actividad física y mujer

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Mujer y actividad fMujer y actividad fíísicasica

Carla Basualto Alarcón

Médico-Cirujano

Santiago, 30 junio 2009

Diplomado en Ciencias de la Actividad fDiplomado en Ciencias de la Actividad fíísicasica

Introducción

Diferencias morfológicas y fisiológicas entre hombres y mujeres

Consideraciones ginecológicasMenarquia

Embarazo

Menopausia

Consideraciones nutricionales

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Introducción

1971, EEUU: menos de 300mil mujeres participaban en deportes universitarios (3,7 millones de hombres)2000, EEUU: 2,7 millones de mujeres participaron en deportes universitarios (3,8 millones de hombres)Investigación en este campo no tiene un larga trayectoria (30 años)

Mujer vs Hombre

Claras diferencias anatómicas dadas por ambiente edocrinológico ---genotipo

¿Cómo afectan estas diferencias la respuesta al ejercicio?

Diferencias morfológicas

Diferencias fisiológicas

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Antes de la pubertad

A partir de la pubertad, la mujer:

Menor volumen sanguíneo

Menor volumen pulmonar

Menor tamaño cardíaco

18-20 kg menos de masa magra

11-14 kg menos masa corporal total

Brazos y piernas más cortos5-7 kg más de masa grasa

8-10 cm más bajapelvis más ancha

�menos��más�


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Diferencias fisiológicas: fuerza

Diferencias en fuerza relativa se deben a la hipertrofia muscular: tamaño fibra es mayor en hombres

Diferencias fisiológicas: flexibilidad

Mujeres son más flexibles que los hombres a todas las edades

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Diferencias fisiológicas: cardiovascular

Diferencias fisiológicas: VO2max

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Consideraciones ginecológicas

1. Menarquia

2. Embarazo

3. Menopausia

Consideraciones ginecológicas:menarquia

¿La práctica vigorosa de un deporte retrasa la menarquia?

Menarquia en Chile: 12,5 años (10-14 años)

Diferenciar deporte recreativo del competitivo

En gimnastas se observa un retraso de la menarquia (bailarinas y corredoras)

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Warren, J Clin End Met, 1980

Bailarinas: 15,4 años (n=15)Controles: 12,5 años (n=20)


Considerar sesgo de los estudios: biotipo por deporte, estado nutricional, antecedentes familiares

Aún no se ha logrado establecer con claridad efecto del deporte

Importancia de retraso en la menarquia: obtención del “peak” de masa ósea

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Consideraciones ginecológicas:embarazo

1. ¿Afecta el bienestar del feto?

Principal preocupación:

hipoxia neonatal

Embarazos no complicados, efectos adversos son poco probables


Artal et al., BJSM, 2003

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¿Salud fetal se ve afectada por la redistribución de flujo vascular durante el ejercicio?

Aumentos en 10-30 lpm por sobre el basalBradicardia fetal se presenta ocasionalmente pero sus efectos son transitorios (8,9%)


2. ¿Son diferentes los resultados obstétricos? Meta-análisis 1991: no se observaron diferencias significativas en relación a:

Incremento peso maternoEdad gestacional de recién nacidosDuración trabajo de partoPeso recién nacido

Estudios recientes tampoco observaron diferencias

Trabajo de parto espontáneo vs asistidoTipo de partoFrecuencia complicaciones durante el parto

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Artal et al., BJSM, 2003

Consideraciones ginecológicas:menopausia

Actividad física durante menopausia:

Disminuye síntomas: “bochornos”

Ejercicios de fuerza disminuyen posibilidad de desarrollar osteoporosis, ayudan a mantener masa magra

Mejora bienestar psíquico

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Consideraciones nutricionales

1. Mujeres: mayor riesgo presentar osteoporosis y anemia ferropriva

2. Desórdenes relacionados a nutrición y/o ejercicio: trastornos de alimentación, trastorno de ejercicio excesivo

3. Tríada de la mujer deportista

Consideraciones nutricionales:osteoporosis

Disminución de la masa ósea que origina un aumento en la fragilidad ósea, con el consecuente riesgo del aumento de fracturas

Poblaciones susceptibles:Mujeres postmenopáusicas

Mujeres en amenorrea secundaria

Mujeres con anorexia nerviosa

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Criterios OMS: osteoporosis, osteopenia

Se ha demostrado que la actividad física promueve un aumento de la masa ósea (estudios retrospectivos vs longitudinales)



ACSM ha concluido:Ejercicios con pesas tienen efectos beneficiosos en salud ósea en todas las edades

Niños y adolescentesEjercicios que generan cargas relativamente elevadas: gimnasia, ejercicios pliométricos y entrenamiento de fuerza, deportes que involucren correr y saltar

