actividad física y obesidad.doc

8/18/2019 Actividad Física y Obesidad.doc

1/17

Actividad Física y Obesidad

Dr. Fernando Carrasco N., Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina,

Universidad de Chile.

La actividad física puede y debe incorporarse como un hábito dentro de la vida diaria.

mportancia de la actividad !ísica

• Promoción de salud: tiene grandes beneficios, independientemente de la obesidad.

• Prevención de ganancia de peso: es un aspecto que se ha estudiado bastante, tanto en niños como en

adultos.

• ratamiento de la obesidad y mantención de la p!rdida de peso conseguida.

"n lo que se refiere a promoción en salud, se ha visto en forma generali#ada una menor mortalidad, tanto enhombres como en mu$eres. Las personas que tienen un alto nivel de actividad física tienen una mortalidad

%&' menor que las que son sedentarias y que por tanto tienen ba$a actividad física, lo mismo en hombres que

en mu$eres. "sto se demostró en un estudio que abarcó (& años, apro)imadamente, y que fue a$ustado por

factores de confusión, en el cual se encontró que la actividad física disminuía la mortalidad,independientemente del cambio de peso y de otras variables que afectan este índice *+ *-igura +.

uando se anali#an las principales causas de mortalidad en el adulto y se compara el efecto que tiene la

inactividad física, se observa que, tanto en personas de peso normal como en las que presentan sobrepeso uobesidad, la inactividad física es el factor de mayor riesgo relativo de muerte. "n un seguimiento de pacientes

durante (/ años, e)cepto los que al inicio tenían enfermedad cardiovascular *que tuvieron riesgo de morir

mayor que los pacientes inactivos, la inactividad superó al tabaquismo, la hipertensión arterial, la

hipercolesterolemia y la diabetes tipo (. "n los pacientes obesos, los factores de riesgo relativo son muy altosen comparación con los que no tienen ninguna de estas condiciones *( *-igura (.

Actividad !ísica y salud

La actividad física previene y me$ora el control de enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial ylas dislipidemias, y, mediante el control de estas tres condiciones de riesgo cardiovascular, disminuye el

riesgo de cardiopatía coronaria.

ambi!n me$ora el perfil lipídico, ya que aumenta el colesterol 01L y disminuye los triglic!ridos. Lareducción del colesterol L1L está descrita en algunos estudios, pero no en todos. "stos cambios en el perfil

lipídico se observan en todas las personas que se someten a un plan de actividad física o que logran me$orar

su actividad, independientemente de los cambios de peso.

"l e$ercicio me$ora la función cardiovascular, ya que aumenta la eficiencia en la utili#ación del 2(, reduce la

frecuencia cardíaca en reposo y me$ora la respuesta al e$ercicio submá)imo3 por lo tanto, me$ora la tolerancia

al estr!s que implica un e$ercicio dado.

4demás, se asocia con una menor p!rdida de masa ósea en la mu$er, evita la disminución e)cesiva de masa

ósea que ocurre despu!s de la menopausia, con lo que previene la osteoporosis.

"l riesgo de cáncer de colon es / a 5 veces mayor en las personas sedentarias, en comparación con las que sonfísicamente activas, al igual que el riesgo de cáncer de mama, que es (,6 veces más alto.

La actividad física me$ora el bienestar psicológico. 0ay muchos estudios con pruebas psicom!tricas que

demuestran que las personas que reali#an mayor actividad física tienen me$or respuesta psicosocial yfisiológica al estr!s, me$or autoestima, autoimagen y autoaceptación, me$or inserción social y me$ores


2/17

perspectivas. 4demás, el e$ercicio ayuda a controlar la ansiedad, irritabilidad, fatigabilidad y disminución de

ánimo asociados con la dieta.

Por 7ltimo, el e$ercicio se ha asociado con un hábito alimentario más saludable y da una sensación de me$orcontrol personal. 8o se sabe si las personas lo hacen porque el medio las presiona u orienta para adquirir una

conducta más saludable, o si se producen cambios fisiológicos que alteran la conducta alimentaria.

Probablemente, son ambas condiciones.

uando se colocan en una balan#a dieta, reducción de peso y e$ercicio, se ve que la reducción de peso es el

pilar fundamental en el control de comorbilidades, en lo que se refiere a tratamiento no farmacológico, pero el

e$ercicio le sigue en importancia.

