DR. LUIS ANTONIO AZAMAR MATIAS

Fisiologa de la miccinNeurona motora S2-S4 va nervio plvico (Acetilcolina):Contraccin vesical (Miccin).

Neurona motora D9-L2 va nervio hipogstrico ( Noradrenalina): Cuerpo vesical: Relajacin. Cuello vesical y uretra: Contraccin (Continencia)

Durante el llenado:La vejiga se relaja (acomodacin o compliance).El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:La vejiga se contrae.El cuello vesical y la uretra se relajan.

IntroduccinEl tracto urinario inferior presenta mltiples R:

Efectos:Estimulacin.Inhibicin. Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesicalLa imposibilidad absoluta o relativa de miccionar tiene su origen en:

Disminucin de la contractilidad de la vejiga.Incremento de la resistencia de la unin vesicouretral.Ambas.

Vejiga Hiperactiva (VHA)Definicin:La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define como sndrome caracterizado por:

Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)Urgencia miccional.Con o sin incontinencia. En ausencia de patologa local o metablica.

Detrusor de baja acomodacin:Pacientes con sntomas clnicosIncremento de P en la urodinamia < de 15 cm de H2O.

Detrusor Inestable:Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.

Hiperreflexia del Detrusor:2 a lesin neurolgica comprobada clnicamente.

Vejiga HiperactivaEpidemiologa y Prevalencia:

En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1).

Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).Frecuencia (85%) Urgencia (54%)Incontinencia (36%)

Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU int 2001;87:760-66.Garnet S, Abrams P. The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder. J urol 2003;169:843-48.

Vejiga HiperactivaEn latinoamrica, Mxico (Guadalajara y monterrey), ao 2005 (1):

Mujeres de 30 aosTotal de 4611 encuestados1073 (23%) sntomas de VHAIpsos/Bimsa. Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la poblacin femenina urbana mexicana. Febrero de 2005.

Vejiga HiperactivaFactores de riesgo:

Sexo femenino, dos veces ms riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.

Factores anatmicos.Embarazo y paridad.Prolapso de rganos plvicos.Ciruga ginecolgica. Menopausia.Hipoestrogenismo.

Vejiga HiperactivaFactores de riesgo:

Enfermedades neurolgicasInfecciosasMetablicas EstrsTabaquismoSedentarismoAlcoholismo

Aspectos clnicos: Sntomas del tracto urinario inferior

Los de llenado o almacenamiento.Los de vaciado o miccionales.Los postmiccionales.

DiagnsticoEvaluacin de primer nivel Historia clnica y neurolgica.Evaluacin de estudios anterioresCartilla miccional (registro de las micciones y de sus volmenes en 24 o 48 horas)Sedimento urinario y urocultivoCitologa urinariaEvaluacin de segundo nivel (Mdico especialista)Diagnstico diferencial

2. Evaluacin de segundo nivel:Flujo urinario y residuo posmiccinEstudios Urodinmicos:CistometraEstudios de presin flujoVideo UrodinamiaImgenes:EcografaTACFibrocistoscopaConfirmacin diagnstica

Fibrocistoscopaca. de vejigaLitiasis urinariaMalformaciones congnitasCaractersticas de la pared vesicalCaractersticas del llenado vesical

Diagnstico diferencial:Ca. de vejiga

Infeccin urinaria

Enfermedad litisica

Cistitis intersticial

TratamientoExige un enfoque multidisciplinario.

Terapias conductuales y medidas de medicina fsica y de rehabilitacin.

El manejo farmacolgico tiene efectos colaterales.

Existen diversos frmacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.

Tratamiento

Eliminar la causa de base!!!

Tratamiento

FrmacosTolterodinaOxibutininaSolifenacinaAntidepresivos tricclicosAlfa bloqueantesEstrgenos

TratamientoQuirrgico:Neuromodulacin.Desnervacin.Enterocistoplasta de ampliacin.Derivacin urinaria.Toxna Botulnica.

Muchas Gracias!!