avances en los marcadores de enfermedad cardiaca iccv insuficiencia cardiaca congestiva venosa...
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AVANCES EN LOS MARCADORES DE AVANCES EN LOS MARCADORES DE ENFERMEDAD CARDIACAENFERMEDAD CARDIACA
ICCVINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
VENOSA
PEPTIDOS NATRIURETICOSDr. Arturo M. Terrés SpezialeDr. Arturo M. Terrés Speziale
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MARCADORES MARCADORES CARDIACOS CARDIACOS
– Nuevos marcadores cardiacos representan un
avance tecnológico significativo. – Su uso adecuado mejora la confiabilidad, la
oportunidad y genera beneficios económicos significativos.
1. Evaluación del Riesgo Coronario2. Prevención de IAM3. Diagnóstico de IAM4. Diagnóstico y control de la ICCV
ASEGURATE DE
QUE SIGA LATIENDO…
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INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIOINDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIO
• DETECTAR OPORTUNAMENTEDETECTAR OPORTUNAMENTE• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICOCONFIRMAR EL DIAGNOSTICO• CLASIFICAR EL PADECIMIENTOCLASIFICAR EL PADECIMIENTO• ESTABLECER EL PRONOSTICOESTABLECER EL PRONOSTICO• VIGILAR EL TRATAMIENTOVIGILAR EL TRATAMIENTO
ANTES , DURANTE Y DESPUÉS DE LA ENFERMEDADANTES , DURANTE Y DESPUÉS DE LA ENFERMEDAD
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ICCV: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
VENOSA
• HISTORIA CLINICA: DISNEA DE ESFUERZO• EXAMEN FISICO: EDEMA PULMONAR, INGURGITACION YUGULAR• ECG: CARDIOMEGALIA, BLOQUEO, ARRITMIA• TELE DE TORAX: CARDIOMEGALIA + EDEMA• ECOCARDIOGRAMA: VALVULOPATÍA• HEMODINAMIA: FRACCION DE EYECCIÓN < 40 %
• LABORATORIO ?????????????????????????????
Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002
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PEPTIDOS NATRIURETICOS
Marcador Bioquímico de ICCV
¿QUE ES?
Polipéptido de 32 AAVida media < 25 minutos
Diurético endógenoNeurohormona opuesta al sistema
renina-angiotensina-aldosterona
¿DONDE SE PRODUCE?
ANP: Atrial Natriuretic Peptide: AuricularBNP: B-Type Natriuretic Peptide:
Ventricular
¿POR QUE SE PRODUCE? Hipertensión intracavitariaDistensión de miocardio
AM HEART J , 2002, 144: 834CIRCULATION JANUARY 27 , 2004
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BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE
Marcador Bioquímico de ICCV
¿QUE HACE?
Incrementa filtración glomerularAumenta la eliminación de Na tubular: Natriuresis
Provoca vasodilatación sistémicaReduce volumen sanguíneo
Baja la TA
¿PARA QUE NOS PUEDE SERVIR?
Dx diferencial Cardiaco vs Pulmonar ( Nivel de Corte > 100 pg/ml : S=82% + E=99%)
Evaluar la severidad del problemaEstablecer pronóstico
Evaluar la eficacia terapéutica ( Utilice Pro-BNP )
AM HEART J , 2002, 144: 834CIRCULATION JANUARY 27 , 2004
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BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE
NIVELES DE DECISION CLINICA
NYHA = NEW YORK HEART ASSOCIATION
NEJM FEB 2004, 350 (7): 647-654
NIVEL BNP pg/ml ICCV
5 > 900 SEVERA
4 600 a 900 GRAVE
3 301 a 600 MODERADO
2 100 a 300 LEVE
1 < 100 AUSENTE
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BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE
DX DIFERENCIAL
¿FALSOS POSITIVOS?
• Edad avanzada: Aumenta progresivamente• Sexo: Fem > Masc• Cirrosis : FI x 3• Insuficiencia Renal: FI x 6• Hiperaldosteronismo primario• Sindrome de Cushing
Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002
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