Detección del sedentarismo y recomendaciones de actividad

física en atención primaria

Mª Carmen Gandía MoyaConsultorio Auxiliar Altura

Mayo 2015

Sedentarismo

• Existen varias definiciones del término sedentarismo:

Desde el punto de vista del tiempo dedicado a realizar actividad física: sedentario es aquel individuo que no realiza al menos 30 min de actividad física moderada durante la mayoría de días de la semana.

Sedentarismo

Desde el punto de vista del gasto energético: se puede definir como sedentario o inactivo a aquel individuo que no realiza 5 o más días (sesiones) de actividad física moderada o de caminata durante al menos 30 minutos por sesión, o que no realiza 3 o más días(sesiones) semanales de actividad física vigorosa durante al menos 20 min, o que no genera un gasto energético de al menos 600 Mets min-1 (aproximadamente 720 kcal por semana para una persona de 70 kilos)

Sedentarismo

• Otra definición tiene que ver con el tiempo que pasa un individuo sentado o recostado, o también se puede llamar sedentario a aquel individuo que gasta menos de 1,5 Mets h-1 y por día en actividades físicas de tiempo libre, trabaja sentado y emplea menos de una hora por semana en actividades de transporte(andando).

Tiempo de pantalla• Se refiere al tiempo que se pasa frente a una pantalla

(televisión, ordenador, teléfonos móviles, tabletas, consolas de videojuegos, etc) y se identifica como un periodo sedentario, ya que se utiliza muy poca energía durante el mismo.

Importancia del sedentarismo• La inactividad física o sedentarismo es actualmente el cuarto factor

de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo, sólo por detrás de la hipertensión, el consumo de tabaco y la hiperglucemia.

Fuente: WHO. Global health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. 2009

Importancia de sedentarismo

• La prevalencia del sedentarismo en Europa es muy alta, y España es uno de los 4 paises más sedentarios de Europa.

• Según la Encuesta Nacional de Salud de 2012, el 43 % de la población se declara sedentaria con un aumento de la prevalencia de las patologias crónicas: HTA, hipercolesterolemia, obesidad y diabetes, que siguen su tendencia creciente.

Importancia de sedentarismo

• El sedentarismo es un factor independiente del ejercicio físico en los resultados de salud.

Importancia de sedentarismo

• Un meta-análisis realizado en 2012 por Wilmot EG, et al. con 794.557 individuos, señaló que el estar sentado largo tiempo frente a corto espacio de tiempo producía: incremento del riesgo relativo (RR) :

• RR 2,12; IC 95% 1.61-2.78) de DM2• RR 2,47; (IC 95% 1,44-4,24)  de enfermedad cardiovascular• Un 90% de incremento del (hazard ratio) HR 1,90; (IC 95%, 1,36-

2,66) del riesgo de mortalidad cardiovascular (MCV)• Y un  HR 1,49; IC 95%,1,14- 2,03) de incremento del riesgo de

mortalidad por cualquier causa (MCC).

Actividad física

• En la actualidad disponemos de suficiente evidencia científica que demuestra que el ejercico físico es necesario para mantener una buena calidad y cantidad de vida.

Los estudios reflejan que previene la mortalidad prematura por cualquier causa, disminuye el riesgo de ECV, desciende las cifras de presión arterial, reduce el riesgo de padecer cáncer de colón o mama, disminuye la incidencia de diabetes mellitus tipo 2, el síndrome metabólico y la ganancia de peso. A nivel del sistema osteomuscular aumenta la densidad ósea de columna, cadera y muñeca y previene la pérdida de masa ósea en mujeres pre y postmenopáusicas.

Actividad física

• Los ejercicios de fuerza mejoran el equilibrio, la independencia funcional y disminuyen el riesgo de caídas, con lo que contribuyen al descenso de la morbimortalidad prematura.

• Tener una vida activa practicando ejercicio físico de forma regular es una forma eficaz de prevenir múltiples patologías, aumentar nuestra autoestima, evitar el consumo de sustancias tóxicas, y mejorar las relaciones interpersonales y, en conjunto, aumentar la cantidad y calidad de vida.

