PROPUESTA DEL MANEJO KINÉSICO EN VEJIGA HIPERACTIVA

GUÍAS CLÍNICAS PARA MINSAL2013

Zamira Bassay (Clínica Alemana Temuco)Katherine oval (CESFAM Mellibosvky Copiapó)

Carolina Pantoja ( Master de FST Pelviperineología, U. Castilla Mancha, Toledo)

Sonia Roa (Coordinadora Post Título UDD)Mónica Venegas (Prof. Agreg. U. de Chile)

INTRODUCCIÓN •La VH es una condición caracterizada por síntomas urinarios molestos

•7% a 27% hombres / 9% a 43% mujeres

•La prevalencia y severidad aumentan con la edad

•Afectan en gran medida la calidad de vida

•Evaluación de QoL: KHQ - OAB-q

American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo 2012

“Single-blind, randomized trial of pelvic floor muscle training, biodeedback-assisted pelvic floor muscle training and electrical stimulation in the management of overactive bladder”. Wang AC, Wang YY, Chen MC. Urology 2004 jan; 63(1): 61-6

DEFINICIÓN: ICS•Un síndrome de urgencia, con o sin urge incontinencia, asociado a un aumento de la frecuencia miccional y nocturia, en ausencia de ITU y otra patología obvia

•Urgencia: un deseo súbito de orinar, imposible de diferir

•Frecuencia diurna +7 / nocturna +3

•Frecuencia ----/ 1 o +

American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo 2012

Abrams, Cardozo, Fall et al. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract FunctionNeurourology and Urodynamics 21:167-178 (2002) ICS

MEDICINA BASADA EVIDENCIA EN EL

TRATAMIENTO DE VH• PRIMERA LÍNEA• Intervenciones Conductuales (NEG: B)• Combinación con Antimuscarínicos (NEG: C)

• SEGUNDA LÍNEA• Antimuscarínicos orales; idealmente de acción

prolongada (NEG: B)

• TERCERA LÍNEA APROBADA POR FDA• Neuromodulación Sacra (NEG: C)

Fantl JA, et al. Efficacy of bladder training in older women with urinary incontinence. JAMA 1991 Feb 6; 265 (5): 609-13 Database Syst Rev 2000; (2)Hartmann KE, et al. “Treatment of overactive bladder in women”. Evid Rep Technol Assess (full Rep).2009 Aug.(187)1-

120.Review. PMID 199447666 (Pubmed-indexed for Medline)American Urological Association (AUA) Guideline.

Mayo 2012

MEDICINA BASADA EVIDENCIA EN EL

TRATAMIENTO DE VH• Estimulación Periférica del Nervio

Tibial Posterior (NEG: C)• Toxina Botulínica A (NEG: C)TRATAMIENTOS ADICIONALES• Cistoplastía de aumento (OE)• Derivación urinaria (OE)

American Urological Association (AUA) Guideline. Mayo 2012

INTERVENCIONES CONDUCTUALES

•Modificación de hábitos y estilo de vida

•Ejercicios de PP para manejo de la urgencia e incontinencia urinaria

INTERVENCIONES CONDUCTUALES

• Modificación de hábitos y estilo de vida1. Educación al paciente (Cartilla miccional)2. Entrenamiento vesical3. Reducción de irritantes vesicales4. Regular ingesta de líquidos (R: C)5. Evitar la constipación6. Control del peso (N: 2 R: B)7. Eliminar el tabaquismo (R: B)Arya LA, Myers DL, Jackson ND. Dietary caffeine intake and the risk for detrusor instability: a case-control

study.Obstet Gynecol 2000;96:85-9.

Bryant CM, Dowell CJ, Fairbrother G. Caffeine reduction education to improbé urinary symptoms. Br J Nurs 2002;11: 560-5.

ICS 2002

INTERVENCIONES CONDUCTUALES

• Ejercicios de distracción• Ejercicios respiratorios• Ejercicios de Piso Pélvico

• Fuerza y resistencia• Diferentes posiciones

• BFB• Electroestimulación

Hartmann KE, et al. “Treatment of overactive bladder in women”. Evid Rep Technol Assess (full Rep).2009 Aug.(187)1-120.Review. PMID 199447666 (Pubmed-indexed for Medline)

Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst. Rev. 1, CD005654 (2010)

ELECTROESTIMULACIÓN (EE)

•Localización de la contracción del PP

•Estimular fibras fásicas o tónicas•Inhibición del detrusor

•Inhibición refleja•Inhibición directa•NMTP “Randomized Trial of Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Versus Sham Efficacy in the

Treatment of Overactive Bladder Syndrome: Results From the SUmiT Trial”. Kenneth M. Peters, . MacDiarmid. 2009. EVIDENCE N 1

“Posterior Tibial Nerve Stimulation in the Treatment of Urge Incontinence”. Vera Vandoninck,  Debruyne, Bart L.H. Bemelmans. 2003. Congregado 2004

“Percutaneous Afferent Neuromodulation for the Refractory Overactive Bladder: Results of a Multicenter Study”. Fred E. Govier, Scott Litwiller, Victor Nitti, Karl J. Kreder, Peter Rosenblatt. 2001.

