accesos venosos perifericos y centrales 2006(2)

8/17/2019 Accesos Venosos Perifericos y Centrales 2006(2)

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INSTALACION Y MANEJO DEINSTALACION Y MANEJO DE

ACCESOS VENOSOS PERIFERICOSACCESOS VENOSOS PERIFERICOS Y CENTRALES Y CENTRALES

CLAUDIA ZUÑIGA

ENFERMERA- MATRONA

CLINICA ALEMANA DESANTIAGO



VIA VENOSA PERIFERICAVIA VENOSA PERIFERICA• Aplicar protocolo del dolor

• Aseo de la piel co alco!ol "#$ %sac!et&

• No p'cioar ()s de dos *eces porpersoa%co ca(+io de dispositi*o&

• Ca(+io de *,a *eosa slo co si.os dee/tra*asaci o 0le+itis

• Ca(+io de circ'ito de 0le+oclisis cada "1!rs

2 ates si es ecesario %ca(+io de (e3clas&



# Si Si.os Cl,icos

4 Dolor 5 si erite(a5si ede(a5si cord

1 Erite(a 5Ede(a

Erite(a 5Ede(a 5 id'raci 56 Cord palpa+le (eos " c(

7 Erite(a 5Ede(a 5 id'raci 5 Cord palpa+le ()s " c(

Epide(iolo.,aCDS5MC85ara No*ie(+re 1##9

ESCALA DE FLEBITISESCALA DE FLEBITIS



• Si el circ'ito tiee lla*e de tres pasos: se(atedr) circ'ito cerrado co tap atirre0l';o:el <'e se ca(+iar) ;'to co el circ'ito de

0le+oclisis

• Fi;aci= te.ader( co steristrip icl'ido

• Todas las *,as *eosas de+er) <'edari(o*ili3adas >

• Ideti0icar co 0ec!a 2 !ora de iicio de i0'si :+a;ada 0le+oclisis: (atra3 2 tipo de (e3cla a pasar



CATETER UMBILICALCATETER UMBILICAL

(arterial o venoso(arterial o venosoOBJETIVOS

• ?,a *eosa per(ea+le para e/tracci de('estras de sa.re• Moitori3aci de 8AI 2 8?C

• I0'si de sol'cioes 2 dro.as• Reca(+io sa.',eo• E(er.ecias



CONDICIONES DELCONDICIONES DEL

CAT!TER IDEALCAT!TER IDEAL• Fle/i+le

• Radiopacos• Or0icio ter(ial• 8'ta ro(a

• Marcas de re0erecia• Ta(a@o 1:6:9-9:#Frec!



CATETER UMBILICALCATETER UMBILICAL

E"UIPO Y MATERIALESE"UIPO Y MATERIALES• Ropa estril• Cordoete• Bist'r,

• 8i3a Iris c'r*a 2 recta• 8i3as ell2 0ias• Catteres• Lla*e de tres pasos• eri.as de 9 cc

• Apsitos 2 .asasestriles• Copela• 'ic!a de (edir

• S'ero 0isiol.ico de 9 cc• eparia 19>### 'i 59 (l• Gorro

• Mascarilla• G'ates estriles• Fle+oclisis se.

idicaci (dica• Tela traspore• Clore!e/idia 7 2

cloro!e/• Bo(+a de i0'si

cot,'a



ATENCI#N DE ENFERMER$AATENCI#N DE ENFERMER$A

PREPARACI#N DEL RECI!N NACIDO

• Esta+ili3aci del RN

• Moitori3aci• I(o*ili3aci• Medir distacia acro(i-o(+li.o• Aseo de 3oa '(+ilical= CLOREHIDINA AL 7 • 8reparaci de 0le+o 2 adaptaci a BIC=

E8ARINA

• Aspiraci .)strica



CUIDADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO

• Cotrol de si.os *itales 2 (oitori3aci• Mateer procedi(ieto esteril• Teer preparadas sol'cioes: 0rasco de e/a(ees: otros

se. idicaci>

• Mateer ATN




• Retirar i(o*ili3aci del reci acido:o+ser*aci de si.os de co(plicacioes

• Soltar .rad'al(ete cordoete de re+ordec't)eo del o(+li.o

• Cola+orar e el cotrol radiol.ico

• Re.istro



CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTOCUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

