UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD-EAPEENFERMERIA EN SALUD DELNIÑO

ADMINISTRACION DE FARMACOS EN PEDIATRIA

VISION Y MISION DE LA EAPE

• VISIÓN:• Ser una Escuela acreditada, humanística y científica, que refleje un alto

nivel de competitividad y tendencias innovadoras acordes a los retos de la salud del siglo XXI.

• MISIÓN:• Formar profesionales en Enfermería que respondan con eficiencia y

eficacia a las innovaciones y retos que se presentan en el campo de la salud, con un enfoque de atención holística en el cuidados del ser humano sustentando su acción en la aplicación de valores y conocimientos a través de los procesos educativos integrales de docencia, investigación y de proyección social.

CONTENIDOS

• TERMINOLOGIA BASICA EN DOSIFICACIONES• METABOLISMODE FARMACOS• USO Y APLICACIÓN DE CORRECTOS• VIAS DE ADMINISTRACION:

ORAL,PARENTERAL, TOPICA

Aspectos importantes

• Administrar fármacos Es una de las funciones mas importantes, impostergables e intransferibles del profesional de Enfermería

• La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible

• La preparación debe realizarse cumpliendo todas las normas de asepsia y bioseguridad, respetando los protocolos de dilución, vías de administración y estado del niño

Aspectos importantes

Cuando se administran fármacos a niños debemos tener en cuenta que hay mucha variación por la edad, peso, área de superficie corporal y capacidad del organismo del niño para absorber, metabolizar y excretar las sustancias administradas.

En el RN, especialmente los de pre-término se adoptan precauciones extremas en el uso de antibióticos, debido a la inmadurez de los sistemas

Datos importantes

Absorción: Se altera la velocidad y la cantidad.

Considerar tiempo de vaciamiento gástrico: a mayor tiempo, mayor acción de los medicamentos.

En el R N La absorción por la piel está incrementada por la piel que es mas delgada, está mas hidratada, incrementado la permeabilidad de la piel .lo que facilita el ingreso del medicamento, pudiendo ocasionar reacciones no esperadas

Datos importantes

• Metabolismo: En este proceso interviene el hígado; los niños transforman muchos medicamentos con mayor rapidez que los adultos. En los recién nacidos esto es más lento, hasta que alcanza la capacidad del adulto después de unos meses; por ello el tiempo de acción de algunos medicamentos dura más en el recién nacido y menos en comparación con niños mayores (de 1 a 5 años).

SE puede presentar metabolismo de primer paso al

suministrar fármacos por vía oral

Datos importantes

• Excreción: Por inmadurez renal, la función renal se encuentra < en el RN, alcanza valores cercanos al adulto a los seis meses de edad. La maduración final se da a los tres años.

• Algunos medicamentos son eliminados casi intactos por el riñón de los niños recién nacidos hasta el primer año de edad

Datos importantes

• Biotransformación: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias mas fáciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hígado que el órgano esencial en el metabolismo de fármacos.

DATOS IMPORTANTES

• Distribución: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, órganos

• Biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los fármacos.

•

Nombre de los medicamentos

• Nombre de Estructura Química

• Genérico: Refleja la familia química a la que pertenece la sustancia.

• Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registró el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres

Acido acetil salicílico 500

mg

Antalgina 1gr/2cc

Acción de los Medicamentos

• Se le llama acción a las reacciones físico químicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de dichas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el área de acción y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos órganos.

Terminología importante• Dosificación de los Medicamentos• Se refiere a la cantidad de este que regularmente

es relacionada con la frecuencia o numero de dosis en 24 horas.

• Indicaciones y Contraindicaciones.• Indicaciones: Casos en los que el fármaco es

utilizado con fin terapéutico.• Contraindicaciones: Son los casos en los que el

fármaco no debe de ser utilizado por que causaría mas daño que beneficio.

• Reacciones Secundarias• También llamados Efectos Colaterales son las

respuestas negativas del cuerpo a la acción del fármaco.

• Variables que modifican la acción del fármaco• Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia,

Tolerancia, Adicción, estado del individuo, vías de administración, forma de medicamentos.

