FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA:

SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA RENAL

EXPLORACION FISICA DEL RION Y VIAS URINARIASDr. Rubn Nieto Portocarrero Docente

EXPLORACION FISICA DEL RION Y VIAS URINARIAS

EXPLORACION FISICA DEL RION Y VIAS URINARIAS Inspeccion Palpacion Percusion

Auscultacion

INSPECCION

Inspeccin.Cuadro: The Doctor El mdico mirando a su paciente y pensando cmo ayudarla.

INSPECCION

INSPECCIONCARA ANTERIOR DEL ABDOMEN: a) abombamientos en la pared anterior (en hipocondrios y flancos) Hidronefrosis Riones poliquisticos Tumores malignos b) abombamientos (en hipogastrio) Retencion vesical de orina (globo vesical)

INSPECCION

INSPECCIONREGION LUMBAR Abombamiento con cambio de coloracin y aumento de temperatura (Absceso perinefrtico).

PALPACION

Es el metodo mas util en la exploracin fsica del rin El medico debe examinar al lado del rin que va explorar Existen varios mtodos de palpacin del rin

1.- PROCEDIMIENTO DE GUYON

Palpacin renal. Metodo de Guyon. Posicion de la mano posterior.

1.- PROCEDIMIENTO DE GUYON

Primer tiempo de la tecnica palpatoria de Guyon

1.- PROCEDIMIENTO DE GUYON

Palpacion renal. Procedimiento de Guyon Segundo tiempo. La mano anterior profundiza durante la espiracion, y la posterior ejecuta el peloteo

2.- PROCEDIMIENTO DE MONTENEGRO

Maniobra palpatoria de montenegro. Se repetira el peloteo con el paciente en decubito ventral e invirtiendo la posicion de las manos.

3.- OTROS PROCEDIMIENTOS METODO DE ISRAEL

El paciente se coloca en decubito lateral, del lado contrario al que se va a palpar.

METODO DE ISRAEL

Palpacion renal segn el metodo de israel. La mano derecha profundiza durante la espiracion

METODO DE ISRAEL

Palpacion renal segn el metodo de Israel. Inspiracion

METODO DE GLENARD

Palpacion renal. Procedimiento de Glenard o de la Pinza.

METODO DE GOELET

El paciente se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar , y descansa el miembro del mismo lado flexionado sobre una silla , a fin de relajar el abdomen.

METODO DE GOELET

Palpacin renal. Mtodo de goelet.

METODO DE BELINGTON

El paciente se encuentra de pie, inclinado hacia delante, apoyando las manos en el respaldo de una silla.

METODO DE BELINGTON

Mtodo de palpacin renal de Belington

SEMIOLOGIA DEL RION PALPABLEEn vientres delgados y flcidos se puede alcanzar a percibir el rion normal y sus caracteres fisicos. a) Caracteres palpatorios del rion normal - forma redondeada - de superficie lisa, consistencia algo mayor que el hgado - muestra escasa movilidad respiratoria - tiene la caracterstica de poseer un peloteo abdominolumbar y lumboabdominal

b) Ptosis. - Es el simple descenso del organo - La restitucion de una gran tumoracion a la celda renal es un dato de gran valor semiologico que permite afirmar que la masa palpable es un rion c) Caracteres palpatorios del rion ectopico - La ectopia es una anomalia congenita; al nacer el rion ya esta fuera de la celda

.

d) nefromegalia - cualquier aumento de tamao del rion que puede ser variabled.1) nefromegalias medianas - exceden el tamao del rin normal, no llegan a contactar con la pared abdominal - se caracterizan por la claridad de su peloteo

.

d.2) Nefromegalias gigantes- son las q contactan con la pared anterior del abdomen - pierden el carcter fundamental del rin que es el peloteo

d.3) significado de las nefromegalias bilaterales. Rion palpable normal, bilateral (adelgazados, astenicos, ptosis de primer grado) Ectopia renal bilateral Rion poliquistico. Es la mas frecuente Hidronefrosis bilateral. Los riones pueden disminuir de tamao bruscamente tras una crisis de diuresis.

PUNTOS DOLOROSOS RENALESSon posteriores y anterioresLos puntos posteriores son: - Costovertebral.- en el angulo formado por la duodecima costilla y la columna vertebral - Costomuscular.- en el borde inferior de la 12a costilla, por fuera del relieve muscular de la gotera vertebral

Los Puntos Posteriores

C.V. , punto costovertebral ; C.M. , punto costomuscular.

Los puntos ureterales anteriores son 3: - Punto ureteral superior.- en la interseccin entre la lnea umbilical con el borde externo del recto anterior - Punto ureteral medio.- en la unin del tercio ext. con el tercio medio de la lnea que une ambas espinas iliacas anteriores - Punto ureteral inferior.- desembocadura del ureter en la vejiga. Se explora por tacto rectal en el hombre y palpacin intravaginal en la mujer

Puntos Ureterales Anteriores

PERCUSION

PERCUSION

Exploracion del rion. Manibra de la puopercusion de Murphy

PERCUSION

Percusion renal con el puo

PERCUSION

Percusion renal con el borde de la mano.

AUSCULTACION

- Soplo arterial abdominal sobre la arteria renal