bloqueos de conducción cardíaca

Trastornos en la

conducción cardiaca

Jonathan Jiménez

Bloqueos

• Interrupción en elimpulso eléctrico que sepuede presentar endiferentes sitios delsistema de conduccióncardiaco

Bloqueos

Nodo Sinusal

Bloqueo Sinoatrial

A-V

Grado I

Grado II

Grado III

Intraventriculares

De rama derecha

De rama izquierda

Bloqueos

Nodo Sinusal

Bloqueo Sinoatrial

A-V

Grado I

Grado II

Grado III

Intraventriculares

De rama derecha

De rama izquierda

• Falla transitoria en laformación del impulsoen el nodo sinusal

• Duración menor de 3 s

Pausasinusal

• Falla prolongada en laformación del impulsoen nodo sinusal

• Mas de 3 s

Parosinusal

Bloqueos

Nodo Sinusal

Bloqueo Sinoatrial

A-V

Grado I

Grado II

Grado III

Intraventriculares

De rama derecha

De rama izquierda

Bloqueo sinoatrial

• Incapacidad deltejido atrial paraconducir el estímulogenerado en el nodosinusal o el retrasoen la conducción delmismo.

Bloqueos

Nodo Sinusal

Bloqueo Sinoatrial

A-V

Grado I

Grado II

Grado III

Intraventriculares

De rama derecha

De rama izquierda

Bloqueo A-V

Pueden ser:

• Proximales:▫ Intraatriales

▫ Atrioventriculares

• Distales:▫ Intrahisianos

▫ Infrahisianos

Clasificación de los Bloqueos A-V

1. Bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo AV de segundo grado.▫ Mobitz I o fenómeno de Wenckebach.

▫ Mobitz II.

Fijo

Variable

Avanzado

3. Bloqueo AV Completo

Bloqueo A-V Grado I

• Cada estimulo atraviesas en el nodo AV

• Intervalo PR >0,21 s

Bloqueo A-V Grado II• Mobitz I o Wenckebach

• Alargamiento progresivo del PRhasta que una onda P se bloquea

• Acortamiento progresivo del RRhasta que la P se bloquea

• QRS por lo general es normal• El intervalo RR que contiene la

onda pe bloqueada es mas cortoque la suma de dos PP

Bloqueo A-V Grado II• Mobitz II

• Falla intermitente en laconducción de la onda P

• PR constante hasta una onda Pque no conduce

Bloqueo A-V Grado II• Mobitz II

Bloqueo A-V Completo (Grado III)

• Ausencia de conducción de impulsos atriales hacia losventrículos

• Presencia de onda P y QRS que no guardan relación entre si

• La onda P se encuentra en cualquier parte del trazado

Bloqueos

Nodo Sinusal

Bloqueo Sinoatrial

A-V

Grado I

Grado II

Grado III

Intraventriculares

De rama derecha

De rama izquierda

3

Bloqueos de RAMA

Clasificación:

• Bloqueo de rama derecha del haz de his

• Bloqueo de rama izquierda del haz de his

• Hemibloqueo superior de la rama izquierda

• Hemibloqueo inferior de la rama izquierda

Bloqueo de Rama Derecha

Etiología• La cardiopatía

isquémica• Hipertensiva• Y el cor pulmonale

Completo: QRS >0,12Incompleto QRS <0,12

Bloqueo de Rama Derecha Completo

Hallazgos electrocardiográficos:

1. En V1 y V2 patrones rsR’ o rR’ con ondas R’ amplias y empastadascon una duración mínima de 60 milisegundos

2. En V5, V6 y D1 se inscriben ondas S amplias y empastadas (S mayorde 40 mseg).

3. Complejos QRS anchos con una duración mínima de 0,12 seg medidoen la derivación donde el complejo es más ancho

4. Onda R con aumento de la deflexión intrinsecoide con onda Tnegativa sin onda q en V6.

Bloqueo Incompleto de Rama Derecha

• 1. En V1 y V2 patrones rsr’ con ondas r’ no mayor de 0,04seg ondas S disminuidas de amplitud.

• 2. En V5, V6 y D1 ondas S terminales con leveempastamiento.

• 3. Complejos QRS menores de 0,12 seg.

Bloqueos Completa de Rama

Izquierda

1. Onda R monofásica en DI, aVL, sin ondaq por ausencia del vector septal normal.

2. Complejos Qs o rS en V1, V2 o inclusoen V3.

3. Complejo QRS mayor de 120mseg, medido en aquella derivación quetenga el complejo QRS más ancho.

4. Onda R monofásica o mellada en V5, V6con aumento de la deflexión intrinsecoidesin onda q en V6.

Bloqueo de Rama Izquierda Incompleto

Ausencia de onda q en las derivaciones izquierdas DI, V5 y V6.

Complejos QRS entre 0,10 y 0,11 seg.

Trastornos de la repolarización ventricular según el grado de retardo de la activación.

Bloqueos Fasciculares de Rama Izquierda o

Hemibloqueos

• Hemibloqueo Anterosuperior

• Hemibloqueo Posteroinferior

Bloqueo Fascicular Anterosuperior • 1. Desviación del eje del QRS en el

plano frontal hacia la izquierda de -45° a - 110°.

• 2. Onda q en DI y aVL.

• 3. rS en DII, DIII y aVF, con onda Smayor en DIII que en DII.

• 4. Duración normal del intervalo QRS(menor de 120 mseg).

• 5. Deflexión intrinsecoide mayor a 45mseg.

Bloqueo Fascicular Posteroinferior

• 1. Eje del QRS en el plano frontal mayor de + 120°.

• 2. Onda q en DII, DIII y aVF.

• 3. Patrón rS en DI y aVL.

• 4. Deflexión intrinsecoide aVF mayor a 45 mseg.

• 5. QRS menor de 120 mseg.

DUDAS???

REPASEMOS

Referecias

• Carlos Castellano, Miguel Ángel Pérez de Juan, FauseAttie. Electrocardiografía clínica, 2ª ed. ElsevierEspaña, 2004

• Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Electrocardiografía, 1ª ed. 2008