Soporte para administración de fármacos por la Enfermera

1. Antes de la preparación o administración de algún medicamento debe realizarse adecuadamente el lavado de manos.

2. Tener en cuenta los 5 correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta

3. Registrar todos los medicamentos, vía y hora de lo administrado.

4. Informar a los padres sobre necesidad y efecto de los medicamentos que recibe el niño.

5. Investigar antecedentes de alergias, y descartar interacciones farmacológicas.

Vías de Administración de Medicamentos

• Vía oral• Vía Parenteral a-Intramuscular

b-Subcutánea c-Intradérmica d-Endovenosa

• Vía Rectal• Vía Tópica• Vía Inhalatoria• Vía Ocular• Vía otica• Vía nasal, sublingual

Vía

Ora

l

• La administración de fármacos por vía oral es la más conveniente y es en general la más segura, la menos costosa y, por lo tanto, la más frecuentemente utilizada. Tiene sin embargo sus limitaciones, debido a varios factores que afectan el modo de absorción del fármaco administrado por vía oral, incluyendo otros fármacos y alimentos.

Vía

oral

• Por eso, algunos fármacos deben ingerirse en ayunas, mientras que otros deben tomarse con los alimentos, y en cambio hay algunos que están contraindicados por vía oral.

Fisi

olog

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bsor

ción

de

Fárm

acos

por

vía

ora

l

• Los fármacos administrados por vía oral se absorben en el tracto gastrointestinal. La absorción comienza en la boca y el estómago pero se efectúa principalmente en el intestino delgado.

Para llegar a la circulación general, el fármaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hígado. La pared intestinal y el hígado alteran químicamente (metabolizan) muchos fármacos, disminuyendo la cantidad absorbida

Fisi

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Ora

l

• Algunos fármacos por vía oral irritan tracto gastrointestinal y pueden dañar el revestimiento del estómago y del intestino delgado, favoreciendo así el desarrollo de úlceras, (la aspirina y muchos otros AINES )

• . La absorción de ciertos fármacos en el tracto gastrointestinal puede ser limitada o irregular, o pueden destruirse en el estómago por el medio ácido y las enzimas digestivas.

• A pesar de estas limitaciones, la vía oral se usa más que las otras vías de administración de fármacos

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vía

ora

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En los niños pequeños , por vía oral generalmente puede administrarse medicamentos de consistencia liquida, pues no tragan tabletas o cápsulas. En el caso de las tabletas estas deben molerse y disolverseLas gotas verter directo a bocaJarabe en cucharita graduada o pipeta/ jeringa, muy cerca a labios

Adm

inis

trac

ión

Vía

oral

EquipoVaso

CucharaVasito

graduadoJeringa, campo

Colocar al niño en una posición

que favorezca la ingesta ( semi-

sentado)

En lactantes adm. medicamento

con jeringa sin aguja , facilita la

dosificación exacta y permite que

el niño degluta sin derramar.

En preescolares se puede utilizar el

vaso graduado.

Una vez adm. el medicamento

registrar hora, medicamento, vía y

dosis.

Post

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vía

ora

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La medicación NO debe añadirse a las fórmulas alimenticias•Cuando el niño no quiere cooperar o se resiste a pesar de las explicaciones y de los ánimos: •Hay que ejercer una ligera coacción física, que se debe llevar a cabo de forma rápida y cuidadosa

•Tener presente que esto implica un riesgo, el niño que llora puede aspirar la medicación, sobre todo cuando está en supino•Integrar a familia en este hecho

Precauc iones p ara Ad m

inistr ar fármacos ví a oral a niños

Ofrecer el medicamento en un vaso o cucharaAdministrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeños

– Envases innovadores– Refuerzos (recompensas)– Se les puede regalar un globo o

dejarles jeringas para que hagan colección

– Persuasión simple, mostrar energía pero no dureza

Prec

auci

ones

Vía

ora

l

Vía Parenteral

Intramuscular

Subcutánea

Endovenoso

Intradérmico

VÍA Usos más Comunes

Intradérmica

•Prueba de Mantoux (PPD)•Pruebas cutáneas•Anestésicos locales

Subcutánea

•Insulinas•Heparinas•Vacunas•Otros fármacos

Intramuscular

•Vacunas•Otros fármacos

Intravenosa

•Medicación urgente•Múltiples fármacos a diluir en suero

Usos mas frecuentes de Vía Parenteral

27Gx1/ 2’’

25Gx5/ 8’’

23Gx1’ ’

23Gx11 /4’’

22Gx1’ ’

21Gx11 /2’’

Calibre/ Tamaño de Agujas/ Colores

Vía Parenteral: INTRAMUSCULAR

Como lo dice el nombre, consiste en administrar o

introducir un fármaco al

organismo del niño usando el musculo como

deposito

Zonas de Inyección:Zona dorso glúteaZona Ventroglutea

Zona DeltoidesCara externa del

muslo

Antes de inyectar desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento es de derecha a izquierda o de arriba abajo..