"n un estudio sobre el efecto de la actividad física sobre la composición corporal y variables metabólicas se

efectuó un seguimiento durante 9 meses a hombres de 5& a & años y se observó que la actividad física sola

disminuye el porcenta$e de grasa corporal pero el efecto es mucho mayor si se acompaña de una dieta ba$a en

calorías

uando se anali#an las variables metabólicas en estos mismos pacientes, se observa un efecto significativo de

la actividad física, independiente de la ba$a de peso. La reducción en el área insulin!mica de dos horas,

aunque no llega al (6' que provoca la reducción de peso, es significativa. 4demás se observa reducción de

triglic!ridos, reducción pequeña del colesterol L1L y aumento del colesterol 01L.

Actividad !ísica y prevención de "anancia de peso corporal

Los estudios transversales, que son los más criticados, muestran que los individuos sedentarios tienen un ;


3/17

de adrenalina ante la restricción alimentaria. Por e$emplo, las personas que restringen su alimentación, pero

no hacen actividad física y se mantienen muy sedentarias, tienen en general un tono simpático muy ba$o, lo

que se relaciona con un gasto energ!tico más ba$o, menor actividad física espontánea, etc. 4demás, tienen un

aumento de la eficiencia de la vía beta@adren!rgica en el te$ido adiposo, con mayor capacidad de depositargrasa *.

4demás, la actividad regular me$ora la capacidad para o)idar lípidos. Aempen demostró que, desde las +(

semanas de e$ercicio, en obesos, tanto en hombres como en mu$eres se produce un aumento de la o)idaciónde lípidos de /' a 6', y lo mismo se ha encontrado en otros estudios con grasas marcadas y calorimetría

indirecta *9.

"n +99%, el grupo de Aempen y Baris, que ha estudiado mucho el efecto de la actividad física sobre elmetabolismo en 0olanda, observó que con /& minutos de e$ercicio, a %&' del consumo má)imo de 2(, el

paciente habituado al e$ercicio es capa# de quemar +& g más de grasa que el no habituado, o sea, con el mismo

e$ercicio, la persona que tiene el hábito quema más grasa *+& g más de grasa durante /& minutos. Bi esto se

e)trapola a semanas, meses y años, tiene un impacto importante *+&.

Composición corporal estudiada por D#$A en mu%eres con i"ual peso e MC

"n un estudio italiano, reali#ado en mu$eres normales menores de (6 años, con igual peso e ;g, apro)imadamente, y que tenían una menor cantidad de masa grasa,y que la distribución de la masa grasa en la #ona abdominal, es decir, el porcenta$e de masa grasa androide

determinada por 1"C4, era inferior en las mu$eres e$ercitadas. 2 sea, a igual peso, edad e ;


4/17

Actividades sedentarias

La televisión e$erce un efecto casi hipnótico. "n algunos estudios se ha visto que el gasto energ!tico es a7n

menor que el basal, es decir, la persona entra en trance y gasta menos calorías que estando en reposo. Aain y

colaboradores, del ;84, de Bantiago, demostraron en +99? que los niños obesos y normales ven / a 5 horasal día *+/. "n mu$eres y hombres adultos, las cifras son cada ve# más alarmantes, como se vio en el estudio

de Ferríos, de +99(, en la =egión


5/17

si se mantiene o se inicia la actividad física, aunque no se inicie desde el principio, versus si se mantiene un

plan sin actividad física. La recuperación de peso en la mayor parte de los estudios es casi de +&&' a los

cinco años, por lo tanto hay una clave en la diferencia entre mantener el peso reducido o seguir ba$ando, o

recuperar todo lo que se ba$ó *+6 * -igura 5.

"stá probado que la disminución de masa grasa es mayor y la preservación de masa magra es me$or con el

e$ercicio, independientemente de la cantidad de >ilos que se ba$e. "n un metaanálisis de (%9 estudios, el

promedio de reducción de peso fue de +& >ilos en un período de intervención promedio de tres meses,apro)imadamente *algunos tenían una duración más larga y otros, más corta. Ksando sólo la dieta, la

reducción de peso fue de +&,? >ilos en / meses3 sólo con e$ercicio, la reducción fue mucho menor y alcan#ó a

(,9 >g en promedio3 y con dieta y e$ercicio, la reducción fue de ++ >g, con una diferencia sin importancia

frente a dieta sola.