Recomendaciones PAPPS y grado de evidencia.2014

• Los médicos deben utilizar la actividad física y el ejercicio físico como un fármaco universal con pocos efectos secundarios y bajo coste. (A)

• Incorporar el consejo y prescripción de la actividad física en la consulta de AP motivando y reforzando al paciente en cada visita, aunque este no sea el motivo de consulta.(B)

• El ejercicio aeróbico moderado, al menos 30 min 5 dias a la semana, o intenso,un mínimo de 20 minutos 3 días a la semana, mejora la forma física, reduce el riesgo de padecer enfermedades crónicas, previene el sobrepeso y disminuye la mortalidad prematura por cualquier causa.(A)

Recomendaciones PAPPS y grado de evidencia.2014

• Realizar ejercicio físico de forma regular ayuda a mantener la independencia funcional de las personas mayores y la calidad de vida en todas las edades.(A)

• Realizar ejercicio físico de forma regular disminuye el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles y facilita el control de muchas de las que han aparecido.(A).

¿Cómo detectar el sedentarismo en AP?

• a) Cuestionarios de actividad física validados. El más utilizado es el cuestionario internacional de actividad física IPAC su versión corta,traducida y adaptada al castellano. Consta de 7 preguntas y su resultado clasifica a los individuos en :

Categoría 1: Bajo nivel de actividad física : no realiza ninguna actividad fìsica o la que realiza no es suficiente para corresponder a la categoría 2 o 3 del IPAC.

Categoría 2 :Moderado nivel de actividad física : existen 3 criterios para clasificar a una persona como activa:

• 3 o más días de actividad física vigorosa durante al menos 20 min por día, o

• 5 o más días de actividad física moderada y/o caminar al menos 30 minutos por día, o

• combinación de actividad física con un gasto energético de al menos 600 Mets.min-1 por semana

¿Cómo detectar el sedentarismo en AP?

Categoría 3: Alto nivel de actividad física: existen 2 criterios para clasificar a una persona como muy activa:

• realiza actividad fisica vigorosa al menos 3 días, alcanzando un gasto energético de 1.500 Mets min-1 por semana,o

• 7 o más días(sesiones) de cualquier combinación de caminar y/o actividad física de intensidad moderada y/o actividad física vigorosa, alcanzando un gasto energético de al menos 3.000 Mets min-1 por semana.

¿Cómo detectar el sedentarismo en AP?

1 Met= 1 unidad metabólica basal =3,5 ml kg-1 min-1 o 1 Kcal kg- h-1

Caminar= 3,3 Mets x minutos caminando x días de caminar.

Actividad moderada= 4,0 Mets x minutos de actividad física moderada x días de actividad moderada.

Actividad intensa= 8,0 Mets x minutos de actividad vigorosa x días de actividad vigorosa.

La puntuación de las actividades se expresan en Mets.min por semana.

¿Cómo detectar el sedentarismo en AP?

b) Podómetro. Indicado sobre todo en sujetos que realizan como única actividad la caminata, proponiendose la siguiente clasificación:

• Sedentario o inactivo:realiza menos de 5.000 pasos/día.• Algo activo pero no alcanza las recomendaciones de actividad

física saludable:realiza entre 5.000 y 9.000 pasos/día.• Activo:cumple las recomendaciones de actividad física

saludable:reliza entre 10.000 y 12.499 paso/día.• Muy activo:realiza 12.500 pasos día o más.

Effect of pedometer-based physical activity interventions.A meta-analisis. Minsoo Kang, Simon J. Marchall, Tiago V, Barreiro, and Simon Lee.2009. Research quarterly for Taylor & France.

“La evidencia acumulada sugiere que el uso de podómetro tiene un efecto moderadamente positivo en el aumento de la actividad física en los estudios de intervención“.

Research quarterly for research quartery for exercise en el Sport 2009.

¿Es mejor el ejercicio vigoroso que el moderado?

¿Es mejor el ejercicio vigoroso que el moderado?

• Este trabajo incluyó a 204.542 personas de entre 45 y 75 años durante más de seis años y divididas en dos grupos: por un lado aquellos que tenían una actividad moderada, como realizar tareas domésticas o nadar sin demasiado esfuerzo, con otros que realizaban ejercicios más intensos, como correr o jugar al tenis, observaron que las personas que hacen un ejercicio más intenso tienen un riesgo entre un 9% y un 13% menor de mortalidad prematura que los que solo realizan ejercicio moderado.

