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ev Clin Esp. 2012;212(1):e4---e5

Revista ClínicaEspañola

www.elsevier.es/rce

OMUNICACIÓN CLÍNICA

bsceso hepático por Fusobacterium originado en neoplasiavárica abscesificada

usobacterium arising from hepatic abscess and abscessed ovarianeoplasm

l. Sánchez-Sitjesa,∗, X. Herranz-Péreza, M. Olsina-Tebarb,. Bonfill-Rodríguezc y M. García-Corsa

Servicio de Medicina Interna, Hospital General de Catalunya, Universitat Internacional de Catalunya,ant Cugat del Vallès, Barcelona, EspanaServicio de Microbiología, Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, EspanaServicio de Cirugía General, Hospital General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, Espana

ecibido el 20 de abril de 2011; aceptado el 16 de mayo de 2011

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isponible en Internet el 5 de julio de 2011

usobacterium nucleatum es una causa poco frecuentee supuración hepática (corresponde al 2-3% de los aisla-ientos aproximadamente), originada habitualmente en

l tracto orofaríngeo. Es también conocido su origen en elracto digestivo inferior, tal y como demuestra un recienterabajo que sugiere la infección por este germen comoenómeno causal para la apendicitis aguda1. Y desde esterigen está también descrita la colonización hepática enorma de absceso. En relación con ello presentamos un casoxcepcional de absceso hepático con foco digestivo bienocumentado que creemos puede ser de interés.

Se trata de una paciente de 70 anos, con historia pre-ia de cirrosis hepática por virus de hepatitis C, en estadio

de la clasificación de Child-Pugh, portadora conocida dearices esofágicas, pero sin episodios de sangrado ni detras descompensaciones de su hepatopatía. Se presentóon clínica de 6 semanas de evolución de febrícula y sín-

rome constitucional con pérdida de peso no cuantificada.a exploración física no mostró alteraciones significativasás allá de febrícula (37,8 ◦C). La analítica de sangre reveló

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: lsansit@gmail.com (Ll. Sánchez-Sitjes).

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014-2565/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los deoi:10.1016/j.rce.2011.05.009

nemia normocítica moderada y elevación de reactantese fase aguda (velocidad de sedimentación globular y pro-eína C reactiva). La placa simple de tórax fue normal.e practicó una tomografía computerizada abdominal quedentificó una gran masa hepática heterogénea de unos0 × 8 cm, así como otra masa de similares característicasadiológicas a nivel de ovario derecho, de unos 6 cm deiámetro (figs. 1A y B). La analítica más completa demos-ró la presencia de un antígeno carcioembrionario normal,on elevación marcada del CA125 (90, valor normal infe-ior a 10). Con la sospecha de neoplasia de ovario conetástasis hepáticas se procedió a punción-aspiración hepá-

ica eco-guiada, que obtuvo material purulento. Su cultivoemostró crecimiento puro de Fusobacterium nucleatumensible a penicilina, cefoxitina, metronidazol, cloranfeni-ol e imipenem. El método usado para la identificación fuel sistema automatizado Vitek 2. Como test de sensibili-ad se utilizó el Etest para determinar las CIM, y la técnicae difusión en disco-placa para la susceptibilidad a cefoxi-ina, cloranfenicol, piperacilina y piperacilina-tazobactam.

e practicó también examen citológico de la muestra queescartó la presencia de células malignas. Se procedió a tra-amiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico, así comorenaje percutáneo guiado por ecografía. A los diez días

rechos reservados.

Absceso hepático por Fusobacterium originado en neoplasia ovárica abscesificada e5

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Figura 1 A y B) Cortes de tomografía axial computerizada abd(10 × 8 cm), flechas blancas correspondiente a absceso hepático

se objetivó la práctica resolución radiológica del abscesohepático. Pese a ello, la paciente persistió febril, aunquecon mejor estado general. Se sospechó sobreinfección dela neoplasia ovárica, por lo que se decidió realizar cirugíade la misma. La intervención confirmó la presencia de unaamplia infiltración pélvica (la histología posterior demostróla presencia de adenocarcinoma ovárico) afectando e infil-trando la pared del ciego con microperforaciones y áreasabscesificadas en el magma neoplásico. El cultivo del mate-rial obtenido durante la cirugía demostró crecimiento deFusobacterium nucleatum, en este caso resistente a amoxi-clavulánico, clindamicina y metronidazol, pero sensible aimipenem y piperacilina-tazobactam. También creció Kleb-siella pneumoniae sensible a amoxiclavulánico. Después dela intervención la paciente presentó dehiscencia de la suturacecal a los 4 días de la intervención, desarrollando una peri-tonitis fecaloidea, con descompensación hepática, síndromehepatorenal y finalmente el fallecimiento a los 15 días de laintervención.

En la literatura consultada no hemos encontrado seriesde casos amplias de esta patología, y sí únicamente casosaislados. En los últimos anos, las publicaciones sobre abs-ceso hepático causado por Fusobacterium se focalizan ensu origen oral, especialmente asociado a boca séptica ypatología de la esfera otorrinolaringológica2,3. Descripcionesanteriores ya sugerían un posible origen digestivo de estosabscesos4. Nuestro caso documenta ampliamente el origendigestivo bajo de la infección; la colonización del tractodigestivo inferior por Fusobacterium, así como su posible

papel patógeno, han sido discutidos por Swidinski et al enun artículo publicado en Gut. Con las adecuadas condicio-nes (obstrucción luminal, hipovascularización) se demuestrael paso de colonizador a infectante, condiciones que se

opélvica en la que se aprecia gran masa heterogénea hepáticara masa heterogénea en ovario derecho (6 cm) flechas negras.

resentan en nuestra paciente debido a la invasión neoplá-ica del ciego. Tiene también interés el hecho de que, siien la infección local es polimicrobiana (Fusobacterium ylebsiella), el absceso hepático era monomicrobiano, lo queodría sugerir que algún factor específico de Fusobacteriume hace más proclive a causar invasión vascular y por tantoetástasis séptica.En un trabajo recientemente publicado en Revista Clínica

spanola se recalca la importancia de la búsqueda de neo-lasias intraabdominales ante el diagnóstico de un abscesoepático5. El caso presentado ilustra que ante el diagnósticoe absceso hepático causado por Fusobacterium nucleatumo deberíamos dejar de explorar el tracto digestivo inferior.

ibliografía

1. Swidinski A, Dörffel Y, Loening-Baucke V, Theissig F,Rückert JC, Ismall M, et al. Acute appendicitis is characterizedby local invasion with Fusobacterium nucleatum/necrophorum.Gut. 2011;60:34---40.

2. David H. A 21-year-old man with fever and abdominal pain afterrecent peritnosillar abscess drainage. Am J Emerg Med. 2009;27,e3-515.e4.

3. Kajiya T, Uemura T, Kaliya M, Kaname H, Hirano R, Uemura N,et al. Pyogenic liver abscess related to dental disease in animmunocompetent host. Intern Med. 2008;47:675---8.

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5. Raposeiras Roubín S, Cabarcos Ortiz De Barrón A,

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