Accesos venosos, aéreos y digestivos

Sung Ho HyonServicio de Cirugía General

Hospital Italiano de Buenos Aires

Accesos aéreos

• Traqueostomía

• Traqueotomía

• Cricotiroidotomía

Avenamiento pleural

Catéter venoso central, definición

• Tubuladura pequeña biocompatible

• Material blando y flexible

• Inserción periférica– Miembro superior– Vena yugular – Vena subclavia

• Punta en vena cava superior

• Monitoreo hemodinámico

• Terapias endovenosas prolongadas

• Accesos venosos periféricos inadecuados

• Administración de drogas irritantes, pH alcalino o soluciones hipertónicas que requieren alto flujo para rápida dilución

Indicaciones

Catéter venoso central

•Posición del paciente ( y del operador)

•Abordajes Disección

Punción (Seldinger)

• Consideraciones anatómicas

• Control durante colocación Radioscopía (c/s contraste)

Ecografía

• Control post-colocación: SIEMPRE

• Complicaciones

Contraindicaciones

– Trombosis venosa

– Coagulopatía no corregida

– Neutropenia crítica

– Sepsis no tratada

Posición del paciente

• Decúbito supino

• Cuello en extensión, con giro contralateral

• Rodillo debajo de las escápulas

• Trendelenburg

• Elección del lado

Vena subclavia

David C. McGee & Michael K. Gould. NEJM 2003

Punción de vena subclavia

Técnicas de punción subclavia

Aubiniac 1952 Mogil 1967

Tofield 1969

Vena yugular externa

Venas yugulares externa e interna

Punción de vena yugular interna

David C. McGee & Michael K. Gould. NEJM 2003

Disección

Punción

Técnica de Seldinger

Sven Ivar Seldinger

1953

OK

OK

OK

OK

Complicaciones

• Embolización del catéter

• Tromboembolismo

• Canulación arterial

•Hematoma

•Infección

•Sangrado

•Neumotórax

•Hemotórax

•Quilotórax

•Embolia aérea

•Arritmia

•Obstrucción

Ruptura y migración

Obstrucción por capuchón de fibrina

Qué no hacer

• NO mover la aguja en sentido lateral

• NO retirar cuerda de piano con aguja puesta

• NO punzar aleatoriamente

• NO punzar arteria

•NO punzar pulmón

•NO punzar mediastino

•NO forzar maniobras

•NO perder cuerda de piano

•NO perder la paciencia

Qué no hacer (cont.)