• Aseo del cord cada 7 !rs co alco!ol

• O+ser*aci de 3oa '(+ilical e +'sca desa.ra(ietos: si.os de i0ecci: etc

• ?eri0icar 0rec'ete(ete 0i;aci del catter:e*itado tracci o presi e l

• Ca(+io apsito estril de coe/i cada 41 !rs o atessi es ecesario 2 cada *e3 <'e se 'se el catter%Es ('2i(portate (ateer circ'ito cerrado&



• Ca(+io de circ'ito co(pleto de (edici de 8AIo 8?C cada "1 !rs: icl'2edo ;eri.as 2sol'cioes

• Los catteres se (aip'lara co .'atesestriles:

• Re*isi !oraria de per(ea+ilidad del circ'ito:.oteo 2 *ol'(e i0'dido



CONSIDERACIONES ESPECIALES

• No i0'dir por el catter arterial prod'ctossa.',eos:'trici pareteral o 0)r(acosco(o la dopa(ia

• E RN co catter arterial: o+ser*ar sie(presi.os s'.eretes de eterocolitisecroti3ate 2 de !ipertesi arterial

• No i0'dir l,<'idos para re(o*er co).'los



• Retirar el catter leta(ete para <'e o

se prod'3ca *asoespas(o%8rocedi(ietode+e reali3arlo el (dico&

• E;ercer presi e 3oa '(+ilical d'rate 2post retiro para e*itar sa.ra(ieto

• Mateer circ'ito cerrado co tapatirre0l';o: el <'e se ca(+iar) cada 17!oras co el ca(+io de (e3cla



MONITORI%ACION YMONITORI%ACION Y&EMODINAMIA&EMODINAMIA



TIPOS DETIPOS DE

MONITORI%ACIONMONITORI%ACION• NO IN?ASI?A

CLINICA CARDIACA RES8IRATORIA 8RESION ARTERIAL SATURACION DE OHIGENO

• IN?ASI?A

8RESIONES=ARTERIAL?ENOSA



EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA TEM8ERATURA COLOR 8ERFUSIJN DEBITO

URINARIO

ACTI?IDAD>



Monitoreo invasivoMonitoreo invasivo

'eo)in*i+o'eo)in*i+oSE REFIERE A LA MEDICION DIRECTA E IN?ASI?A DEAKUELLAS 8RESIONES FISIOLOGICAS TALES COMO=

8RESION ARTERIAL8RESION ?ENOSA>

•



OBJETIVOSOBJETIVOSDETERMINAR 8RESIONES EN 8ACIENTES CRI-TICOS KUE NO 8UEDEN SER DETERMINADAS8OR MEDIOS INDIRECTOS>

8ERMITIR LA INFORMACION EHACTA MASRA8IDA KUE LOS METODOS INDIRECTOS>

OBTENER MUESTRAS DE SANGRE SIN NECE-SIDAD DE ALTERAR EL ESTADO BASAL DELRN>



SE COLOCA UN CATETER o TEFLON EN EL SITIODONDE SE GENERA LA 8RESIJN> SE CONECTA A TRA?ES DE UN SISTEMA DE

ALARGADORES LLA?ES A

UN TRANSDUCTOR DE 8RE-SIJN UNIDO AL MONITOR>

SISTEMA BASICOSISTEMA BASICO

MONITOREO DE PRESIONMONITOREO DE PRESION



8OR EL SISTEMA DE ALARGADORES LLA?ES DE 6 8ASOS CIRCULA UNA SO-LUCIJN ESTRIL%S>F>& KUE TRANSMI-TE LA 8RESIJN A LA MEMBRANA DELTRANSDUCTOR > ESTE CON?IERTE LA8RESIJN EN UNA SEÑAL ELECTRICALA KUE SE GRAFICA EN FORMA DECUR?A EN LA 8ANTALLA:UNTO CONENTREGAR ?ALORES DIGITALES DE8S:8D 8M>-