"n cuanto a la reducción de masa grasa, los que hicieron dieta tuvieron una reducción de %&' de masa grasa,

que es bastante significativa, aunque los estudios fueron menos numerosos. Juienes lograron mantener un

seguimiento de un año, encontraron que la mantención de peso era muy superior cuando hacían dieta ye$ercicio, ya que mantenían ,% >g de reducción de peso, en comparación con los que solamente estaban con

dieta. Las cifras de %,+ >g versus (,9 >g se deben a que, en la primera cifra, son 9& estudios y en la segunda

son sólo ?, y estos estudios no comen#aron con esa p!rdida de peso, por eso se ven esas diferencias *es

necesario recordar que esto es un metaanálisis, pero claramente se observa que la p!rdida de masa grasa y la

mantención del peso reducido al año es mayor cuando se utili#a dieta y e$ercicio en el paciente obeso *+%*abla ;.

Kn estudio de a>icic, publicado en el 4calNdía o +.&&& >calNsemana, que sería la recomendación básica para

personas con obesidad o sobrepeso. "n esta escala aparecen actividades anecdóticas, como empu$ar un coche

de beb!, pero tambi!n están las actividades deportivas, que son mucho más estandari#adas, como por e$emplo

saltar la cuerda por +6 minutos. Las actividades están en orden creciente de intensidad y por tanto de gastocalórico, de modo que e)igen menos tiempo, pero es preciso tener cuidado, porque no cuesta nada comer +6&

calorías a la salida del gimnasio *abla ;;.

"n un estudio reciente se estudió el efecto de dos tipos de planes: uno con terapia conductual estándar más un plan de actividad física para quemar +.&&& calorías por semana versus uno con actividad física más intensiva,


6/17

destinado a quemar (.6&& >calNsemana. 4l principio no hubo gran diferencia, pero a los +(@+ meses se

observó una diferencia importante, con mayor p!rdida de peso en el grupo de actividad más intensa. "s un

grupo grande, de (&? casos, pero a7n está por verse lo que ocurre con este plan de mantención de (.6&&

calorías, a los dos años. Kna de las cosas que se le critica es que no es posible mantener la actividad físicaintensiva a largo pla#o, porque las personas van desertando en el curso del tiempo.

4nderson estudió el efecto de agregar a la dieta una modificación del estilo de vida versus un programa de

e$ercicio estructurado y encontró que !ste tenía un me$or resultado inicial, pero a los + meses los individuosque me$oraban su actividad física en la vida diaria lograban una reducción de peso significativamente mayor

*+, con lo que empie#an a ganar importancia los movimientos y el traba$o físico reali#ados en la actividad

diaria, como subir escaleras, caminar algunas cuadras, etc. *-igura %.

"n un estudio de Oal>er se evaluó la reducción de peso a las +( semanas con tres planes de actividad física,

uno reali#ado en un gimnasio, otro hecho en casa y otro que consistía en un cambio supervisado en el estilo de

vida *con seguimiento para comprobar que haya un cambio real en la actividad física. "n total, ++% adultos

obesos se incorporaron a este programa, todos con una dieta balanceada de alrededor de +.(&& calorías. Lameta de e$ercicio estructurado era caminar 5& minutos 5 veces por semana y la meta del cambio del estilo de

vida era aumentar la actividad en (.&&& pasos e)tra todos los días, medidos con cuentapasos, una estrategia

muy interesante que se está recomendando actualmente, hasta llegar a una meta superior a los +(.&&& pasos

por día. Bi bien las diferencias no fueron significativas, porque el estudio reci!n iba en las +( semanas, el

cambio en el estilo de vida parecía tener me$or resultado *+9 * -igura ?.

Formas de aumentar la actividad !ísica como estilo de vida

• Ksar escaleras en el traba$o y en la vía p7blica.

• aminar hasta otra oficina o lugar de traba$o, en ve# de usar el tel!fono.

• "stacionarse le$os de la entrada del mall o el supermercado.

• Ktili#ar el tel!fono fi$o en la casa y no tener ane)os.

• Fa$arse del transporte un paradero antes.

a>icic hi#o un estudio, en que comparó el e$ercicio intermitente con cursos largos de actividad física versus

cursos cortos, pero continuos, reali#ados con equipos en la casa, y observó que los cursos cortos de actividad

física continua tenían me$or resultado, en cuanto a mantener la reducción de peso durante el período deseguimiento *(& *-igura .

"n el mismo estudio, se observó que los que gastaban más de (&& minutos por semana en actividad física

lograban una reducción muy superior a los que gastaban menos de +6& minutos por semana, y la adhesión fue

me$or en el período de seguimiento largo, es decir, a más de un año de duración *-igura 9.

