ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VENOSOS -Periféricos: Extremidades - Vena yugular externa -Centrales: Yugular interna – Subclavia - Femoral

•Valorar la necesidad de implantación

•Valorar la necesidad de utilización

•Elección del grosor del catéter

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS ARTERIALES Radial – Cubital – Humeral – Pedia - Femoral

CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN PERIFÉRICA

ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

CRITERIOS DE ELECCIÓN: •Edad •Calidad y calibre venoso. •Objetivo del uso. Tipo de cirugía •Tiempo previsible de tratamiento. •Agresividad de las sustancias a infundir. •Características del propio catéter (material, longitud, calibre...)

ACCESOS VASCULARES

ACCESOS VASCULARES

• Infección local (Flebitis por infección) o sistémica (>frec con catéteres largos y gruesos)

• Venas trombosadas y dolorosas (Flebitis química o mecánica)

• Extravasación con alteración del tejido y Síndrome compartimental (infusiones a presión)

• Canulación arterial inadvertida

• Hematoma por punción traumática

• Embolia gaseosa

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS

Ejemplos -Eritromicina -Fenitoína -Diazepam -Cloruro calcico

Riesgo de flebitis en función de Osm >500, PH > 9 ó >4,5

Nutrición Parenteral

Extravasación y riesgo de necrosis tisular: -Vasocrontricción: DVA -PH extremo: Fenitoina, tiopental, aciclovir -Irritantes: Polietilenglicol (etomidato), Diazepam, Propofol

ACCESOS VASCULARES COMPLICACIONES

INDICACIONES • Monitoreo cardiovascular • Toma de muestras arteriales repetidas • Análisis del contorno del pulso • Balón de contrapulsación aórtico • Circuitos extracorpóreos • Tipo de paciente y cirugía: Cardiopata

colon izquierdo vs artroscopia

ACCESOS VASCULARES

ACCESO ARTERIAL

VÍAS MÁS FRECUENTES Radial (+frec) Cubital (test de Allen—Valorar riesgo de Isquemia) Humeral (catéteres finos-valorar riesgo de trombosis) Pedia (Menos fiable si arteriópatia) Femoral (+ riesgo de infección, hematoma, disección)

ACCESOS VASCULARES ACCESO ARTERIAL

COMPLICACIONES Tempranas • Sangrado • Hematoma • Lesión arterial (disección, trombos,

embolismo) • Lesión nerviosa Tardías • Fístula arteriovenosa

ACCESOS VASCULARES

VIAS CENTRALES

INDICACIONES

• Ausencia de Accesos venosos periféricos

• Monitorización presión venosa central central

• Reanimación con fluidos en volúmenes grandes

• Nutrición parenteral

• Necesidad de acceso venoso prolongado

• Inserción de catéteres en la arteria pulmonar

• Diálisis/hemofiltración/Bypass cardiopulmonar

• Administración de DVA

ACCESOS MÁS FRECUENTES

• Vena Yugular Interna

• Vena Subclavia

• Vena Femoral

ACCESOS VASCULARES

VIAS CENTRALES

Vena Yugular Interna Vena Subclavia

ACCESOS VASCULARES

VIAS CENTRALES

VENA FEMORAL

ACCESOS VASCULARES

VIAS CENTRALES

COMPLICACIONES

• Mecánicas (5-19%):

• Infecciosas (5-26%): Local o sistémica

• Trombóticas (2-26%)

CONTRAINDICACIONES • Traumatismo abdominal grave: contraindicada la

vena femoral. • HTIC: contraindicada la vena yugular interna. • Coagulopatías graves: evitar vena subclavia y yugular

interna (imposibilidad de comprimir la arteria si se pincha por error)

VYI Izquierda vs Derecha 1.- Izquierda - Trayecto del tronco braquicefálico más horizontal (Perforación) Más riesgo de lesión del conducto torácico 2.- Derecha - Trayecto más directo a Aurícula Dre - Más índice de éxito

COMPLICACIONES -Neumotórax (+ en Subclavia) -Punción arterial (Importante en subclavia por dificultad para comprimir) -Punción intradural (en VYI) -Infección (+ frec en Femoral)

ACCESOS VASCULARES