•CATETERISMO ARTERIALCATETERISMO ARTERIAL

8ERIFERICO

LA CANULACION DE LA AR-TERIA SE REALIZA CUANDOLA CANALIZACIJN CENTRALNO ES 8OSIBLE: SE REKUIE-

RE LA MEDICIJN DE LA 8>A>

CENTRAL

EL CATETERISMO CENTRAL ES UN 8ROCEDIMIENTO MEDICO>SE REALIZA A TRA -

?ES DEL CORDON UM-BILICAL>-



ARTERIAS ELE,IDASARTERIAS ELE,IDAS

• ARTERIA RADIAL• ARTERIA UMERAL%No 'sar 2a <'e

o tiee arteria colateral&• ARTERIA FEMORAL• ARTERIAS 8EDIAS= TIBIAL

8OSTERIOR• ARTERIAS UMBILICALES



CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

• MANEO ASE8TICO DEL SISTEMADE MONITOREO TEFLON O CA-TETER>• CORRELACIONAR ?ALORES DELSISTEMA CON LA OBSER?ACIJNCLINICA EHMEN FISICO>• OBSER?AR SISTEMA DETEC-TAR O8ORTUNAMENTE CO-

GULOS:AIRE:REFLUO DE SAN-GRE:ACODADURAS DE LA ?IAO 8ERDIDA DE ERMETICIDAD>>



• CALCULAR EL 8UNTO ANATOMICO>

• MANTENER IN?ARIABLE EL8UNTO ELECTRICODEL MONITOR>-

• CAMBIAR CIRCUITO SOLUCION DEL SISTEMASEGN NORMA>-



PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

• SE 8RE8ARA UNA SOLUCIJN DES>F> CON E8ARINA A 4 UD5ML SECEBA EL SISTEMA :SE CONECTA BIC>• SE COM8RUEBA KUE NO EHISTAN

FUGAS SE CONECTA AL 8ACIENTE>• SE FIA EL TRANSDUCTOR A UN SI-TIO SEGURO A NI?EL DEL 8UNTO

O ANATOMICO DEL 8ACIENTE>• SE CALIBRA EL SISTEMA DE MONI• TOREO



• 8ARA CALIBRAR SE COLOCA ELTRANSDUCTOR EN CONTACTO CON EL AIRE:8OR MEDIO DE LA LLA?E 68ASOS>• COLOKUE EL MONITOR EN 8OSI-CIJN CALIBRADO:LLE?E A CERO>

• 8ONGA EN CONTACTO EL SISTEMACON EL 8ACIENTE>-



CALIBRADOCALIBRADO

SE REALIZA CUANDO=

∗

SE MO?ILIZE ELTRANSDUCTOR∗ SE MO?ILIZE EL

8ACIENTE∗

CAMBIE LA MORFOLO-∗ GIA DE LA CUR?A DE∗ 8RESION>>



CURVA DEL MONITORCURVA DEL MONITOR

• EL MONITOR NOS DEBE DAR=UNA CUR?A EN FORMA DE SIERRA>MARCAR LOS DIGITOS=8AS:8AD 8AM>-



ATENCION DE ENFERMERIAATENCION DE ENFERMERIA

OBSER?ACION CONSTANTE DE=SIGNOS DE ARTERIOES8ASMOS:

TROMBOSIS EMBOLISMO =BLANKUEAMIENTO EHTREMIDADIZKUEMIA O NECROSISGANGRENA 8UNTA DEDOS EMI8LE

IA>



CONTROL CADA 4 ORA>8ERMEABILIDAD DE ?IA SISTEMA?ELOCIDADINFILTRACIONFLEBITISINFECCIONEMORRAGIA.



OBSER?AR SENSIBILIDAD MO?IMIENTO DE LA EHTREMIDAD>

8UEDE EHISTIR DAÑO=NER?IO MEDIANONER?IO TIBIAL 8OSTERIOR>



NOVEDADESNOVEDADES

USO DE NUE?OS CATETERES =• DOBLE LUMEN=KUE REDUCEN LA

NECESIDAD DE UTILIZAR MULTI-8LES 8UNCIONES O ?IAS COMOTAMBIEN LLA?ES DE 6 8ASOS:8U-

DIENDO REALIZARSE=MEDICIONDE 8?C:EHAMENES:INFUSION DEDROGAS FLUIDOS>



DI?ERSOS MATERIALES=• SILICONA• 8OLIURETANO• 8OLIETILENO

DI?ERSAS MEDIDAS>



CAT!TER PERCUT-NEOCAT!TER PERCUT-NEO

OBJETIVOS• Ad(iistraci de sol'cioes

!iperos(olares o !iperticas• Terapia edo*eosa por lar.o tie(po % P de 4# d,as&• Rec'peraci 2 (ateci de estado

'tricioal del reci acido



E"UIPO Y MATERIALESE"UIPO Y MATERIALES• Ropa estril• 8i3a Iris c'r*a• Ti;era Ma2o

