Fabián Ortiz Herbener

HipertensiónElevación mantenida de la presión hidrostática en

el árbol arterial, por encima de un límite que supone un riesgo cardionefrovascular para la población.

Afecta un 30% de los individuos entre 18 y 65 años, y hasta un 65% de los mayores de 65 años.

Junto con el tabaquismo y la dislipemia, constituyen los tres principales factores de riesgo vascular.

La HTA siempre debe ser tratada junto al resto de factores de riesgo

Puede ser primaria (80-90%) o secundaria

Definición según JNC 7Dos o más presiones arteriales

adecuadamente medidas, en al menos dos diferentes visitas luego del screening inicial.

Normal: <120/80 mmHgPrehipertensión: <140/90 mmHgHipertensión

Estadio 1: Sistólica 140-159, diastólica 90-99 Estadio 2: >160/100 mmHg

HTA sistólica aislada >140 / <90HTA diastólica aislada <140 / >90

HTA Primaria: PatogénesisNo bien entendida, aunque hay ciertos factores:Aumento de la actividad simpática neural (aumento

de respuesta beta-adrenérgica)Aumento de la actividad de la angiotensina II y

exceso de mineralocorticoides.Padres hipertensos duplican el riesgo Reducción de masa nefronal

Factores genéticos Trastornos del desarrollo intrauterino (hipoxia,

drogas)Ambiente post-natal (malnutrición, infecciones)

HTA SecundariaCausas RENALES

Enfermedad renal primaria: FRA, ERC, GMN, NICSistémicas: DM, Panarteritis, LES, Escleroderma, SHUUnilateral: Reflujo V-U, PNA, Hidronefrosis

Vásculorenales: Estenosis AR, Fibrodisplasia, arterioesclerosis, aneurisma, arteritis

EndócrinasSuprarrenal: Feocromocitoma, Hiperaldosteronismo,

CushingTiroides y paratiroides: Hipot, hipert, hiperpara

Embarazo

HTA SecundariaNeurogénicas

Aumento de Presión intracranealApnea del SueñoGuillain Barré

FármacosAnticonceptivos orales, Corticoides, AINES,

antidepresivos, alcoholCoartación de la aortaTumor productor de renina

HTA: Complicaciones / LOBEnfermedad cardiovascular prematuraInsuficiencia cardíacaHipertrofia ventricular izquierda arritmia

IAMEnfermedad cerebrovascularEnfermedad renal crónicaEnfermedad arterial periféricaRetinopatía hipertensiva

HTA: DiagnósticoTomar al menos dos veces al año a toda la

poblaciónDeterminación adecuada de la P/A (video NEJM)HTA de mandil blanco enfermera, auxiliar,

AMPAHTA Enmascarada MAPA, AMPAHTA maligna

Retinopatía, FRA, encefalopatíaUrgencia / Emergencia hipertensiva: elevación

severa que puede poner en peligro la vida del paciente.

HTA: EvaluaciónDeterminar la extensión del daño en órgano

blancoAnalizar el riesgo vascular del pacienteDescartar HTA secundaria

Historia ClínicaExamen físicoLaboratorio: Hemo, bioq + MDRD, lípidos,

EKGTest adicionales: MAU, Ecocardiograma

HTA: EvaluaciónRenovascular

Doppler, Angiotac, AngioRNM, Arteriografía (DIVAS)

Renograma post-captoprilActividad de renina plasmática

Otras causas de HTA SecundariaCatecolaminas en sangre / orinaAldosterona, TSH, PTH

HTA: TratamientoNo farmacológico: Recomendaciones

higiénico-dietéticas: No fumar Hacer ejercicio Bajar de pesoDieta mediterránea e hiposódica No soft drinks/cafeína, No alcohol

Educación al paciente

HTA: Tratamiento farmacológicoMonoterapia y luego en combinaciónFijar objetivos de P/A, observar comorbilidades,

aprovechar efectos pleiotrópicos positivos.Iniciar junto con RHDEvitar nihilismo terapéutico En caso de HTA resistente, pensar en:

Tratamiento subóptimoExpansión de volumen, sobrecarga, edemaNo adherencia al tratamientoHTA secundaria, mandil blancoSustancias que elevan la P/A (café, alcohol, drogas)

HTA: fármacosDiuréticos: tiazidas, asa, ahorradores de potasioBetabloqueantes: Atenolol, bisoprololCalcioantagonistas: dihidropiridínicos, no DHPIECAsAra IIAntirenínicosAlfabloqueantesBloqueantes alfa/beta: carvedilolAntiadrenérgicos: Metildopa, MoxonidinaVasodilatadores: clonidinaMinoxidil