• Concluyen : “Nuestros hallazgos sugieren que la actividad vigorosa debería ser incluida en las directrices de salud pública sobre actividad física para maximizar sus beneficios sobre la población”.

 

¿El aumento de actividad física es tan importante como dejar de fumar para la reducción de la mortalidad

total en los hombres de edad avanzada ?

• El trabajo se basa en los estudios Oslo I y II con un seguimiento inicial de casi 26.000 hombres nacidos entre 1923 y 1932. Los participantes se sometieron a dos exámenes físicos a principios de los 70 y en 2000. Además, respondieron una encuesta indicando si, en su tiempo libre, no hacían actividad física, o si por el contrario esta era leve (andar o montar en bici), moderada (deportes y otras actividades al menos cuatro horas a la semana) o intensa (entrenamientos duros o deporte de competición).

• El estudio, publicado recientemente en la revista médica BMJ, aporta los resultados correspondientes a 5.738 participantes que pasaron ambos controles y a los que los científicos siguieron durante 12 años más, hasta 2012.

• Los hombres que hacían ejercicio moderado o intenso de forma regular vivieron cinco años más de media que los sedentarios

¿El aumento de actividad física es tan importante como dejar de fumar para la reducción de la mortalidad

total en los hombres de edad avanzada

• Los hombres que hacían ejercicio moderado o intenso de forma regular vivieron cinco años más de media que los sedentarios.

• Gracias al gran periodo de tiempo de seguimiento, se ha demostrado que los beneficios del ejercicio se pierden si se deja de hacerlo. Por ejemplo, los hombres que eran activos en los 70 y lo dejaron en 2000 tenían el mismo riesgo de muerte que los que nunca hicieron actividad física. Los que eran sedentarios en los 70 y comenzaron a hacer ejercicio en 2000, tenían un riesgo de muerte un 44% más bajo que los sedentarios.

Actividad física para la salud y reducción del sedentarismo. Recomendaciones para la población.

Resumen de recomendaciones sobre actividad física, sedentarismo y tiempo de pantalla.

Bibliografía

• Crespo-Salgado J.J, Delgado-Martin JL, Blanco-Iglesias O, Aldecoa-Landesa S.Guía básica de detección del sedentarismo y recomendaciones de actividad física en atención primaria. Atención Primaria. Vol 47, Núm 03. Marzo 2015.

• Biswas A, Oh PI, Faulkner GE, Bajaj RR, Silver MA, Mitchell MS, Alter DA. Sedentary Time and Its Association With Risk for Disease Incidence, Mortality, and Hospitalization in Adults: A Systematic Rewiew and Meta-analysis. Ann Inter Med. 2015. 162(2): 123-32.

• Wilmot EG, Edwardson CL, Achana FA, Davies MJ, Gorely T, Gray LJ, Khunti K, Yates T, Biddle SJ. Sedentary time in adults and association with diabetes, cardiovascular disease and death: systemayic review and meta-analysis. Diabetologia.2012, 55(11):2895-905. doi 10.1007/s00125-012-2677-z. Epub 2012 Aug 14.

Bibliografía

• Actualización 2014. PAPPS. ISSN: 0212-6567. Atención Primaria. Junio 2014. Vol. 46. Extraordinario IV.  Grupo de expertos del PAPPS.

• Kang M, Marchall SJ,. Barreiro TV, and Lee S. Effect of pedometer-based physical activity interventions.A meta-analisis.. Research quarterly for research quartery for exercise en el sport 2009.

• Effect of moderate to vigorous physical activity on all-cause mortality in middle-aged Australians aged. Klaus Gebel, PhD ; Ding Ding, PhD ; Tien Chey, MAppStats  ; Emmanuel Stamatakis, PhD  ; Wendy J. Brown, PhD  ; Adrian E. Bauman, PhD .JAMA Intern Med . Publicado en línea 06 de abril de 2015. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.0541.

• Increases in physical activity is as important as smoking cessation for reduction in total mortality in elderly men: 12 years of follow-up of the Oslo II study. Holme I, Anderssen SA. Br J Sports Med 2015;49:748-738 doi:10.1136/bjsports-2014-094522.

Bibliografía

• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Actividad Física para la Salud y Reducción del Sedentarismo. Recomendaciones para la población. Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS. Madrid, 2015.

El horizonte es solo el principio