La adhesión al plan de e$ercicio fue me$or en las personas que utili#aron períodos cortos, por e$emplo, +&

minutos varias veces en el día, con equipos, en la casa, que en las que asistieron a un gimnasio para hacer

sesiones cortas o largas. 4l principio, el resultado fue me$or en los que iban al gimnasio, pero al finalquemaron más calorías e hicieron más minutos de actividad física quienes lo hacían en su casa, por lo tanto

esto es un factor de adhesión importante *-igura +&.

"n un gimnasio especialmente estructurado para hacer este tipo de actividades hay personas que controlan el pulso y el desempeño en las máquinas, los e$ercicios abdominales, la trotadora, la bicicleta estática, etc. Los

profesores de educación física, >inesiólogos y especialistas en actividad física mane$an muy bien todo esto y

sólo hay que encontrar profesionales idóneos *-igura ++.

Actividad !ísica re"ular en la !ase de mantención 'post(obeso) OM* +-

"n la fase de mantención se ha visto que el paciente tiene:

+. gasto energ!tico aumentado,

(. menos grasa corporal total y visceral, menos grasa intramuscular y más masa magra,


7/17

/. me$or capacidad de movili#ar y o)idar los lípidos,

5. me$or termog!nesis inducida por la dieta,.

6. mayor sensibilidad insulínica, es decir, me$ora la resistencia insulínica, me$ora el perfil lipídico y

disminuye la presión arterial.%. ambi!n se han visto efectos psicológicos muy positivos a largo pla#o.

e"istro nacional de perdedores de peso 'N/C)"s un registro nacional que e)iste en los "stados Knidos, cuyo criterio de entrada es perder +/,% >ilos y

mantener esa p!rdida de peso durante un año, por lo menos, aunque se ha observado que generalmente selogra una reducción mucho mayor, de /& >ilos en promedio, con una mantención de casi % años. 2 sea, las

e)pectativas de los fundadores del registro fueron superadas con creces *(+.

La conducta recomendada para la mantención es la siguiente:

• mantener una dieta ba$a en grasa *(6' del total de calorías, en promedio

• tomar siempre el desayuno

• autocontrol frecuente de lo que comen y de su actividad física

• quemar (.?&& >calNsemana en actividad física, sea como actividades de la vida diaria o en un

gimnasio *caminata es la más frecuente, aunque actualmente se ha visto que bastan (.6&& calorías en

las personas que presentan una obesidad importante y que quieren mantenerse en un peso reducido.

&arreras o e0cusas del paciente ante la indicación de e%ercicio

• -alta de tiempo.

• 8o encuentra un centro adecuado.

• "nfermedades *por un resfrío com7n o una alergia, suspenden la actividad.

• Pudor por el estado físico: una encuesta reali#ada entre obesos reveló que 6&' de ellos no van al

gimnasio porque les da vergen#a ser demasiado gordos. "sto significa que deben participar enlugares apropiados para ellos y en grupos de personas que tengan el mismo problema, y no en

gimnasios donde se hace e$ercicios mucho más avan#ados.

• -alta de apoyo, sobre todo familiar *cuidado de los hi$os, el marido e)ige que llegue temprano, etc..

• ansancio y fatiga: sin embargo, la verdad es que a las dos semanas de e$ercicio el paciente refiereque se cansa menos, e incluso los días en que hace más e$ercicio se cansa menos que cuando no los

hace.

• 8o se entretiene con la gimnasia.

•


8/17

#tapas en el cambio de conducta

La indicación debe ser preco#, porque una persona que quiere cambiar el hábito de alimentación o de

actividad física, o de cualquier hábito pasa por varias etapas:

• Precontemplación, que es muy e)tensa.

• ontemplación, en la que internali#a la posibilidad de hacer algo en el futuro.

• Preparación, en la que da los pasos iniciales, como coti#ar el gimnasio o el aparato que piensacomprar.

• 4cción.

•


9/17

alcan#ar un ritmo adecuado, porque caminar die# cuadras en toda la tarde no le va a servir para gastar

calorías. Por lo tanto, debe ser una actividad programada, aun cuando sea de la vida diaria. Kna buena idea es

estacionarse en la parte vacía del mall y no perder cinco minutos dando vueltas para encontrar un

estacionamiento, cuando podría ocupar esos minutos en caminar desde el final del estacionamiento hasta laentrada. Las indicaciones deben ser claras, precisas y controladas, y por eso es importante poner el acento en

las actividades cotidianas, ya que no todos tienen tiempo, dinero y entusiasmo para ir al gimnasio.