Vía Intramuscular. Principios

. La piel debe encontrarse en buen estado, sin irritaciones, pruritos, signos de inflamación, enrojecimiento, calor, edema, hipersensibilidad o dolor La presión en el sitio de punción tiene como objetivo cohibir sangrado. No frote la torunda hasta que haya cesado esta posibilidad.

Principios Vía Intramuscular

El largo y grosor de aguja dependerán de lcantidad de tejido adiposo y del medicamento y edad del niños. Cambie la aguja cuando deba diluir un medicamento de un frasco ampolla. Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base, los viales tienen un cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto.

Principios Inyecciones intramusculares

Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. Para conseguir una solución homogénea nunca agitar mezcla pues, además de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial) entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla (siempre que no sea vacuna)

Principios Vía Intramuscular

Zona Ventroglutea

VENTROGLUTEA Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el paciente en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorso glútea es la de elección para los niños mayores de tres años

ZONA DORSOGLUTEA

DORSOGLUTEA Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años

Zona de inyeccióna 3-4 travesesdedo por debajodel acromion (ojonervio radial)admite hasta 2ml. De volumen.Admite todas lasposiciones.

Zona del Deltoides

El paciente deberá colocarse en decúbito supino o sedestación.Delimitaremos una banda imaginaria que vaya por la cara externa del muslo elegido desde el trocánter mayor hasta la rotula. La zonaóptima de punción estará situada en la zona del punto medio con un margen de 5 cm. Arriba y abajo. Es la zona de elección en niños menores de 3 años.

CARA EXTERNA DEL MUSLO

Musculo Vasto Externo

Vía Subcutánea

• El medicamento se inyecta en tejido conjuntivo laxo situado debajo de la piel.

• Las zonas de elección son

Tercio medio de la cara externa del muslo.

Tercio medio de cara externa del brazo.

Cara anterior del abdomen.

Zona superior de la escapula

Técnica vía subcutánea

• Con la mano no dominante,

pellizcar la piel formando un

pliegue de unos 2 cm.• Colocar la aguja en un

ángulo de 45º) y clavar en la base del pliegue, aspirar para comprobar que no hemos conectado con un vaso.

El medicamento se inyecta directamente en eltorrente sanguíneo a través de punciónvenosa. Proporciona un efecto rápido (serequieren 1-2 min. para llegar a circulacióncentral) y una dosificación precisa sinproblemas de biodisponibilidad

VÍA ENDOVENOSA

COLOCACIÓN DE ENDOVENOSO

Introducción de una pequeña cantidad de antígeno vacunal o producto biológico en la dermis. La localización empleada es la superficie palmar del antebrazo o en la parte superior del brazo. Poner especial atención a la técnica y a la profundidad del pinchazo, pues si éste se realizase de manera subcutánea en vez de intradérmica, la cantidad de masa antigénica que recibiría el paciente sería sustancialmente inferior. Con esta administración se introduce menor masa antigénica (0,01 ml a 0,1 ml), que si se inyecta incorrectamente podría suponer una menor eficacia de la vacuna.

Vía intradérmica

Para asegurar que el producto inyectado se deposite en la dermis y no en el tejido celular subcutáneo se debe utilizar una aguja de un calibre entre 25 a 27 Gauges y una longitud entre 16-18 mm. La punción se realizará colocando la aguja con el bisel hacia arriba, manteniendo un ángulo de 15º paralelo al eje longitudinal del antebrazo.

VÍA INTRADERMICA

La inyección ha de ser lenta y, si se realiza correctamente, aparecerá una pápula en el punto de inyección que desaparecerá espontáneamente tras unos minutos Esta vía se utiliza para la administración de PPD y de las vacuna BCG

Vía Rectal

•La adm. por VR ,es una de las menos fiable.

•Se requiere que ampolla rectal este vacía, de lo contrario la absorción del fármaco se retrasa, disminuye o impide la presencia de deposiciones.

•Se utiliza esta vía, cuando la vía oral esta contraindicada.

