Facultad de Estudios Superiores “Zaragoza”

Carrera Médico Cirujano

Exploración Riñon

Campos Badillo Julio Adan

Grupo: 1305

5-Agosto-2010

Módulo: Urinaria

Exploración de riñón

Limites de la región

• Límite superior.- Cuerpos vertebrales de T-Xl en el lado izquierdo y T-Xll para el lado derecho.

• Pared posterior.- Porción interna de los músculos psoas.

• Lateralmente.- Por el borde externo del músculo cuadrado lumbar.

• Abajo.- Por la línea basíliaca que une a la cresta iliaca derecha con la cresta iliaca izquierda.

Inspección

• Forma

• Volumen

• Edo de superficie

Forma y volumen

Abultamiento del flanco e hipocondrio

Triada de WunderlichDolor, shock y masa palpable en el flanco.

Tumores renales, hipernefroma y angiomiolipoma.

Forma y volumen

Edema bilateral de piernas y genitales.

Vejiga está distendida,

Estado de la superficie

Las nefropatías, glomerulonefritis aguda, nefrosis

Tiene gran predilección por el rostro, especialmente los párpados, maléolos y cresta tibial; posteriormente, el edema se generaliza en todo el cuerpo (anasarca),

Palpación

• 1.- Palpación de la pared.

• 2.- Palpación del riñón y uréter.

Temperatura e hidratación, masa, su tamaño y forma, dura o blanda, dolorosa o no, de bordes regulares o mal definidos, fija o desplazable en casos de tumor renal, hidronefrosis, riñón quístico, absceso perinefrítico.etc.

Puntos Renales

• Punto costovertebral de Guyon: borde inferior en la unión de la última costilla con su vértebra; corresponde a la salida del XII nervio intercostal.

• Costo-lumbar: Se localiza en el borde inferior de la última costilla, en la intersección del borde externo de la masa muscular lumbar (rama perforanteposterior del XII nervio intercostal).

Puntos Renales

• Punto suprailiaco lateral de Pasteau: A 1cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar. Corresponde al ramo perforante lateral del XII nervio intercostal.

• Punto supraintraespinoso: A la salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior. Se le busca contorneando la espina iliaca anterosuperior con el extremo del índice, como queriendo engancharla.

• Punto inguinal: A nivel del orificio externo del conducto inguinal. Evidencia la hiperestesia de las ramas genitales de los nervios genitocrural y abdominogenital

Palpación de riñón

• Método de palpación bimanual (Guyon): El Paciente se coloca en decúbito dorsal

• piernas ligeramente flexionadas.

Palpación de riñon• Método de Israel: En esta posición el riñón cae

hacia delante y hacia la línea media. El explorador se sitúa en el lado dorsal del enfermo a la altura de su cadera, colocando la mano izquierda o de sostén en la región lumbar, con el eje mayor paralelo a la línea media y por fuera de la masa de los músculos lumbares.

•

Palpación de Riñon

• Técnica de montenegro: Para descartar masas extra renales. El paciente se acuesta en decúbito ventral, los impulsos dados por la mano abdominal (mano derecha, si el explorador es diestro) son percibidos por la otra mano, colocada en la región lumbar, al tiempo que se ve sobreelevar el ángulo costolumbar.

Puntos Ureterales• PUNTO PARAUMBILICAL (o uretral superior de

Bazy): En la intersección del plano umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen. Corresponde al nacimiento del uréter.

• PUNTO URETERAL MEDIO o de Pasteau: . En el borde exterior del músculo recto anterior, a la altura de la línea basiliaca. Es el punto por donde el uréter cruza los vasos iliacos antes de penetrar en la pelvis.

• PUNTO URETERAL INFERIOR: Se explora por tacto rectal o vaginal, con el paciente en decúbito dorsal, los músculos flexionados y la vejiga llena, lo que facilita el descenso del uréter, se introduce el dedo por encima de las vesículas seminales, luego, volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera, se levanta la pared rectal anterior empujándola contra la lateral de la pelvis.

• PUNTO SUPRAILIACO.- Se encuentra a un centímetro por arriba de la cresta iliaca anterosuperior sobre la línea axilar media.

• PUNTO SUPRAINTRASPINOSO.- Se encuentra por delante y por dentro de la espina iliaca anterosuperior, se palpa como si se quisiera enganchar la espina iliaca con el dedo índice.

Percución

• Técnica de Giordano. La mano derecha con las falanges distales en flexión y el dedo pulgar unido al índice debe golpear la región toracolumbarfirmemente con el borde cubital siguiendo el trayecto oblicuo de la posición anatómica del riñón.

• Perinefritis, pielonefritis y cálculo renal.

Percución

• Técnica de Murphy o del puño cerrado (puño-percusión de Murphy,

• T-Xl, T-Xll y L-l, para riñón izquierdo, y T-Xll, Ll y L-ll para riñón derecho,

• Apoyando la palma de la mano izquierda sobre la región toracolumbar sobre la cual se aplica un golpe de intensidad moderada con el puño cerrado de la mano derecha