Recomendaciones para realizar una terapia kinésica en APS •Terapia de PP debe ser dirigida por un kinesiólogo

•La Terapia Conductual debe estar dirigida a individuos cognitivamente intactos

•El kinesiólogo debe contar con instrumentos de evaluación

•La supervisión de las pacientes que no localizan bien el PP debe ser personalizada e instrumental

•Espacio FísicoHartmann KE, et al. “Treatment of overactive bladder in women”. Evid Rep Technol Assess (full Rep).2009

Aug.(187)1-120.Review. PMID 199447666 (Pubmed-indexed for Medline)

“Rehabilitación versus Terapia Farmacológica en la Incontinencia Urinaria de Urgencia: resultados a largo plazo”. Rachel Kafri & Jeffrey Shames & Meir Raz & Michal Katz-Leurer.2007.

PROPUESTA DE PROTOCOLO DE

ATENCIÓN KINÉSICA EN EL TRATAMIENTO DE VH

FASE I:Intervención Inicial

•PACIENTE ÍNDICE 1- A•Mujer, 18 o + años, con síntomas de: urgencia y frecuencia diurna

•PACIENTE ÍNDICE I - B•Urge-incontinencia (L - M)

FASE I:Intervención Inicial

•EVALUACIÓN•Anamnesis•Diario Miccional•Evaluación de la calidad de vida

(KHQ/ OAB-q / Sandvik)•Examen físico superficial

FASE I-A:Intervención Primaria• TRATAMIENTO KINÉSICO PACIENTE ÍNDICE 1- A (1,5 MESES) (4 sesiones 2/sem)

• Educación al paciente• Entrenamiento Vesical• Toma de consciencia y localización del PP• Ejercicios de control de urgencia• Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con

hoja de registro

• Seguimiento: • Mejoría > o = 50% (instrumentos de evaluación): mantener

práctica de ejercicios y control al mes, 3 y 6 meses. • Mejoría < al 50%: Control médico. Fase 2. Intervención

secundaria

FASE I:Intervención Primaria

• TRATAMIENTO KINÉSICO PACIENTE ÍNDICE 1 - B (2 MESES) Urge-incontinencia Leve a Moderada (4 sesiones 2/sem)

• Educación al paciente• Entrenamiento vesical• Toma de consciencia y localización del PP• Ejercicios de control de urgencia• Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de registro

• EMPP (sesiones grupales, 30 mtos, 1 / semana x 6 semanas)• Ejercicios de PP, F y R, en diferentes posiciones• Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de registro• Última sesión re-evaluación con instrumentos de evaluación

• Seguimiento: • Mejoría > o = a 50% : Mantener práctica de ejercicios y control al mes, 3 meses y 6 meses. • Mejoría < a 50% : Control Médico. Fase 2

FASE II:Intervención Secundaria o

Especializada• PACIENTE ÍNDICE II:• Mujer, de 18 o + años, con VH (no neurogénica)

documentada con Urodinamia o refractaria a tratamiento Fase 1

• EVALUACIÓN• Examen físico intracavitario

• Test Oxford• Perineometría

• Pad-Test (Urge-incontinencia)

FASE II:Intervención Secundaria o

Especializada• TRATAMIENTO KINÉSICO PACIENTE ÍNDICE II (2 MESES - Individual) (4 sesiones 2/sem y después 6 sesiones 1/ sem)

• Educación al paciente• Entrenamiento Vesical• Toma de consciencia y localización del PP• Plan de entrenamiento muscular del PP complementado con BFB visual con T.

Intracavitaria• EE con el objeto de neuromodular la vejiga o fortalecer el PP con T.

Intracavitaria• Cada sesión: pauta escrita de ejercicios a domicilio con hoja de registro• Al mes de haber concluido el tratamiento re-evaluación con instrumentos de

evaluación y examen físico

• Seguimiento: • Mejoría > o = a 50% : Mantener práctica de ejercicios y control al mes, 3

meses y 6 meses. • Mejoría < a 50% : Fase 3

FASE III:Intervención Terciaria

•NMTP • Técnica Blaken y Stoller (Percutánea)• Protocolo de Vandoninck• Aplicación 1/sem x 12 semanas• Seguimiento: 1aplicación cada 3

semanas hasta un año• Sin mejoría a las 12 semanas, re-

evaluación médica

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