• Catteres=RN Q 1###.r Catter 1R P 1###.r Catter 6

• Lla*e de tres pasos• eri.as de 9 cc>

• Apsitos 2 .asas estriles• Copela• 'ic!a de (edir

• Ri@• S'ero 0isiol.ico• Te.ader(

• Steri-strip• Gorro• Mascarilla• G'ates estriles• Fle+oclisis se. idicaci

(dica• Clor!e/idia al 7 2cloro!e/

• Bo(+a de i0'si cot,'a




8RE8ARACIJN DEL RECIN NACIDO

Seleccioar *ea a p'cioar= distal apro/i(al• Aplicar protocolo del dolor: se.

idicaci (dica• Medir desde sitio de iserci ele.ido

!asta acro(io 2 l'e.o !asta el 1$ espacioitercostal



• Monitori.a+i/n

• Inovili.a+i/n )el re+i0n na+i)o

• Aseo )e 1iel +on a23a 4 +lor'e5i)inaal 678 l3e2o 1in+ela+i/n +on+loro'e5




• 8'ci de+e ser 4 c(> ()s a+a;o del sitiopres'p'estado 2 o ()s de 1 p'cioes porpersoa

• Retirar a.';a presioado s'a*e(ete parae*itar despla3a(ieto 2 sa.ra(ieto e/cesi*o

• Asear 3oa de p'ci: secar: picelar cocloro!e/: c'+rir co .asita estril 2 0i;ar costeri-strip 2 te.ader(



• Coectar 0le+o a .oteo (,i(o

• ?eri0icaci radiol.ica

• Sellar coe/ioes co apsito estril

• Ideti0icar p'ci

• Re.istro e !o;a de e0er(er,a 2 !o;a de se.'i(ieto decatter

• Mateer circ'ito cerrrado co tap atirre0l';o 2ca(+io de ste cada 17 !oras

CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO



CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

• Ca(+io de apsito estril de coe/ioes cada 41 !rs 2 cada

*e3 <'e se 'se el catter• Ca(+io de +a;adas de 0le+oclisis cada 17 !rs

• C'raci de sitio de p'ci de catter cada "1 !rs> o ecaso de ecesidad

• Cotrol de .oteo: *ol'(e i0'dido 2 sitio de p'ci cada4 !r

• O+ser*aci per(aete e +'sca de si.os s'.eretes deco(plicacioes



CATETER PERCUTANEOCATETER PERCUTANEOCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Si.os de e/tra*asaci 2 0le+itis• Dolor

• E(+olis(o por catter• Ne'(otra/• e(orra.ia 25o !e(ato(a del sitio de p'ci• I0ecci 2 septice(ia

• Tro(+osis• Ocl'si del catter

!C T!TER VENO O



CAT!TER VENOSOCAT!TER VENOSOCENTRALCENTRAL

• Es a<'el catter '+icado e el iterior de '*aso *eoso de .ra cali+re cercao alcora3 % 2'.'lar itera: 2'.'lar e/tera:s'+cla*ia &: c'2a p'ta se sita e *ea ca*as'perior: *ea io(iada o troco+ra<'ioce0)lico procedi(ieto !ec!o por

(dico&>• NO de+e <'edar e a'r,c'la o *etr,c'lo



E"UIPO9• E:3i1o )e +ir32;a enor

• Cat0ter venoso < ==><=6 Fren+'• Li)o+a;na al =7• Se)a =?@

• Jerin2a )e ++

# $# $




• E*itar re0l';o de sa.re: (o*ili3ars'a*e(ete al paciete

• ?eri0icar p'to de 0i;aci 2 (o*ili3acidel catter> Aspirar 2 co(pro+ar salida desa.re

• O+ser*aci de 0'ci respiratoria:pes<'isa preco3 de co(plicacioes



• C'raci de sitio de iserci se. or(a

• Ca(+io de apsito estril de coe/ioescada *e3 <'e 'se el catter% Mateercirc'ito cerrado 2 a+rir lo (eos posi+le&

• Mateer circ'ito cerrado co tapatirre0l';o: el <'e se ca(+iar) cada 17!rs: co ca(+io de 0le+oclisis



CONCLUSIONESCONCLUSIONES• E*itar la

(aip'laci

e/cesi*a delcatter• Dis(i'ir el ries.o

de i0ecci del

catter• Fa*orecer la

d'ra+ilidad delacceso *asc'lar

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