópica:

• La conciencia, es la cualidad del presente que caracteriza las percepciones externas e internas

• El inconsciente, conjunto de contenidos no presentes en el campo actual de la con-ciencia (incompatible). Represión

• El preconsciente, Los contenidos no están presentes en el campo de la conciencia pero pueden devenir en conscientes.

El Ello Representa nuestros im- pulsos o pulsiones más primitivos. Opera de acuer-do con el principio del placer y desconoce las deman- das de la realidad

• El Superyó representa los pensa- mientos morales y éticos, contiene la "conciencia moral“ y el ideal del yo.

• El Yo. Utiliza el pensamiento realista y es el ejecutor de la personalidad, regula las tres fuerzas: las del mundo de la realidad, las del ello y las del superyó.

.

Segunda Tópica:

Extructura

SUPERESTRUCTURAPERSONAL

FONDO ENDOTIMICO

FONDO VITAL

MUNDO DE LA

REALIDAD

SECTOR INTERNO

SECTOR EXTERNO

SECTOR EXTERNO

APETITO Y TENDENCIAS INSTINTIVASAFECTOS

TEMPLE DEL HUMOR

PROCESO Y BASES ORGANICAS(preformacion SOMATICA de lo mental)

INCONSCIENTE(preformacion PSIQUICA de lo mental)

PENSAMIENTOLENGUAJE

EVOCACION VOLUNTARIA MNESICAVOLUNTAD CONSCIENTE

VIVENCIA

Es la organización clara y precisa de la organizacióneconómica profunda del paciente en el terreno psíquico y conociendo las señales estructurales para su estabilidad

Extructura(freud)

• Defensas neuróticas y los estadios del desarrollo psicosexual

• Estructuración psicótica• Estructuración neurótica

• Es una unidad indivisible, desborda a las partes: Inteligencia, pensamiento, afecto, percepción, voluntad etc.

• Es motivado e integrado: El hombre amando y odiando, pensando y creando, percibiendo, queriendo y modificando con su comportamien-to el entorno vital.

2. EL FUNCIONAMIENTO PSIQUICO

3. LA VIVENCIA

• Es la unidad de afecto que alcanza el éxtasis temporal y que posibilita la expresión de un fenómeno psíquico.

• El hombre vive la vida a través de la vivencia

• La vida se ilumina en la vivencia antes de llegar a la conciencia

1. Enfoque psicoanalítico

• El impulso psíquico reprimido, por vía automática se transforma en energía perturbadora de las funciones orgánicas lo convierte en síntoma

CONVERSION

El impulso psiquico Simtoma

Psicógeno

• El termino psicógeno no se utiliza en la CIE-10, debido a que tiene distintos significados en las diferentes lenguas y escuelas psiquiátricas. Cuando aparece en el texto se recomienda sea interpretado en el sentido que el clínico considera que acontecimientos vitales o dificultades ambientales desempeñan un papel importante en la génesis del trastorno.

Vértigo Psicógeno

Psico-somático:

• Aparece con un guión en 1918 con Heinroth, señalando la concepción y la influencia reciproca de un campo con el otro dualista del hombre.

Psicosomático: Definición clásica

Todo trastorno somático que comporta en su determinismo un factor psicológico que interviene, no de una manera contingente, como puede ocurrir en cualquier afección sino como una contribución esencial en el origen de la enfermedad.

2 acepciones complementarias:

1.El trastorno tiene que ir acompañado de alteraciones anatomoclínicas o biológicas objetivables ej. Asma Bronquial

2.Engloba las manifestaciones patológicas puramente funcionales, sin lesión orgánica subyacente, resultado de desarreglos de ciertas funciones vitales ej. Ciertos estreñimientos crónicos.

Psicosomático

• El termino psicosomático, no se usa en la CIE-10, puede implicar que los factores psicológicos no juegan un papel en el desencadenamiento, curso y evolución de otras entidades no descritas como psicosomáticas

Repercusión Somática de los Procesos Psicológicos

Los sucesos o situaciones exteriores

Efecto subjetivo

Revivir conflictos propios

Trastornosomaticofunción patógena

Estresores psicosociales

FACTORES** FACTORES:• Cognitivos, emocionales y reactivos• Pasajeros o rasgos• Conscientes o inconscientes• Psicoindividuales o psicosociales• Tipos de personalidad

Estresores Psicosociales

Son los sucesos, situaciones, preocupaciones o acontecimientos vitales de connotación psíquica y social exteriores que producen perturbación y reajuste Ej.