1re"unta2 Ksted habló mucho acerca del deporte y la gimnasia, pero Hqu! sucede con el electrofísico, que produce una gran movili#ación de m7sculosI

espuesta2 "l electrofísico tiene la venta$a de que estimula la actividad contráctil del m7sculo y

probablemente puede provocar cierto grado de hipertrofia, pero no tiene los efectos metabólicos del e$ercicio,o sea, no me$ora la capacidad má)ima del consumo de o)ígeno ni la capacidad del m7sculo para quemar

grasas. "s 7til para provocar una hipertrofia muscular, pero para me$orar la salud se debe usar una actividad

global que involucre todo el sistema cardiovascular, y el electrofísico no lo hace.

1re"unta2 Q en las personas sin gran sobrepeso que van a los centros de est!tica, Hsería más 7tilI

espuesta2 Jui#ás lo sea, pero no creo que sirva de mucho. Lo ideal es que la persona logre entrar a alg7n

plan especiali#ado, si es que tiene una obesidad importante, donde haya un >inesiólogo o un monitor de

actividad física que tenga e)periencia en el tema, y en la medida en que vaya ba$ando de peso puede pasar aun gimnasio normal o simplemente me$orar su actividad de la vida diaria. "l electrofísico no me parece una

opción ni siquiera para ba$ar de peso3 qui#ás pueda usarse como un elemento adicional, por e$emplo para losdías en que no se va al gimnasio, pero no como reempla#o de la forma fisiológica de hacer e$ercicio.

1re"unta2 HPor qu! hay una frecuencia cardíaca en cada individuo o un abanico de frecuencias cardiacas en

los que se quema más grasa y otros en los que se e$ercita más la parte cardiovascularI H"n qu! se basa esoI

espuesta2 "n general, el e$ercicio aeróbico e$ercita más la parte cardiovascular y, cuando se superan ciertos

márgenes, comien#a el e$ercicio anaeróbico, que supone acumulación de ácido láctico, aumenta la fatiga

muscular y no me$ora la eficiencia cardiovascular ni la o)idación de grasas, porque se supone que lacapacidad de o)idar grasa en el largo pla#o se puede modificar o inducir por acción de los transportadores a

nivel mitocondrial, pero eso se logra sólo con un e$ercicio de moderada intensidad, hasta ?6' de la capacidad

má)ima de consumo de o)ígeno. on eso se logra una mayor utili#ación de grasa en el largo pla#o y uname$oría en la parte cardiovascular3 lo demás sólo puede servir para me$orar la masa muscular, pero no me$orala parte fisiológica ni logra que el m7sculo queme más grasa, que sea más activo, que la sensibilidad

insulínica me$ore, que se queme más a#7car, etc.

1re"unta2 Huál es la recomendación para los escolares obesos, en cuanto a la incorporación de la actividadfísica en un estilo de vida saludableI 8uestros escolares tienen una vida muy sedentaria, pasan mucho tiempo

frente al televisor o al computador, y no son como los niños de antes, que salían a $ugar a las pla#as. HJu!

recomendaciones puede hacerI


10/17

3abla y !i"uras

Fi"ura +.


11/17

Fi"ura 5. =educción de peso versus e$ercicio aeróbico y factores de riesgo G en hombres obesos.

Fi"ura 6. "fecto dieta con y sin e$ercicio en la fase de reducción de peso y durante la mantención.


12/17

3abla . ambios en la composición corporal en obesos despu!s de intervención.

Fi"ura 7. omposición de peso perdido a los + meses de seguimiento.

3abla . Promoción de actividad física.


13/17

Fi"ura 8. Programa de reducción de peso con actividad física intensiva *4-; versus tratamiento

conductual estándar *".

Fi"ura -. H


14/17

Fi"ura 9. "fecto del e$ercicio intermitente en mu$eres con sobrepeso.

Fi"ura . 1osis@respuesta de e$ercicio y p!rdida de peso.


15/17

Fi"ura +:. 4dherencia al plan de e$ercicio.

Fi"ura ++. "$ercicio físico supervisado.


16/17

Fi"ura +4.

e!erencias

+. Flair et al. D"studio longitudinal 4erobics enterE. JAMA +99.

(. Oei et al. +999./. =ising et al.

5. Bchul# et al.6. Oesterterp et al.

%. =issanen et al.?. NHANES follow-up study +9?+R+95.

. remblay, +99(.

9. Aempen, +995.

+&. Baris, +99%.++. -abbri et al, J Endocrinol Invest, +999.

+(. Aat#el et al, JAMA +996.

+/. Aain y cols, Btgo. +99?.

+5. RM +99( Ferríos y cols, Galparaíso +99? enc. 4=


17/17

;er cursos anteriores

actividad física y obesidad.doc

Documents