•Los medicamentos mas utilizados por esta vía son antipiréticos, sedantes, analgésicos y antieméticos

Vía Rectal

Materiales • Medicamento indicado (supositorio, pomada)• Guantes de procedimientos.• Lubricante. • Papel higiénico.• Bolsa de desechos

Extremocónico

• Separar con una mano los glúteos para visualizar el ano,

• Con la otra mano introducir suavemente el supositorio en el recto con la parte cónica hacia delante

• Mantener glúteos apretados o mas o menos 5 minutos.

• Limpie el exceso de lubricante de la zona anal.

• Retire el equipo.• Registrar fecha, hora ,

medicamento etc.

PROCEDIMIENTO VIA RECTAL

Consiste en la aplicación directa sobre el ojo de preparados oftálmicos, gotas (colirios), o pomadas. Colirios1. Inclina la cabeza ligeramente hacia atrás y hacia el ojo donde se aplicarán las gotas2. Baje ligeramente el párpado inferior y aplique las gotas en la cavidad que se forma (llamada saco conjuntival). 3. Una vez administrado el colirio hacer parpadear para que el medicamento se distribuya bien por todo el ojo.

Pomadas

1. Inclinar la cabeza hacia atrás y hacia abajo. 2. Bajarligeramente el párpado inferior y extender la pomada resiguiendo el saco conjuntival, pero nunca directamente sobre el ojo. 3. Mantenerlos ojos cerrados uno o dos minutos para que la pomada pueda extenderse y distribuirse adecuadamente.

Vía Oftálmica

• Durante unos segundos la visión se vuelve borrosa, evitar realizar actividad que requiera agudeza visual. Procurar que el cuentagotas o el extremo del tubo no toquen ni el ojo ni cualquier otro objeto para evitar contaminación o crecimiento de gérmenes en el colirio. Recordad que los preparados oftálmicos dejan de ser estériles una vez abiertos, por eso no guardar cuando se acaba el tratamiento.

Precauciones especiales Vía oftálmica

NO GUARDAR SOBRANTES

Consiste en la aplicación sobre el conducto auditivo de preparados líquidos llamados gotas óticas.

1. Calentad el frasco a temperatura corporal manteniéndolo unos minutos entre las manos.

2. Reclinad la cabeza. Estirad suavemente la oreja hacia arriba y hacia atrás para que el medicamento pueda llegar a las zonas más internas.

3. Colocad el cuentagotas sobre la oreja procurando no tocarla. Dejad caer la gota o las gotas de manera que resbalen por las paredes del conducto auditivo.

Vía Otica

Vía Otica – Precauciones especiales

Continuar en la posición por unos minutosNo tapar la oreja con un algodón

seco, ya que podría absorber las gotas administradas. Se puede ocluir con un algodón empapado de medicamento.

1. Colocar la pastilla bajo la lengua.2. Esperar a que se disuelva sin tragar saliva ni beber agua. Precauciones especialesTener en cuenta si tenéis que ingerir el medicamento en las comidas o fuera de éstas. No tomar nunca con otros tipos de bebida (leche, zumos, cerveza, etc.).

Vía sublingual

La mucosa sublingual esta altamente vascularizada lo que le confiere una acción terapéutica rápida. Es permeable al paso de sustancias liposolubles y no iónicas

Vía Inhalatoria

Tiene como función la inhalación de una solución en forma de partículas suspendidas en el aire para depositarse después en árbol traqueo bronquial.Aquí considerar Nebulizaciones(usa agua como vehículo), y las inhalacionesLos generadores de aerosol se dividen en: -Nebulizadores de pequeño tamaño (mascarillas). -Nebulizadores ultrasónicos. -Inhaladores de dosis medida: (con cámara espaciadora que retrasa el tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiración

Disminuir el efecto frío del Freón, ya que se suaviza con la cámara. Se evapora parte del propelente en la cámara. Disminuye el tamaño de las partículas. Facilita la realización del tiempo de apnea. Hay cámaras adaptables para niños en el mercado .

VENTAJAS

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• CAMBINO, Carlos y Aranda O. Guía de pediatría síntesis diagnóstico Terapéutico de patologías seleccionadas. Ed.2. Editorial Médica Panamericana Buenos Aires; 2004

• GONZALES Meza Berna y otros. Manual de Procedimientos de Enfermería en Cuidados Intensivos. Perú; 2001

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