1. Discordia marital continua 2. Pérdida de trabajo

50 1000 20

Escala de Holmes y Rahe

Matrimonio Perdida de ser querido

ESTRESS

Estresores psico-sociales

Reación deAlarma

Reación de

agotamiento

Reación de adaptación

función patógena

FACTORES

SINDROME GENERAL DE ADAPTACION

ESCUELAS: Conductista, Psicofisiológica, PsicoanalíticaPsicosocial, Enfoque medico etc.

Síndrome General de Adaptación

Fase de Alarma Fase deAdaptación

Fase deAgotamiento

• Rápida activacióndel sistemasimpático

• Movilización derecursos frente aldesafío: Acelera-ción del ritmocardiaco, aumentodel flujo sanguíneoActivación del sist.Respiratorio

• Implicación demecanismoshomeostáticos:Hiperacción delos sistemas:sanguíneo,respiratorio yhormonal

• Incremento de lavulnerabilidad a lasenfermedades.

• Agotamientopsicológico:Depresión

• Agotamiento Físico:• Enfermedades y Muerte

Trastornos psicosomáticos más frecuentes

• Asma bronquial• Artritis reumatoidea• Colitis ulcerosa• Hipertensión arterial• Neurodermitis• Ulcus gastrointestinal

Afrontamiento del estrés

• Confrontación. Acciones directas, agresivas• Distanciamiento• Autocontrol• Búsqueda de apoyo social• Aceptación de la responsa-

bilidad• Huida-evitación de la situación de estrés• Planificación• Reevaluación positiva: Desarrollo personal

2. Enfoque Médico Tradicional

Reconoce un área de trastornos que tienen en su base un mecanismo neurovegetativo,

apela a las distonías neurovegetativas, como enclaves de todos los trastornos de

tonicidad y excitabilidad propios del sistema simpático y parasimpático.

Ejemplos: Crisis vegetativas cardiovasculares, respiratorias, etc.

3. Enfoque de las Enfermedades Funcionales

Da énfasis a lo funcional de la patología, pero la actualidad obligaría a relativizar y

admitir la hipótesis que presentan a veces lo funcional como paso previo al

establecimiento de la lesión y lo funcional se erige como un paso de lo psíquico a lo

somático..

4. Enfoque de los Trastornos Psicofisiológicos

Pluralidad en las variedades y los modos de producirse.

Se produce una disregulación neurofisiológica y neuroendocrina en cada una de ellas.

Respuesta habitual exagerada, activación asociada a experiencias precoces,

contribución genética y del aprendizaje

5. Enfoque Clínico

CIE-10. Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades.

Trastornos mentales y del Comportamiento. OMS.

• Son trastornos en cuyo cuadro clínico destacan como rasgo característico, ciertos síntomas físicos que sugieren una condición médica general y que no son explicados completamente por una enfermedad física ni por los efectos directos de una sustancia ni por otro trastorno mental.

TRASTORNO SOMATOMORFO

• Los síntomas ocasionan aflicción o deterioro significativo en las áreas de funcionamiento social u ocupacional.

• No se encuentran bajo control voluntario del paciente, ni son intencionales.

• Estos trastornos se encuentran en ambientes de medicina general.

• El agrupamiento de estos trastornos viene sufriendo continuos cambios.

• Se considera los siguientes:

F45 TRASTORNOS SOMATOMORFOS

F45.0 Trastorno de somatizaciónF45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciadoF45.2 trastorno hipocondríacoF45.3 Disfunción autonómica somatomorfaF45.4 Trastorno de dolor persistenteF45.8.Otros trastornos somatomorfosF45.9 Trastorno somatomorfo sin especificación

• Psicodinámica: La agresión hacia los otros es revertida hacia si mismo somatizando (Represión y desplazamiento).

Caso clínico:Paciente de 37 años primeriza añosa, que ingresa al servicio de emergencia gineco-obstétrica, con embarazo a termino sin controles en la institución. Recibida por el Medico de guardia R3 con signos objetivos de embarazo como: • Agrandamiento de la cavidad abdominal • Amenorrea• Sensación subjetiva de movimientos fetales• Nauseas

Caso clínico:

• Secreciones y congestión mamarias• Dolor “apropiado” de parto• Latidos fetales imperceptibles y muy

débiles por lo que el Residente la lleva directamente a sala de operaciones y se le practica cesárea:

• Diagnostico: ........................

* SeudociesesCreencia errónea de estar embarazada consignos objetivos de embarazo como: • Agrandamiento de la cavidad abdominal (sin

protrusión umbilical)• Amenorrea• Sensación subjetiva de movimientos fetales• Nauseas• Secreciones y congestión mamarias• Dolores “apropiados” el día esperado del

partoSin enfermedad medica

Gracias

• csihuasm@hotmail.com• Ciro Sihuas: Autor del Libro Liderazgo• Maestría y Doctorado en Administración