Intensidad: entrenamiento de fuerza, <60% de 1RM

Frecuencia: mínimo 3/semana

Duración: 10’ a 20’. 2 veces al día

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Adultos: objetivo principal es mantener masa ósea

Se desconoce aún si adultos pueden aumentar su densidad ósea a través de la actividad física

Faltan estudios que permitan afirmar que el ejercicio disminuye la pérdida de densidad ósea asociada a la edad y a la menopausia


Preservar salud ósea en adultos:Tipo ejercicio

Ejercicios de fuerza y “resistencia”: subir escaleras, tenis, trotar, “hiking”

Voleibol, básquetbol

Ejercicios de fuerza

Intensidad: “moderadamente elevada”

Frecuencia: “ejercicios de fuerza y resistencia”: 3 a 5/semana. Ejercicios de fuerza: 2 a 3/semana

Duración: 30’ a 60’ por día. Idealmente combinar actividades

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Consideraciones nutricionales: anemia ferropriva

Mayor riesgo de desarrollar anemia ferropriva

Se sugiere realizar exámenes de sangre, controles nutricionales

No estaría recomendada la suplementación con fierro a todos los deportistas

Consideraciones nutricionales: trastornos de alimentación

Anorexia nerviosa

Desórdenes de la alimentaciónno especificados

Bulimia

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Consideraciones nutricionales: anorexia

Rechazo a mantener un peso igual o mayor al considerado normal para su estatura y edad

Miedo intenso a la obesidad o al aumento de peso

Imagen distorsionada del propio cuerpo

Presencia de amenorrea

Consideraciones nutricionales: bulimia

Episodios recurrentes de comer en forma desmesurada

Comportamiento compensador de la conducta de ingesta desmesurada: vómitos, laxantes, diuréticos

Ambas conductas ocurren en promedio, al menos 2 veces a la semana, por 3 meses

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Consideraciones nutricionales: desordenes alimentación no especificados (EDNOS)

Aquellos que no cumplen los criterios de anorexia o bulimia

Por ejemplo:Anorexia sin amenorrea

Bulimia sin cumplir el criterio del tiempo

(EDNOS: Eating Disorder Not Otherwise Specified )

Consideraciones nutricionales: trastornos de alimentaciónFactores de riesgo

Dietas por largo tiempoBaja autoestimaFamilia disfuncionalAntecedentes de abusos físicosPersonalidad perfeccionistaFalta de conocimientos nutricionalesAtención exagerada al peso en función de rendimiento o imagenPresión social para bajar de peso

Ansias de ganar a cualquier precioReconocerse como persona sólo en el ámbito deportivoNaturaleza del deporte:

Deportes “de exhibición”; saltos ornamentales, gimnasia, balletDeportes de resistencia; carreras, natación de fondoDeportes con categorías por peso: boxeo, judo

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Consideraciones nutricionales: Consecuencias anorexia y bulimia

Caries dentales

Trastornos de la conducción del corazón (arritmias)

Alteración del hígado

Constipación

Alteraciones hidroelectrolíticas

Cese de la menstruación (amenorrea)

Cálculos renales

Infertilidad

Piel seca

Pérdida del cabello

Anemia

Entre otrasO

Consideraciones nutricionales: tratamiento

Médico-psicólogo-nutricionista-entrenador-familia-deportista

Reconocer el problema (y diagnosticarlo!)

Identificación y resolución de desencadenantes psicosociales

Estabilización de la condición médica y nutricional

Reestablecimiento de patrones sanos de alimentación

Hospitalización (eventual)

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Consideraciones nutricionales: tríada de la mujer deportista (1993)

Consideraciones nutricionales: tríada de la mujer deportista

Interrelación que existe entre disponibilidad de energía, función menstrual y densidad ósea. Ésta puede tener manifestaciones clínicas tales como desórdenes alimentarios, amenorrea hipotalámica funcional y osteoporosis

Con una adecuada nutrición, esta misma interrelación, promueve beneficios importantes para la salud

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Consideraciones nutricionales: tríada de la mujer deportista

El primer objetivo de tratamiento, para cualquiera de los 3 componentes de la tríada, debe ser aumentar la disponibilidad de energía:

Aumentando la ingestay/o

Disminuyendo el gasto

La gran mayoría mejora con consejería nutricionalNo existe tratamiento farmacológico que logre revertir los efectos negativos de la amenorrea hipotalámica funcional sobre la salud ósea, que afectan la salud en general y el rendimiento

Consideraciones nutricionales: tríada mujer deportista

Cualquier mujer que presente al menos uno de los criterios debe ser evaluada, con el fin de descartar la presencia de los otros dos elementos

Tratamiento requiere de más de un profesional (“equipo multidisciplinario”), así como del seguimiento de la paciente

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FIN

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